王巧靈,陳麟

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舌三針配合Vitalstim電刺激治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察

王巧靈1,陳麟2

(1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院,泉州 362000;2.福建省立醫(yī)院,福州 350001)

觀察舌三針配合Vitalstim電刺激對(duì)卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及生活質(zhì)量的影響。將70例腦卒中后吞咽障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組35例。兩組均接受常規(guī)藥物治療,治療組在此基礎(chǔ)上采用舌三針配合Vitalstim電刺激治療,對(duì)照組采用吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療。觀察兩組治療前后洼田吞咽能力評(píng)定量表分級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能(SSA)評(píng)分及吞咽障礙特異性生活質(zhì)量(SWAL-QOL)評(píng)分的變化情況,并比較兩組臨床療效。兩組治療后洼田吞咽能力評(píng)定量表分級(jí)、SSA評(píng)分及SWAL-QOL評(píng)分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后洼田吞咽能力評(píng)定量表分級(jí)、SSA評(píng)分及SWAL-QOL評(píng)分與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為87.5%,對(duì)照組為73.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05)。舌三針配合Vitalstim電刺激是一種治療腦卒中后吞咽障礙的有效方法,能改善患者吞咽功能,提高其生活質(zhì)量。

針刺療法;電刺激療法,Vitalstim;中風(fēng);吞咽障礙;中風(fēng)后遺癥;舌三針;康復(fù);電針

吞咽障礙是卒中最常見的并發(fā)癥之一,相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示,腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率為45%～75%,且伴有吞咽障礙的卒中患者的病死率是正常吞咽功能卒中患者的3倍[1-3]。卒中患者常因吞咽障礙而出現(xiàn)誤吸、肺部感染、營養(yǎng)不良等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥,同時(shí)容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙,影響其日常生活能力和回歸社會(huì)能力,給患者帶來很大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故研究提高吞咽能力、改善經(jīng)口進(jìn)食、減少誤吸率、防止肺部感染、縮短治療周期等的意義就變得格外重要。然而,對(duì)于該病的治療,目前仍缺乏公認(rèn)的規(guī)范化方案。筆者采用舌三針配合Vitalstim電刺激治療卒中后吞咽障礙患者35例,并與吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療35例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例腦卒中后吞咽障礙患者均為2016年8月至2017年8月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院康復(fù)科住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組35例。治療期間治療組脫落1例(因自行要求退出),剔除2例(1例因再次出現(xiàn)腦血管意外,1例因合并中藥治療);對(duì)照組脫落1例(因中途退出),剔除4例(3例因再次出現(xiàn)腦血管意外,1例因服用其他藥),最終納入統(tǒng)計(jì)共62例。兩組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[4],根據(jù)病史、癥狀、體征、頭顱影像學(xué)檢查定位確診。同時(shí)具備以下吞咽障礙的臨床表現(xiàn),①發(fā)音及語言障礙,咀嚼及吞咽困難,飲水嗆咳;②軟腭、咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌運(yùn)動(dòng)障礙,但無舌肌萎縮及震顫;③咽反射存在,或減弱或消失,軟腭反射減弱或消失,下頜反射亢進(jìn),病理腦干反射陽性;④錐體束征(一側(cè)或雙側(cè)肢體癱瘓)或情感障礙(表情淡漠、癡呆或強(qiáng)哭強(qiáng)笑);⑤或具備上述主癥中2項(xiàng)且合并吞咽功能障礙。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》[5]。主癥為半身不遂、口眼歪斜、舌謇不語、偏身感覺障礙;次癥為頭痛、眩暈、飲水嗆咳、共濟(jì)失調(diào)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),洼田飲水試驗(yàn)≥Ⅲ級(jí);②病程為發(fā)病后2周至8個(gè)月,病情穩(wěn)定,意識(shí)清醒,能配合治療者;③年齡為40～75歲,性別不限;④自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有心、腦、腎等其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病者;②伴有潰瘍及出血傾向的患者;③咽喉部局部病變(甲狀腺疾患、局部感染等)者;④合并完全性運(yùn)動(dòng)性失語、感覺性失語者;⑤血壓過高(＞180/120 mmHg)的患者;⑥智力低下或有精神癥狀而不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)基礎(chǔ)治療

