田興峰

(山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院 學(xué)生處，山西 汾陽(yáng) 032200)

人民群眾的健康是整個(gè)國(guó)家繁榮昌盛的重要標(biāo)志，而醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)著救死扶傷、保障人民群眾健康的重要職責(zé)，肩負(fù)著實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的重大使命。作為醫(yī)生隊(duì)伍的后備力量，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)同影響著醫(yī)學(xué)生自身的發(fā)展，陳雪鳳等研究證實(shí)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同程度高低直接影響其學(xué)習(xí)熱情和未來(lái)職業(yè)發(fā)展動(dòng)力[1]。除此之外，醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同對(duì)于醫(yī)學(xué)院校的穩(wěn)定與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，甚至于國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展來(lái)說(shuō)都具有重要的意義[2]。

職業(yè)認(rèn)同既可以作為動(dòng)詞使用，指一個(gè)過(guò)程，表示個(gè)體從其所處職業(yè)環(huán)境的交互作用中逐漸發(fā)展和確立其職業(yè)角色的動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程；又可以作為名詞使用，指一種狀態(tài)，表示個(gè)體對(duì)(將來(lái))所從事的某項(xiàng)具體職業(yè)基本特征的全面的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，目前為止，國(guó)內(nèi)關(guān)于職業(yè)認(rèn)同的研究多采用該定義[3]。本課題把職業(yè)認(rèn)同當(dāng)作一種狀態(tài)進(jìn)行研究，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同是指對(duì)未來(lái)即將從事醫(yī)生職業(yè)的社會(huì)價(jià)值、目標(biāo)等其他因素的總體看法。

隨著媒體對(duì)暴力傷醫(yī)事件報(bào)道的增多，再加上一些外在因素的錯(cuò)誤誘導(dǎo)，醫(yī)學(xué)生在一定程度上對(duì)將來(lái)從事醫(yī)生職業(yè)心生畏懼，其職業(yè)認(rèn)同感大幅降低。對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同狀況的調(diào)查與研究能夠助于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)教育工作，同時(shí)能夠在社會(huì)層面對(duì)醫(yī)學(xué)生及其職業(yè)有更深的職業(yè)認(rèn)同與情感認(rèn)識(shí)。本文旨在調(diào)查當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的狀況，結(jié)合調(diào)查數(shù)據(jù)，對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，為醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)、提升學(xué)生職業(yè)認(rèn)同提供依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象

以山西省某地方醫(yī)學(xué)院校不同年級(jí)、不同專業(yè)、不同學(xué)歷層次學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)抽樣對(duì)被試學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷624份，其中4份為無(wú)效問(wèn)卷及廢卷，有效問(wèn)卷共計(jì)620份，有效率為99.36%。被試分布情況，如表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況(N=620)

(二)研究材料

基本情況問(wèn)卷：包括專業(yè)、學(xué)歷、年級(jí)等情況。

醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷：張麗莉編制[4]，共38個(gè)條目，采用李克特5點(diǎn)量表法計(jì)分，其中1代表不符合、2代表不太符合、3代表說(shuō)不清、4代表比較符合、5代表完全符合，分值越高表明醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同水平越高，反之越低。問(wèn)卷分別對(duì)職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)期望、職業(yè)情感和職業(yè)認(rèn)知這六個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查研究。該量表具有良好的信效度。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS18.0軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用了獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、sig差異顯著性檢驗(yàn)及事后比較分析等統(tǒng)計(jì)方法。以P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)被試醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的現(xiàn)狀分析

表2為被試職業(yè)認(rèn)同及其各維度得分與量表中值的比較結(jié)果。結(jié)果顯示：該校醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同以及各維度分值均顯著高于量表中值3分，而且醫(yī)學(xué)生的職業(yè)承諾均值最高，職業(yè)認(rèn)知維度均值最低。

表2 被試職業(yè)認(rèn)同及其各維度得分與量表中值的比較結(jié)果

(二)不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同得分比較

表3為不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同及其各維度得分比較。結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)影像與臨床醫(yī)學(xué)兩個(gè)專業(yè)學(xué)生間的職業(yè)認(rèn)同及其各維度不存在顯著差異。

表3 不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同及其各維度得分比較

(三)不同學(xué)歷醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同得分比較

表4為本科與?？漆t(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同及其各維度得分比較。結(jié)果顯示，不同學(xué)歷醫(yī)學(xué)生在職業(yè)行為和職業(yè)認(rèn)知兩個(gè)維度不存在顯著差異，在職業(yè)承諾、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)期望、職業(yè)情感及職業(yè)認(rèn)同上存在顯著差異。其中，本科生的職業(yè)承諾、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)期望、職業(yè)情感和職業(yè)認(rèn)同均分均顯著高于?？粕?。

