□ 俞強 YU Qiang

2018 年中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，強調(diào)要建立完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度，實行醫(yī)德“一票否決”制，將醫(yī)德表現(xiàn)與醫(yī)務(wù)人員晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)和定期考核等直接掛鉤[1]。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和行為風(fēng)尚。優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)者的立身之本，它不僅與醫(yī)務(wù)人員個體休戚相關(guān)，也關(guān)系到整個行業(yè)的聲譽和形象。優(yōu)化公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員為患者提供更高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，更好地滿足人民群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需要。

如何對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行科學(xué)考核評價，是醫(yī)院管理的熱點和難點[2]。醫(yī)院在不斷加強醫(yī)療行政管理的同時，必須要把強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)放在首要位置，樹立全心全意為人民健康服務(wù)的醫(yī)德觀念，更好地為人民的健康服務(wù)[3]。

浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院自2015 年起依托互聯(lián)網(wǎng)及信息技術(shù)優(yōu)勢，開發(fā)并運用具有簡單、靈活、精準(zhǔn)、公開等特色的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電子考評系統(tǒng)，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評發(fā)揮了正面導(dǎo)向作用，提高了醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，也實現(xiàn)了醫(yī)院從“病本位”和“利本位”的醫(yī)療模式向“人本位”醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變[4]。本文分析了當(dāng)前部分公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評存在的問題，并就如何優(yōu)化考評進(jìn)行探索與實踐，建立一套科學(xué)合理、及時精準(zhǔn)、注重考評結(jié)果運用的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系，為公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評提供參考。

優(yōu)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評的積極意義

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平高低直接影響整個醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)環(huán)境和服務(wù)品質(zhì)，因此必須要建立一套持續(xù)、高效、系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)德醫(yī)風(fēng)考評管理體系。通過開展持續(xù)、高效、系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)德醫(yī)風(fēng)考評，充分發(fā)揮考評的教育導(dǎo)向、規(guī)范約束、溝通調(diào)節(jié)等積極作用[5]，對全面提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，樹立良好的職業(yè)形象和榜樣，將起到積極的示范作用。持續(xù)優(yōu)化的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評系統(tǒng)，不僅能優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，而且對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)責(zé)任及職業(yè)教育也能起到很好的強化作用[6]。使醫(yī)德有問題的人得到相應(yīng)的懲處，醫(yī)德高尚的人成為學(xué)習(xí)的榜樣，為醫(yī)療行業(yè)樹立起良好的標(biāo)桿，從而促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)及隊伍醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的健康發(fā)展。

現(xiàn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評存在的問題

每年的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評是評價醫(yī)務(wù)人員的一項重要工作。但是通過大量調(diào)查和與同行交流發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前部分公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評確實失去了制度設(shè)計的原有功能。

1.考評項目量化難。目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評主要內(nèi)容包括基本分、加減分和否決指標(biāo)三個方面。即包括救死扶傷、尊重患者、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、廉潔行醫(yī)、因病施治、團(tuán)結(jié)協(xié)作、提高技術(shù)等基本分項目和一些加減分項目及幾個“一票否決”的指標(biāo)。這種方向性的定性考評如何進(jìn)行合理量化打分本身就是一個難題?？荚u項目粗線條，缺乏量化賦分標(biāo)準(zhǔn)。

2.考評工具較落后。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，信息化管理已成為醫(yī)院提高管理水平和提高服務(wù)質(zhì)量的重要手段。但是，醫(yī)院對于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考評工具、方式卻鮮有創(chuàng)新，紙質(zhì)化、粗放化的考評模式比較普遍。即使部分醫(yī)院使用了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評系統(tǒng)，也沒能利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)管理平臺的優(yōu)勢進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容、數(shù)據(jù)的時時填報、跟蹤和分析[7]。