兩組均遵循《腦卒中一級(jí)預(yù)防診治指南》[6]進(jìn)行常規(guī)治療,包括控制血壓、血糖、體溫、吸氧,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,采用神經(jīng)營養(yǎng)、清除自由基等藥物治療。

2.2 治療組

2.2.1 舌三針治療

參照《靳三針臨癥配穴法》[7]進(jìn)行取穴,以拇指一、二指骨間橫紋平貼于下頜前緣,拇指尖處為第1針,其左右各旁開0.8寸處為第2、第3針。患者取仰臥位,自然放松,75%乙醇棉球常規(guī)消毒后,醫(yī)者左手拇指固定穴位點(diǎn),右手持0.30 mm×40 mm毫針沿左手拇指固定處快速進(jìn)針,針尖向舌根方向呈45°斜刺0.8～1.2寸,得氣(出現(xiàn)酸脹感,以患者能耐受為度)后,選擇兩個(gè)穴位(3個(gè)穴位交替)連接華佗牌G6805- 2A型低頻電子脈沖治療儀,采用連續(xù)波,頻率為5～20 Hz,強(qiáng)度為1～5檔(以患者能耐受為宜),留針30 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息2 d,共治療2個(gè)療程。

2.2.2 VitalStim電刺激治療

采用美國食品藥品管理局認(rèn)證頒發(fā)的VitaStim 5900吞咽電刺激儀(Chattanooga集團(tuán)生產(chǎn)),具體參 數(shù)為雙向方波,波寬700 ms,波幅0～25 mA(±10%), 1000電荷;電刺激強(qiáng)度范圍為6～21 mV,平均(11.37±3.89) mV。患者取仰臥位,自然放松,通道1和通道2的兩個(gè)電極分別放置于前正中線左右兩側(cè),最下方電極位于甲狀上切跡上方水平。電極放置后打開電源,同時(shí)或交替增加兩個(gè)通道,要求患者連續(xù)反饋?；颊咦杂X的反應(yīng)一般是刺麻感隨著電流增加而逐漸增強(qiáng),之后變?yōu)檩p度燒灼感,最后是緊掣抓撓感,此時(shí)收縮運(yùn)動(dòng)達(dá)到適當(dāng)水平;維持該水平的刺激,囑患者做吞咽動(dòng)作。每日1次,每次治療30 min,10次為1個(gè)療程,療程間休息2 d,共治療2個(gè)療程。

此外,在治療過程中需注意①電極安放的位置應(yīng)盡量居中,避免刺激兩側(cè)的頸動(dòng)脈竇及頸動(dòng)脈分支周圍神經(jīng)叢而引起心律失常、暈厥等不良反應(yīng);②電流強(qiáng)度應(yīng)逐漸增大,以免電流過強(qiáng)引起疼痛不適。

2.3 對(duì)照組

采用吞咽康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療[8]。①咽部冷刺激訓(xùn)練,用冰棉棒蘸少許水,輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁,囑患者做吞咽動(dòng)作;②屏氣發(fā)聲訓(xùn)練,患者坐在椅子上,雙手支撐椅面做按壓動(dòng)作,并屏氣,然后突然松手后,呼氣發(fā)聲;③囑患者作微笑或皺眉的面部運(yùn)動(dòng);④囑患者張口,向前伸出舌頭,并作左右搖晃動(dòng)作,再用舌尖舔上下唇;⑤行吞咽動(dòng)作練習(xí),如咽小塊果凍等;⑥囑患者下咽時(shí),頭部轉(zhuǎn)向患側(cè),使患側(cè)咽腔變小,健側(cè)擴(kuò)大,幫助食物通過梨狀窩?？祻?fù)訓(xùn)練每日早晚各治療1次,每次20 min,10次為1個(gè)療程,療程間休息2 d,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表(standardized swallowing assessment, SSA)[9]

