申金賢

天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，到我這看眼病的老人也漸漸多了起來(lái)。如昨天來(lái)的李大爺，說(shuō)早晨起來(lái)，正要出出門(mén)晨練，眼眶里突然“溢滿淚水”，必須停下來(lái)擦擦眼淚。又如剛才來(lái)的王大媽?zhuān)f(shuō)自己在公園里散步時(shí)遇到了以前的好友，本來(lái)正聊得開(kāi)心，一陣風(fēng)吹過(guò)，忽然間淚光閃現(xiàn)，讓人好不尷尬，只好忙不迭地解釋這并非傷心的眼淚，而是因?yàn)榛加醒奂病?/p>

生活中其實(shí)很多老人像李大爺與王大媽一樣被“流淚”困擾著，他們常抱怨眼淚像“鬼影”一樣，不期而遇，揮之不去。年紀(jì)大了，為什么會(huì)流淚不止？有的老人因?yàn)殚L(zhǎng)期流淚，不斷擦拭雙眼，已造成眼皮紅、腫、痛，甚至糜爛;有的老人為了消除流淚癥狀，自行購(gòu)買(mǎi)各種眼藥水，包括激素類(lèi)眼藥水，但使用以后，效果并不理想;有的老人多處輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，一定要“找個(gè)說(shuō)法”;還有的老人擔(dān)心自己的眼睛會(huì)因此失明，惶恐不安。

看看這眼睛流淚可不是小問(wèn)題，它會(huì)給老年人造成極大的心理傷害。對(duì)于流淚，我們要說(shuō)清楚這是啥原因，先要了解淚水的來(lái)龍去脈。眼淚是由埋在上眼皮（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)眼瞼）外上方的淚腺分泌出來(lái)的，經(jīng)眨眼動(dòng)作，導(dǎo)流到內(nèi)眼角的淚湖一—小蓄水池，在上下眼皮各有一個(gè)淚小點(diǎn)，淚水經(jīng)淚小管、淚囊、鼻淚管流入鼻腔。這是淚水正常的排出途徑。在這一過(guò)程中，淚管及其周?chē)T多肌肉的協(xié)作，尤其是淚小點(diǎn)對(duì)淚水的虹吸作用非常重要。

臨床上眼睛流淚主要分病理性溢淚和功能性溢淚兩種。病理性溢淚因沙眼、結(jié)膜炎、瞼緣炎等眼病，使淚道發(fā)炎，或因異物、息肉、感染化膿、粘連、結(jié)石等造成淚道狹窄或阻塞而發(fā)生流淚者，稱(chēng)病理性溢淚。如果擠壓淚囊部位（眼眶下緣內(nèi)側(cè)，鼻根旁），有膿性分泌物從淚小點(diǎn)溢出，說(shuō)明患了慢性化膿性淚囊炎。它是埋藏在眼球旁的定時(shí)炸彈，眼球表面一旦有外傷，極易引起感染，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。可手術(shù)將淚囊改道，與鼻腔直接溝通或者摘除之。若無(wú)分泌物，則應(yīng)首先采用沖洗淚道的辦法。如沖洗不通，可根據(jù)沖進(jìn)去的水返流情況，判斷阻塞的大概部位，再用探針探通，或用淚道激光治療，目的是把眼淚“送回家”去。當(dāng)然有時(shí)一次難以成功，需要重復(fù)施行。即使淚道通暢了，也還要堅(jiān)持定期沖洗，以免再粘連阻塞。

由上可見(jiàn)，病理性溢淚屬于眼睛本身的病變，這個(gè)開(kāi)展針對(duì)性的治療大都會(huì)取得良好的效果。功能性溢淚冬天氣溫低，淚水的蒸發(fā)量減少，老年人由于眼皮萎縮皺褶，上眼皮下垂，或下眼皮出現(xiàn)眼袋，加上自身重量下墜，使下眼皮不能緊貼眼球表面，造成淚小點(diǎn)的虹吸作用不能發(fā)揮;再加上冬季寒風(fēng)刺激淚腺神經(jīng)，淚水分泌增加，而參與虹吸作用的淚管周?chē)脑S多肌肉肌張力下降，淚水的正常排出受阻，淚水就會(huì)奪眶而出，出現(xiàn)迎風(fēng)流淚的癥狀。如果用生理鹽水沖洗淚道暢通無(wú)阻，說(shuō)明這屬老年性改變，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)功能性溢淚。老年人的這種功能性溢淚西醫(yī)目前尚無(wú)理想的療法。

我們中醫(yī)認(rèn)為老年人這種“欲語(yǔ)淚先流”并不僅僅與眼睛本身有關(guān)，它與其他臟腑功能的退化也有很大的關(guān)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“肝開(kāi)竅于目”，“肝受血而能視”，古人有“淚為肝液”之說(shuō)，肝和則能辨五色，肝功能正常則目光有神，視物清楚明亮。到了秋冬之時(shí)，老人若是經(jīng)常流淚或迎風(fēng)而淚出汪汪，這種流淚在中醫(yī)里稱(chēng)為“冷淚癥”，冷淚證是指清稀淚液經(jīng)常外溢、淚無(wú)熱感及目無(wú)赤痛的眼病。在歷代文獻(xiàn)中，有目風(fēng)、淚風(fēng)、目淚出不止（《諸病源候論》）、風(fēng)沖泣下（《儒門(mén)事親》）、充風(fēng)淚出、迎風(fēng)灑淚癥（《銀海精微》）等許多別名。

