任玲艷，李榮江

(山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院, 山西 汾陽 032200)

護理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分,護士是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中人數(shù)最多、接觸病人頻率最高、為病人服務(wù)時間最長的群體。護士不僅承擔著對病人的治療和護理工作，還為病人提供衛(wèi)生宣教和預(yù)防保健服務(wù)[1]。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人們健康意識、法治觀念的增強，需要越來越多素質(zhì)高、能力強的優(yōu)秀護理人才加入到醫(yī)療隊伍之中。國家衛(wèi)生健康委員會2018年6月12 日發(fā)布的《2017年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2017年末，我國注冊護士總數(shù)達到380.4萬人，較上年增長29.7萬人，每千人口注冊護士數(shù)從2.54人提高到2.74人。如何保持護理隊伍的長期穩(wěn)定，提升護理服務(wù)質(zhì)量，職業(yè)信念是必須考量的重要內(nèi)在因素。所謂職業(yè)信念即通常所說的“事業(yè)心”，是人們對職業(yè)所持的一種持久而穩(wěn)定的，甚至終身堅持、奉行不渝的態(tài)度，它包含了職業(yè)認知、職業(yè)情感和職業(yè)意志三個因素。有了堅定的職業(yè)信念，護士才會產(chǎn)生強烈的職業(yè)認同，對護理工作保持熾熱的職業(yè)情感，才會始終不渝堅守護理崗位，奉獻護理事業(yè)。

為了深入地了解當前護生職業(yè)信念的現(xiàn)狀及影響因素，課題組成員設(shè)計了調(diào)查問卷和訪談提綱，選取了山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院本、專科護理專業(yè)在校生、實習(xí)生及畢業(yè)后1—3年從業(yè)護士共計1635名作為調(diào)查對象，選取護理專業(yè)不同層次、年級的同學(xué)共20名作為個別訪談對象，參與調(diào)查和訪談的對象涵蓋了護理專業(yè)一定比例的男、女同學(xué)及文科類、理科類學(xué)生，覆蓋了招生涉及的26個省(市、自治區(qū))學(xué)生。通過調(diào)查、訪談發(fā)現(xiàn)，高校護生職業(yè)信念存在缺失的現(xiàn)象，而職業(yè)信念缺失的原因又是多方面的。

一、職業(yè)信念缺失的現(xiàn)實表現(xiàn)

(一)職業(yè)認知存在一定偏差，自我規(guī)劃比較模糊

所謂職業(yè)是指人們由于社會分工所從事的具有專門業(yè)務(wù)和特定職責，并以此作為主要生活來源的社會活動[2]。職業(yè)對于個人而言，不僅具有工具的意義，而且具有目的的意義，主要表現(xiàn)在三方面：一是維持生活，通過職業(yè)勞動獲取生活來源，滿足自己物質(zhì)生活和精神生活的需要；二是發(fā)展個性，在職業(yè)崗位上挖掘潛力，在職場人際關(guān)系中完善自己的品行；三是承擔社會義務(wù)，通過職業(yè)勞動為社會和他人服務(wù)，創(chuàng)造社會價值。

調(diào)查顯示，部分護生對職業(yè)目的和意義的認識不到位，前后認知存在較大偏差。在調(diào)查“對護理專業(yè)的認識”時，絕大多數(shù)大一學(xué)生認為“相比臨床專業(yè)，護理專業(yè)好就業(yè)，學(xué)習(xí)的難度和工作的風(fēng)險不大”；通過在校期間的專業(yè)學(xué)習(xí)以及職業(yè)教育，實習(xí)前在校高年級護生中有92.9%的人對護理工作有了相應(yīng)了解，對未來自己要從事的職業(yè)充滿信心，63%的人認為“護理工作很崇高，非常享受‘白衣天使’的榮譽稱號，護理工作雖然辛苦，但有成就感”。但是，進入實習(xí)階段，因受到各種因素的影響，部分實習(xí)護生感到前途茫然，動搖了原有的職業(yè)信念，70%的學(xué)生談起實習(xí)時的感受就是兩個字——“煩”“累”，他們對未來職業(yè)產(chǎn)生了很大的困惑和不確定性，對未來職業(yè)規(guī)劃缺乏清晰的思路。從對“你如何看待護士職業(yè)的前景”的調(diào)查結(jié)果來看，15.6%的人認為有發(fā)展前途；56.51%的人認為社會越來越需要，但自己不一定非要從事護理工作；11.87%的人認為前途渺茫；2.75%的人認為沒多大意義；13.27%的人沒想那么遠，只要能就業(yè)就好。