SSA分為3個(gè)部分,①臨床檢查,包括意識(shí)、頭與軀干的控制、呼吸、唇的閉合、軟腭運(yùn)動(dòng)、喉功能、咽反射和自主咳嗽,總分為8～23 分;②讓患者吞咽 5 mL水3次,觀察有無喉運(yùn)動(dòng)、重復(fù)吞咽、吞咽時(shí)喘鳴及吞咽后喉功能等情況,總分為5～11分;③如上述無異常,讓患者吞咽60 mL水,觀察吞咽需要的時(shí)間、有無咳嗽等,總分為5～12分。該量表最低分為18分,最高分為46分,分?jǐn)?shù)越高說明患者吞咽功能越差,誤吸風(fēng)險(xiǎn)越大。

3.1.2 吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表(swallow quality-of-life questionnaire, SWAL-QOL)[10]

SWAL-QOL是由食物選擇、進(jìn)食時(shí)間、食欲、睡眠、疲勞、語言交流、心理健康、社會(huì)交往、癥狀、頻率等11個(gè)維度和44個(gè)條目組成的。分?jǐn)?shù)越高表示患者吞咽特異性生活質(zhì)量越高。

3.1.3 洼田吞咽能力評(píng)定量表[11]

該量表評(píng)定條件為幫助的人、食物種類、進(jìn)食方法和時(shí)間。1級(jí)為任何條件下均有吞咽困難或不能吞咽;2級(jí)為3個(gè)條件均具備則誤吸減少;3級(jí)為具備2個(gè)條件則誤吸減少;4級(jí)為如選擇適當(dāng)食物,則基本上無誤吸;5級(jí)為如注意進(jìn)食方法和時(shí)間基本上無誤吸;6級(jí)為吞咽正常。級(jí)別越高表示吞咽功能越好。

兩組患者治療前后分別對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效;吞咽障礙癥狀明顯改善,洼田吞咽能力評(píng)定量表分級(jí)至少提高2級(jí)或至正常。

有效;吞咽障礙癥狀有所改善,洼田吞咽能力評(píng)定量表分級(jí)提高1級(jí)。

無效;吞咽障礙癥狀無改善,治療前后無變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為87.5%,對(duì)照組為73.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后SSA評(píng)分比較

由表3可見,兩組患者治療前SSA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后SSA評(píng)分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后SSA評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后SSA評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后SWAL-QOL評(píng)分比較(表4)

表4 兩組治療前后SWAL-QOL評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

由表4可見,兩組治療前SWAL-QOL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后SWAL-QOL評(píng)分與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后SWAL-QOL評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

3.4.4 兩組治療前后洼田吞咽能力評(píng)定量表分級(jí)比較

由表5可見,兩組治療前洼田吞咽能力評(píng)定量表分級(jí)經(jīng)秩和檢驗(yàn),＝0.195,＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療后洼田吞咽能力評(píng)定量表分級(jí)與同組治療前比較,＝-2.98,＜0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組治療后洼田吞咽能力評(píng)定量表分級(jí)與同組治療前比較,＝-0.405,＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后洼田吞咽能力評(píng)定量表分級(jí)組間比較,＝-2.198,＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 兩組治療前后洼田吞咽能力評(píng)定量表分級(jí)比較 (例)