這種“冷淚癥”的主要臨床表現(xiàn)是迎風(fēng)冷淚平素患眼無(wú)赤腫痛，亦不流淚，但遇風(fēng)則引起流淚，無(wú)風(fēng)則止，或僅在冬季或春初時(shí)遇寒風(fēng)刺激即淚出汪汪，有濕冷感。沖洗淚道時(shí)，淚道通暢或通而不暢。有時(shí)冷淚患眼不分春夏秋冬，無(wú)風(fēng)有風(fēng)，不時(shí)淚下，迎風(fēng)尤甚。沖洗淚道時(shí)，淚道可有狹窄或不通，或有淚竅外翻現(xiàn)象。多為迎風(fēng)冷淚演變而來(lái)。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)往往是肝血不足，淚竅不密，風(fēng)邪外引而致迎風(fēng)淚出。氣血不足，或肝腎兩虛，不能約束其液，而致冷淚常流。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療這種“冷淚癥”方面有獨(dú)特的方法和出奇的療效。冷淚多虛證，迎風(fēng)冷淚與無(wú)時(shí)冷淚局部表現(xiàn)僅程度上的不同，而病機(jī)方面，前者多竅虛招邪，屬輕癥;無(wú)時(shí)冷淚者多臟腑自虛。正如《審視瑤函·迎風(fēng)冷淚》中提出二者的不同，云：“此為竅虛，因邪引之患，若無(wú)時(shí)冷淚則內(nèi)虛，膽腎自傷之患也”。故治療上，迎風(fēng)流淚者以養(yǎng)血祛風(fēng)為主;無(wú)時(shí)冷淚者，宜補(bǔ)虛為主;并可配合針灸。如有的肝血不足，又復(fù)感外邪，這時(shí)患眼無(wú)赤痛，迎風(fēng)流淚，兼頭暈?zāi)垦?，面色少華，脈細(xì)無(wú)力?？梢责B(yǎng)血祛風(fēng)為主。方用熟地15克、當(dāng)歸15克、白芍10克、川芎8克，銅蕓5克，白芷5克，防風(fēng)5克，羌活3克，枸杞30克，菊花25克，每日一劑水煎服，日服3次。

如有的人氣血不足，收攝失司。患眼不紅不痛，流淚頻頻，淚水清冷稀薄，兼面色少華，神疲體倦，健忘怔忡，舌淡苔薄。津液通于目者為淚，臟腑虛弱，氣血不足，則不能收攝其液，故眼淚頻下。臟虛無(wú)火，故淚液清冷稀薄。脾虛不運(yùn)，生化乏源，氣血衰少，故出現(xiàn)神疲倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。心血不足，不能養(yǎng)心，心神不寧，故出現(xiàn)健忘、怔忡?？梢砸鏆怵B(yǎng)血，收攝止淚為主。方用人參10g，川芎6g，地黃洗酒蒸焙15g，茯苓10g，白術(shù)焙10g，甘草炙5g，黃芪15g，川當(dāng)歸洗去蘆910，白芍藥10g，白芷5克，防風(fēng)5克，水煎服每日一劑。本方由四君子湯與四物湯組成。四君子湯中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾;四物湯中熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血。二者合用為氣血雙補(bǔ)良方。如迎風(fēng)淚多者，加防風(fēng)、白芷以祛風(fēng)止淚，則能扶正祛邪，收標(biāo)本同治之功。如冬月淚多，有畏寒、肢冷、苔白膩者，酌加細(xì)辛、桂枝，以溫經(jīng)祛寒，

如有的人若是肝腎兩虛，約束無(wú)權(quán)，表現(xiàn)為眼淚常流，拭之又生，清冷而稀薄，兼頭昏耳鳴，腰膝酸軟，脈細(xì)弱?！皽I為肝液，腎主五液，肝腎不足，淚失約柬，自然流出，平素頭昏耳鳴，腰膝酸軟，屬肝腎不足。可用養(yǎng)肝益腎，固攝止淚的方法。方用熟地30克，山藥10克，枸杞子，30克，炙甘草5克，茯苓15克，山茱萸（3-6克，畏酸者少用之）白芷5-10克，防風(fēng)5-15克。如肺熱而煩者，加麥冬15克;血滯者，加丹皮10克;心熱而躁者，加玄參15克;脾熱易饑者，加芍藥20克;腎熱骨蒸多汗者，加地骨皮15克;血熱妄動(dòng)者，加生地30克;陰虛不寧者，加女貞子15克;上實(shí)下虛者，加牛膝15克以導(dǎo)之;血虛而燥滯者，加當(dāng)歸10克加減。方中熟地滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血益精，為左歸飲之主藥;山萸肉、枸杞子助主藥補(bǔ)肝腎，山藥補(bǔ)脾腎，茯苓健脾滲濕，甘草調(diào)和諸藥。腎陽(yáng)虛者，加巴戟天、肉蓯蓉、桑螵蛸，以加強(qiáng)補(bǔ)陽(yáng)作用。迎風(fēng)尤甚者，加防風(fēng)、白芷。

編輯/徐展