表4 本科與?？漆t(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同及其各維度得分比較

(四)不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同得分比較

表5為不同年級(jí)被試的職業(yè)認(rèn)同得分比較。由表5可知，不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生在職業(yè)行為和職業(yè)價(jià)值觀兩維度不存在顯著差異，在職業(yè)承諾、職業(yè)期望、職業(yè)情感、職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)認(rèn)同上差異顯著。

表5 不同年級(jí)被試的職業(yè)認(rèn)同得分比較

為進(jìn)一步明確不同年級(jí)在這些維度的具體差異，作者進(jìn)行了事后比較，結(jié)果如表6所示。事后比較結(jié)果顯示，在職業(yè)承諾方面，各年級(jí)間存在如下顯著差異：大一>大二=大三>大四；在職業(yè)期望方面，

表6 不同年級(jí)被試的職業(yè)認(rèn)同及其部分維度的事后比較

各年級(jí)間存在如下顯著差異：大一=大二=大三>大四；在職業(yè)情感方面，各年級(jí)間存在如下顯著差異：大一>大四，大二大三與大一之間無(wú)顯著差異，與大四之間也無(wú)顯著差異。在職業(yè)認(rèn)知方面，各年級(jí)間存在如下顯著差異：大一>大二=大三>大四；在職業(yè)認(rèn)同總分上，各年級(jí)間存在如下顯著差異：大一=大二=大三>大四。

三、討論

本文的研究結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)生被試的職業(yè)認(rèn)同及其各維度均值總體高于量表中值，數(shù)據(jù)表明該校醫(yī)學(xué)生在職業(yè)認(rèn)同水平上整體較好。其中，職業(yè)承諾、職業(yè)價(jià)值觀和職業(yè)期望這三個(gè)維度得分在六個(gè)維度中最高，表明醫(yī)學(xué)生對(duì)在其未來(lái)所要從事職業(yè)的發(fā)展方面有較強(qiáng)的信心，有較強(qiáng)的意愿從事醫(yī)生這一職業(yè)，并且較為認(rèn)可這一職業(yè)價(jià)值。而在職業(yè)認(rèn)知這一維度中得分最低，表明醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)生這一職業(yè)以及當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的狀況等了解程度不高，而這一維度對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的正向情緒以及入職的積極性等方面有直接的影響。據(jù)研究，大眾媒體近年來(lái)關(guān)于醫(yī)患矛盾的夸大報(bào)道造成醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)知偏差，成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同下降最主要的影響因素之一[5-7]。針對(duì)這一影響因素，我們?cè)卺t(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃與就業(yè)指導(dǎo)過(guò)程中應(yīng)側(cè)重于營(yíng)造積極正向的職業(yè)價(jià)值觀，提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知，從而提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感[8-9]。

醫(yī)學(xué)影像與臨床醫(yī)學(xué)兩個(gè)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同及其各維度不存在顯著差異，這可能與醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像工作人員的職業(yè)地位獲得相應(yīng)的提高，職業(yè)發(fā)展趨勢(shì)較好有關(guān)，而且影像專業(yè)的學(xué)生多為主動(dòng)選擇本專業(yè)，較少為調(diào)劑，因此對(duì)將來(lái)從事的職業(yè)認(rèn)同度也高。