(二)職業(yè)情感顯現(xiàn)消極淡漠，從業(yè)動機不夠強烈

職業(yè)情感是指人們對自己所從事的職業(yè)所具有的穩(wěn)定的態(tài)度和體驗。強烈的職業(yè)情感具有重大的動力和強化功能，促使個體內(nèi)心產(chǎn)生對所從事職業(yè)的需求意識和深刻理解，從而使個體從自身工作的社會意義和性質(zhì)上去認識職業(yè)，以高度的職業(yè)責任意識和全部的精力付諸于行動，努力實現(xiàn)客體職業(yè)與主體生命的完美統(tǒng)一。

通過訪談發(fā)現(xiàn)，有相當一部分從業(yè)護士對護理工作逐漸失去熱情，職業(yè)情感淡漠。許多從業(yè)護士抱怨工作繁重和勞累，感覺身心俱疲，流露出對職業(yè)的不滿情緒，工作中缺乏沖勁和拼勁，與職業(yè)產(chǎn)生離心力。有實習(xí)護生談到，實習(xí)期間不僅要學(xué)習(xí)護理技術(shù)和參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，還要學(xué)著處理各種復(fù)雜的人際關(guān)系。由于護患沖突時有發(fā)生，實習(xí)護生感到緊張恐慌。在調(diào)查“當前頻發(fā)的傷醫(yī)襲醫(yī)事件對你的職業(yè)信念是否有影響”時，19.14%的人認為有很大影響，58.78%的人認為較有影響，只有4.71%的人依然堅定當護士的信念。

(三)職業(yè)意志缺乏篤定堅持，就業(yè)選擇存在困惑

意志是人類特有的心理現(xiàn)象，也是人的意識能動性的表現(xiàn)。當代西方心理學(xué)認為意志是人自覺地確定目的，并支配行動去克服困難以實現(xiàn)預(yù)定目的的心理過程。職業(yè)意志是指人們在職業(yè)實踐中所表現(xiàn)出來的克服困難的毅力和堅持的精神。只有意志堅強的人，才能在困難和挫折面前經(jīng)得住考驗并得到鍛煉，保證職業(yè)活動正常進行。如果缺乏意志力，則很難完成自己的職業(yè)使命。

從調(diào)查中可知，有部分護生職業(yè)意志不夠堅定。當問及在校生“護理工作中遇到困難如何應(yīng)對”時，12.78%的護生源于對護理事業(yè)的熱愛，會盡全力克服困難；27.71%的護生源于對護理工作比較喜歡，遇到困難會迎難而上，收獲成就感；37.92%的護生源于護理專業(yè)容易就業(yè)而選擇，遇到困難盡可能借助外力克服；20.92%的護生因為不喜歡護理工作，盡量選擇逃避困難。當問及在校生“是否愿意長期從事護理職業(yè)”時，9.3%的同學(xué)非常愿意，42.39%的同學(xué)比較愿意，40.67%的同學(xué)認為是謀生工具，7.65%的同學(xué)不愿意。對比而言，當初有12.78%的學(xué)生熱愛護理事業(yè)，但是只有9.3%的人愿意長期從事護理工作。而對畢業(yè)后1—3年從業(yè)護士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅僅36.51%的人愿意長期從事護理工作，16.15%的人盡量不從事臨床一線護理工作，40.98%的人有機會會考慮轉(zhuǎn)崗或跳槽，2.32%的人已不從事護理工作而轉(zhuǎn)崗。對實習(xí)生訪談時他們談道：“70%的同學(xué)在實習(xí)期間都會有想轉(zhuǎn)行的沖動，但其中50%的同學(xué)因為不知道不干這行了以后該干什么，只能無奈地繼續(xù)從事護理工作?！笨梢?，無論在校生、實習(xí)生還是畢業(yè)后執(zhí)業(yè)的年輕護士，其中有相當多的人職業(yè)意志不夠堅定。

二、職業(yè)信念缺失的影響因素分析

(一)職業(yè)教育的脫節(jié)和學(xué)生認知的局限

職業(yè)價值觀決定著個人的職業(yè)認知、選擇與評價，對其職業(yè)生涯產(chǎn)生重大影響。學(xué)生進入醫(yī)學(xué)院校選擇就讀護理專業(yè)，標志著他們已進入了職業(yè)定向的學(xué)習(xí)階段。通過在校期間護理知識和技能的學(xué)習(xí)以及接受的專業(yè)思想教育和職業(yè)道德教育，在實習(xí)之前，大多護生對護理工作的內(nèi)容和標準有了初步了解，充滿美好的職業(yè)期待。但是進入實習(xí)階段之后，忙、亂、累的現(xiàn)實與想象相差甚遠，感覺理想被現(xiàn)實打敗。在談及自己的實習(xí)經(jīng)歷時，有護生談道：“在大城市像北京、上海、深圳等地實習(xí)，可以增長見識，開闊眼界，但是老師不會講太多，大多都是自己看著學(xué)或者干一些雜活，更不用說職業(yè)觀的教育和引導(dǎo)了；在小城市實習(xí)，老師們雖然會很耐心地教臨床最常用的基本操作，動手機會也比較多，但只限于專業(yè)知識和技能的傳授，對職業(yè)價值觀教育的內(nèi)容很少涉及?！?/p>