3.考評跟著感覺走。每到年終考評時，醫(yī)務(wù)人員就通過自己的回憶來完成自評。許多醫(yī)務(wù)人員反映，自評如果嚴(yán)一點，好像很多項目都要扣分，寬一點，又好像每個項目都能得滿分，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評就是跟著感覺走。所謂的三級考核，醫(yī)務(wù)人員、科室負(fù)責(zé)人、職能科室和醫(yī)德考評委員會也都是憑感覺評分。

4.考評存在走過場。重業(yè)務(wù)輕醫(yī)德。往往有醫(yī)院認(rèn)為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評不但不能直接給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益，而且還增加了醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān)，這導(dǎo)致了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評流于形式。同時，醫(yī)務(wù)人員自己平時也沒有對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考評多關(guān)注，而每到年底往往是任務(wù)重、時間緊、考評多，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考評自然是草草應(yīng)付，走個過場。

5.考評缺乏公信力。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評存在量化難、憑感覺、走過場的狀況，使得醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評質(zhì)量不高，沒有針對性，更沒有說服力，就算有些醫(yī)務(wù)人員在考評分?jǐn)?shù)上分出個子丑寅卯，也缺乏公信力。缺乏公信力的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評很難實現(xiàn)“考評結(jié)果與晉級晉職、崗位聘任、評優(yōu)評先、獎金分配等掛鉤”的功能。

優(yōu)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評的幾點對策

由于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價指標(biāo)彈性過大、剛性不足，主觀性較強、客觀性不足，模糊性較大、確定性較小，以致醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評的外在制約作用難以充分發(fā)揮。尤其在當(dāng)前自律不足的情況下，通過醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的精準(zhǔn)量化考評，對加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的剛性約束顯得更加必要[8]。優(yōu)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評勢在必行。

1.變籠統(tǒng)的計分項目為細(xì)分的量化計分。目前國家在醫(yī)療行業(yè)沒有統(tǒng)一開發(fā)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評系統(tǒng)。大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評框架涉及“基本分、加減分和一票否決”等項目。而筆者所在醫(yī)院探索實踐的考評系統(tǒng)，做好破與立的文章，變籠統(tǒng)的、有限的計分項目為擴(kuò)容的、細(xì)分的、量化的計分項目。當(dāng)然，擴(kuò)容計分項目的設(shè)定體現(xiàn)醫(yī)院管理導(dǎo)向和人文精神的倡導(dǎo)，如對于完成指令性任務(wù)、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、避免醫(yī)療差錯發(fā)生、志愿者服務(wù)、拒收紅包回扣禮金、開展新技術(shù)新項目、忍辱負(fù)重履行職責(zé)、職業(yè)道德教育以及發(fā)揚醫(yī)學(xué)實踐中的科學(xué)精神和人文精神[9]。此外，對于項目分值的設(shè)置也體現(xiàn)了教育管理的導(dǎo)向。如對于上交紅包回扣禮金等問題，在考核時除了1000 元內(nèi)計分1 分外，每遞增500 元，計分相應(yīng)遞增0.5 分，最高可以加20 分。量化賦分就是要讓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考評突出差異化體現(xiàn)區(qū)分度。量化擴(kuò)容細(xì)分的考核，強化了對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的外在約束和正面引導(dǎo)，目的就是為了引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。

2.變原始的紙質(zhì)考評為現(xiàn)行的電子考評。在信息時代，醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評管理如果仍采用紙質(zhì)手工，不僅僅工作效率、利用效率低下，而且提供的數(shù)據(jù)也不能及時、準(zhǔn)確、全面反映醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況。如筆者所在醫(yī)院借勢借腦，與信息科技公司開展合作，通過大量的調(diào)研和座談，開發(fā)了一套涵蓋所有考評項目與步驟的醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評系統(tǒng)。該系統(tǒng)可以在醫(yī)院OA辦公管理系統(tǒng)和醫(yī)務(wù)人員個人手機企業(yè)微信號上實時記錄考評，實現(xiàn)了無紙化、網(wǎng)絡(luò)化操作。采取信息化的管理手段對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行全面的網(wǎng)絡(luò)化管理，可以使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考評與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的檔案管理更具科學(xué)性、系統(tǒng)性和規(guī)范性，減少考評材料的發(fā)放與收集的時間，提高考評的時效性，從而發(fā)揮醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評應(yīng)有的作用。此外，醫(yī)務(wù)人員個人及院內(nèi)的各級管理人員根據(jù)提供的網(wǎng)絡(luò)管理權(quán)限，可隨時查看權(quán)限范圍內(nèi)個人和科室的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況，第一時間掌握考評的動態(tài)信息。