研究表明，本科生的職業(yè)承諾、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)期望、職業(yè)情感和職業(yè)認(rèn)同均分均顯著高于專科生。這可能與當(dāng)前醫(yī)學(xué)生嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)有關(guān)，?？粕鷮?duì)未來(lái)的就業(yè)困惑較大。為了及時(shí)有效地提升專科醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同，醫(yī)學(xué)院校需要加強(qiáng)對(duì)低學(xué)歷學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃教育和有針對(duì)性的就業(yè)指導(dǎo)，幫助他們?cè)趪?yán)峻的就業(yè)形勢(shì)下樹(shù)立正確的擇業(yè)觀、就業(yè)觀。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生被試在職業(yè)行為和職業(yè)價(jià)值觀兩個(gè)維度上差異不顯著，在職業(yè)承諾、職業(yè)期望、職業(yè)情感、職業(yè)認(rèn)知四個(gè)維度以及職業(yè)認(rèn)同總分上差異顯著，這與王鳳前等[10]的研究結(jié)果類似。具體來(lái)說(shuō)，一年級(jí)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)承諾、職業(yè)期望、職業(yè)情感和職業(yè)認(rèn)知處于相對(duì)最高點(diǎn)，隨著年級(jí)的升高，得分逐漸下降，四年級(jí)醫(yī)學(xué)生得分降到最低點(diǎn)。鄧放等分析主要原因認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)生在課程安排上，大一年級(jí)主要以公共基礎(chǔ)課程為主，專業(yè)課程尚未開(kāi)放，課程任務(wù)相對(duì)輕松，大多數(shù)學(xué)生對(duì)醫(yī)生這一職業(yè)還是非常憧憬和期待的[11]。因此，大一時(shí)職業(yè)認(rèn)同感分值最高；大二、大三年級(jí)專業(yè)課程逐步開(kāi)放，學(xué)習(xí)任務(wù)加重，課程的壓力導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生開(kāi)始懷疑自己是否適合學(xué)醫(yī)這條路，職業(yè)認(rèn)同感也隨著下降；大四階段，專業(yè)課程進(jìn)一步加大，以及見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的經(jīng)歷等，醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)環(huán)境和醫(yī)生這一職業(yè)的認(rèn)知程度進(jìn)一步提高，而醫(yī)學(xué)人文教育跟進(jìn)不及時(shí)，再加上媒體、社會(huì)的負(fù)面輿論，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在這一階段的職業(yè)認(rèn)同感降低到最低水平。

總而言之，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)生這一職業(yè)所面臨的緊張形勢(shì)，如傷醫(yī)事件、醫(yī)患糾紛等現(xiàn)象頻見(jiàn)報(bào)道。如何能夠有效提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育的重要任務(wù)，同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的良性發(fā)展也有極其重要的意義。

目前，雖然醫(yī)學(xué)生的整體職業(yè)認(rèn)同處于中上水平，但在復(fù)雜多變的社會(huì)因素下，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同水平還沒(méi)有達(dá)到社會(huì)、行業(yè)以及高校教育的期望。亟待政府職能部門、社會(huì)各類媒體、醫(yī)學(xué)院校及大眾群體的共同努力，為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造和諧積極的職業(yè)發(fā)展環(huán)境。結(jié)合國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的研究，筆者認(rèn)為采取以下措施可以提高學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。

第一，重視職業(yè)生涯規(guī)劃教育，將職業(yè)生涯指導(dǎo)貫穿全程。大一學(xué)生入學(xué)教育中開(kāi)展專業(yè)教育，幫助學(xué)生對(duì)專業(yè)發(fā)展和職業(yè)前景有比較準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)[12]，同時(shí)學(xué)校應(yīng)適當(dāng)放寬轉(zhuǎn)專業(yè)政策，這樣有助于對(duì)盲目選報(bào)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生更好地培養(yǎng)職業(yè)認(rèn)同感。根據(jù)不同年級(jí)學(xué)生的心理特點(diǎn)開(kāi)展指導(dǎo)活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生自我認(rèn)知，將自身優(yōu)勢(shì)與職業(yè)需求相匹配。

第二，充分發(fā)揮臨床教學(xué)實(shí)踐在醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同教育中的正向影響力。臨床實(shí)習(xí)是對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，更是塑造職業(yè)認(rèn)同的關(guān)鍵時(shí)期。臨床帶教老師的醫(yī)德和技術(shù)的榜樣效應(yīng)，以及與病患交流中醫(yī)學(xué)生對(duì)生命的思考和解決病痛的成就感，能激勵(lì)醫(yī)學(xué)生對(duì)本職業(yè)產(chǎn)生興趣，提高職業(yè)認(rèn)同感。

第三，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育，弘揚(yáng)“工匠精神”。醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行人文教育的過(guò)程中可以結(jié)合課堂教學(xué)、主題討論、社會(huì)實(shí)踐等多種形式，同時(shí)融入精益求精、專注執(zhí)著、敬業(yè)奉獻(xiàn)、突破革新的“工匠精神”的培育，將有助于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)責(zé)任感、職業(yè)自豪感和“仁愛(ài)救人”的使命感[13]。

綜上所述，提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同水平需要在大學(xué)教育中逐步滲透，是一個(gè)長(zhǎng)期潛移默化的過(guò)程，需要經(jīng)過(guò)不懈的努力，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同和專業(yè)堅(jiān)持才能達(dá)到內(nèi)化于心、外化于行。