由于實習(xí)階段及初入職后缺乏職業(yè)觀教育，未能與學(xué)校教育有效銜接，致使部分學(xué)生職業(yè)認知產(chǎn)生偏差。從對畢業(yè)后1—3年執(zhí)業(yè)護士的訪談和調(diào)查來看，他們認為：“相比臨床醫(yī)學(xué)，護理專業(yè)就業(yè)的門檻并不是很高，但護理職業(yè)本身發(fā)展空間有限，升遷為一般病房護士長就可能是大多數(shù)人的天花板，如果再進一步晉升為內(nèi)科或外科護士長則機會比較少，提升為護理部主任的概率更小，而這已經(jīng)是傳統(tǒng)認知中的整個職業(yè)生涯了。”護理工作發(fā)展空間有限，加上自身缺乏晉升職務(wù)的優(yōu)勢條件，許多護士感覺長期從事一線護理工作，沒有成就感，職業(yè)認同感降低。而職業(yè)認同感是職業(yè)人在工作中拼搏奮斗的重要的心理基礎(chǔ)，是職業(yè)人發(fā)展的內(nèi)在激勵因素[3]。他們還談道：“護理的發(fā)展空間盡管外延在不斷擴大，但需要前期大量有效的高成本投入，而普通本科生，為了維持穩(wěn)定的生活大多還是無奈地在臨床一線戰(zhàn)斗?！笨梢?，由于職業(yè)教育缺乏連貫性，加上自身認知的局限，相當多學(xué)生根本談不上從對社會的責任和病人的需要的角度去思考如何做一名優(yōu)秀的護士。

(二)社會偏見的影響和較大的心理壓力

造成護士職業(yè)情感淡漠主要有兩方面的原因。一是由于我國傳統(tǒng)“重醫(yī)輕護”思想的影響，傳統(tǒng)認為護理從屬于醫(yī)療，護理人員主要任務(wù)是被動地執(zhí)行醫(yī)囑，是醫(yī)生的助手。護理工作技術(shù)含量低，護士往往被單純理解為“照顧人”“伺候人”等角色，護理工作得不到應(yīng)有的尊重和公正的評價。另外，醫(yī)院組織作為護士支持系統(tǒng)的重要組成部分，在整個支持系統(tǒng)中發(fā)揮著主要的作用，但護士常常感到自己是醫(yī)院中的弱勢群體，得不到醫(yī)院的重視和支持[4]。訪談中，大多實習(xí)護生和從業(yè)護士感到護士職業(yè)地位低下，和臨床醫(yī)生相比，自身不被重視。還有一些用人單位選聘人才時人為制造偏見，如招聘護士只限定男性，或者人為限定身高，甚至還有相貌要求，也使一些護生、護士感覺遭受歧視，心灰意冷，由此也表現(xiàn)出對職業(yè)的淡漠，從業(yè)動機不強。在調(diào)查“你能否接受男性護士比女性護士更受青睞”時，37.19%的人認為不能接受，22.81%的人認為如果特殊崗位需要可以接受。在調(diào)查“你認為醫(yī)院對護士是否應(yīng)該有相貌、身高要求”時，僅27.65%認為應(yīng)該有，絕大部分調(diào)查對象認為當好護士關(guān)鍵在于護理技術(shù)和服務(wù)態(tài)度。