3.變年終一次考評為月、季、年結(jié)合的考評。如果平時沒有及時積累相關(guān)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評的具體事實和數(shù)據(jù)，僅憑年底個人自評、科室互評、職能科室和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評委員會的終評，是很難進(jìn)行準(zhǔn)確的考評。要實事求是地對每一位醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)做出客觀公正的評價，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考評體系必須結(jié)合醫(yī)務(wù)人員平時的工作，及時將與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評有關(guān)的事實進(jìn)行實證記錄，形成月、季、年相結(jié)合的評價體系。即醫(yī)務(wù)人員在當(dāng)月發(fā)生的加分自評要求在下月5 日前完成；科室負(fù)責(zé)人對科內(nèi)人員加分審核確認(rèn)要求在下月10 日前完成；職能科室審核確認(rèn)的加分項目要求在每個季度結(jié)束后的15 日前完成；每年年底再由醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評委員會終審和評定等級。平時考核與年終考核相結(jié)合的模式，加強了對醫(yī)務(wù)人員平時醫(yī)德醫(yī)風(fēng)資料的收集和積累。考核時間與頻次的變化有利于考評的準(zhǔn)確性，同時也有利于醫(yī)務(wù)人員時常提醒自己，達(dá)到經(jīng)常自我教育、自我激勵和自我約束的目的。

4.變過去的模糊考評為現(xiàn)行的精準(zhǔn)考評。及時記錄并積累醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的事實狀況作為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評結(jié)論的依據(jù)，具有內(nèi)容真實可靠、數(shù)據(jù)全面準(zhǔn)確的特點，考評具有說服力。筆者所在醫(yī)院開展的優(yōu)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評，在每月具體操作時，醫(yī)務(wù)人員如有加分的項目，就按照醫(yī)院規(guī)定的考評時間節(jié)點進(jìn)入醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)OA 系統(tǒng)或者個人手機企業(yè)微信端，點擊醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評項目欄下的自評項目，填寫本人在當(dāng)月醫(yī)德醫(yī)風(fēng)自評加分。按照考評系統(tǒng)給定的自評項目，填寫加分項目發(fā)生的時間、事件、分值，即何時、何人、因何加分。如果何時、何人、因何加分的信息缺項，科室負(fù)責(zé)人在每月的審核確認(rèn)時，有權(quán)對科內(nèi)人員上傳的加分項進(jìn)行否決。同樣，醫(yī)院職能科室和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評委員會在評定時都要依據(jù)事實，并具有否決與更正的權(quán)限。這種以事實為依據(jù)的精準(zhǔn)考評，雖然一定程度增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，但它實現(xiàn)了用事實與數(shù)據(jù)說話，增強了考評的及時性與準(zhǔn)確性。

5.變評完即結(jié)束為現(xiàn)行的結(jié)果運用。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評存在評完即結(jié)束的情況，沒有將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的提職、晉升、獎懲掛鉤，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)管理科室對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評當(dāng)作任務(wù)來完成，從而極大降低了醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評的后續(xù)作用。一方面，醫(yī)院要通過精準(zhǔn)有效考評，多渠道、多途徑宣傳以提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評重要性的認(rèn)識；另一方面，醫(yī)院一定要將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評與醫(yī)務(wù)人員的績效管理、晉級晉職、崗位聘任、評優(yōu)評先等掛鉤。醫(yī)院要將考評做到有理有據(jù)、規(guī)范透明，并將考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的個人績效、晉級晉職等掛鉤，就一定會調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評也必將起到引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為的作用，從而有效促進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)健康發(fā)展。