二是在于護理工作中產(chǎn)生的較大的心理壓力。由于目前護理人員缺編，聘用制護士逐漸成為護理崗位的主力軍。但聘用制護士與編制內(nèi)護士未能實行同工同酬。在一項質(zhì)性研究中，臨床護士反映在護士權(quán)利保護中存在 “編制護士”與“聘用制護士”在晉升和職稱評定方面存在差異[5]，使他們倍感壓力。此外，醫(yī)護比例失調(diào)，超負荷的工作狀態(tài)和長期緊張的腦力勞動，致使護士心理緊張、身體疲勞，出現(xiàn)心身耗竭綜合征[6]。在“以病人為中心”的護理模式下，護理工作從單純的執(zhí)行醫(yī)囑到為病人提供生理、心理、社會和文化全方位的服務(wù)[7]，加上服務(wù)對象的層次、文化水平、認知能力的提升，對護士的要求也越來越高，使許多護士感覺力不從心。一些護士在與病人及家屬的接觸中有時得不到理解，還可能被誤解、被冤枉，甚至遭遇情緒激動病人的打罵，護士只能壓抑自身感受，保持冷靜和理性，作出精神妥協(xié)。徐奕旻等進行的全國醫(yī)院護士工作狀態(tài)的調(diào)查分析顯示，7.58%的護士在過去1年內(nèi)與患者及家屬發(fā)生過肢體沖突，有高達73.29%的護士遭受過語言侮辱[8]。由此可見，護士在社會中并未受到應(yīng)有的尊重。由于護患關(guān)系緊張，護理職業(yè)也成為高危職業(yè)。在調(diào)查“你如何看待護士職業(yè)的安全性”時，20.55%的人認為是高危職業(yè)，71.19%的人認為有一定危險性。而現(xiàn)實中很少有人真正理解關(guān)心護士，在工作時得不到應(yīng)有的尊重，他們的安全感、幸福感、價值感缺乏有力支撐，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼情緒,不僅影響護士自身的心理健康，還極易導(dǎo)致護士懷疑自己的價值和能力，對工作失去熱情。有研究表明，工作負荷大，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，工作時間越長，滿意度越低[9]。

(三)自身性格的差異和多重角色的沖突

影響護生職業(yè)意志不夠堅定的主要原因還與從業(yè)者的性格關(guān)系緊密。護理工作需要性格溫婉、態(tài)度溫柔、耐心細致、冷靜理性的人來承擔，對于性格外向、脾氣暴躁、容易沖動和感情用事的護士來講，嚴謹枯燥的護理工作使其難以適應(yīng)。多位學(xué)者研究顯示，護士遭受工作場所暴力與其服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)能力有關(guān)[10]。在調(diào)查“你的性格是否適合當護士”時，14.25%的人認為適合，50.58%的人認為比較適合，25.99%的人認為不是特別適合，4.77%的人認為不適合。

社會角色的沖突也是影響護生職業(yè)意志不夠堅定的主要原因。目前從事護理工作的護士,主要為女性。女性護士既有自己的職業(yè)，又在家庭中扮演著妻子、女兒、母親等多種社會角色。這種多重角色會引起兩種效應(yīng):正效應(yīng)和負效應(yīng)。正效應(yīng)在于護士能有更多的機會,以多種角色體驗生活,使工作和生活相互促進，如在照顧家人時更專業(yè)、更細心、更周到；在照顧病人時更具有親和力，更懂得同情和安慰病人，注重對病人的心理護理,護理質(zhì)量較高。但同時也會導(dǎo)致更多的負效應(yīng)即產(chǎn)生角色沖突，護士在家庭中的角色與工作中的角色會發(fā)生矛盾，如家里有年邁的老人、幼小的孩子需要照顧時，由于護理工作的連續(xù)性、護士三班輪替的工作性質(zhì)，使護士無法從工作中抽身，此時就會感到力不從心，工作時注意力不集中,產(chǎn)生焦慮、煩躁等消極情緒，影響護理質(zhì)量，還可能引發(fā)新的矛盾。通過調(diào)查和訪談發(fā)現(xiàn)，影響護士轉(zhuǎn)崗的主要因素，61.59%源于角色沖突，護士精力有限，難以做到工作、家庭統(tǒng)籌兼顧。

通過以上分析可知，目前高校護生職業(yè)信念的缺失較為嚴重，致使護理人才短缺、流失嚴重。只有培育護生堅定的職業(yè)信念，才能保持未來護理隊伍穩(wěn)定和護理質(zhì)量水平的提高。課題組成員將根據(jù)護生職業(yè)信念的影響因素進一步探討護理人才教育和培養(yǎng)、護理隊伍穩(wěn)定和發(fā)展的對策，試圖從“創(chuàng)新知識傳授與價值引領(lǐng)并重的教育模式、營造公平公正良好的護理就業(yè)和執(zhí)業(yè)環(huán)境、注重實習(xí)及初入職階段職業(yè)觀的教育培訓(xùn)”等方面尋求路徑，使護生樹立崇高的職業(yè)理想和堅定的職業(yè)信念，激發(fā)其救死扶傷的強烈責任感與使命感，努力掌握服務(wù)社會、服務(wù)人民的本領(lǐng)，在護理工作崗位上實現(xiàn)自己應(yīng)有的價值。