4 討論

本研究結(jié)果顯示,治療組治療后洼田吞咽能力評(píng)定量表分級(jí)及SSA評(píng)分與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示治療組在改善患者嗆咳、誤吸、縮短進(jìn)食時(shí)間方面有明顯優(yōu)勢。同時(shí),本研究使用SWAL-QOL量表對(duì)兩組患者治療前后的療效進(jìn)行進(jìn)一步分析。該量表題目量較多,但操作相對(duì)簡單,能較好反應(yīng)腦卒中后吞咽困難患者的生活質(zhì)量情況[12]。本研究結(jié)果顯示,兩組治療前后SWAL-QOL評(píng)分組內(nèi)比較,差異均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組治療后SWAL-QOL評(píng)分組間比較差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示兩組患者治療后在心理負(fù)擔(dān)、食欲、語言交流、社會(huì)功能方面均得到改善,且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見,吞咽功能障礙影響了患者的日常生活活動(dòng)能力、生存質(zhì)量以及身體機(jī)能的恢復(fù),隨著吞咽功能的改善均得到不同程度的提高。本研究推測舌三針配合VitalStim吞咽電刺激治療本病的機(jī)制是通過針刺的興奮或調(diào)節(jié)咽部神經(jīng)的作用,改善局部血流,提高腦循環(huán)代謝,恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,從而促進(jìn)吞咽反射弧的重建;Vitalstim吞咽電刺激通過輸出設(shè)定的低頻電流產(chǎn)生外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的去極化,依次引起肌肉收縮,從而促進(jìn)舌骨上肌群的肌肉運(yùn)動(dòng)及舌骨、甲狀軟骨的充分上提;反復(fù)刺激受損部位顱神經(jīng),可興奮大腦吞咽中樞,增強(qiáng)和重建中樞的神經(jīng)突觸功能,實(shí)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的重新組合。舌三針和VitalStim吞咽電刺激二者結(jié)合能發(fā)揮相互促進(jìn)的作用。

本研究針刺選用靳瑞教授創(chuàng)立的靳氏舌三針,其中舌三針的第1針為上廉泉穴,其左右各旁開0.8寸處為第2、第3針。上廉泉穴的深部是舌體根部,刺之有疏通經(jīng)絡(luò)、宣散氣血、利咽開竅的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看,舌三針解剖位于甲狀軟骨與舌骨之間,此處分布著舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)及其分支等,各類神經(jīng)共同支配喉部肌肉、聲帶、吞咽等功能。相關(guān)研究表明,一定量的針刺可使受傷側(cè)的周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維興奮,從而恢復(fù)舌咽部的隨意運(yùn)動(dòng)[13-14]。針刺舌三針可使針刺產(chǎn)生的興奮傳入神經(jīng)元到達(dá)大腦皮質(zhì)或延髓吞咽中樞,經(jīng)吞咽中樞發(fā)出沖動(dòng),恢復(fù)延髓反射弧的功能,從而改善吞咽功能。因此,舌三針在臨床上被廣泛應(yīng)用于卒中后吞咽障礙和言語障礙[15-17]。

有研究表明,反復(fù)神經(jīng)肌肉電刺激可使卒中后吞咽障礙患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能得到恢復(fù),這為其吞咽功能改善提供了理論依據(jù)[18-19]。Vitalstim電刺激是神經(jīng)肌電刺激中最常用的低頻電刺激,在改善卒中后 吞咽障礙的治療中發(fā)揮了重要的作用。相關(guān)文獻(xiàn)顯示,通過低頻電刺激輔助可增加吞咽肌群的肌力,幫助喉抬升幅度,增加咽肌收縮能力,增加吞咽感覺反饋,改善吞咽功能。近年來研究表明,電刺激配合針刺治療卒中后吞咽功能障礙的療效優(yōu)于單純電刺激,采用Vitalstim電刺激配合吞咽訓(xùn)練治療卒中后吞咽障礙的臨床療效優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練[20-22]。

綜上所述,筆者在相關(guān)指南[23]的指導(dǎo)下,基于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合,采用舌三針配合Vitalstim電刺激與吞咽康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照觀察。結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對(duì)照組,提示舌三針配合Vitalstim電刺激是一種治療腦卒中后吞咽障礙的有效方法,能改善患者吞咽功能,提高其生活質(zhì)量,為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的相互結(jié)合提供一條新的思路。

[1] Ho YH, Liu HY, Huang ST. The prevalence and signs of Dysphagia among stroke patients in rehabilitation units[J]., 2014,61(2):54-62.

[2] Kumar S, Doughty C, Doros G,. Recovery of swallowing after dysphagic stroke: an analysis of prognostic factors [J]., 2014, 23(1):56-62.

[3] Suntrup S, Warnecke T, Kemmling A,. Dysphagia in patients with acute striatocapsular hemorrhage[J]., 2012,259(1):93-99.

[4] 全國四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[5] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分[M].北京;中國中醫(yī)藥出版社,2008;56-62.

[6] Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala,. Guidelines for the primary prevention of stroke: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]., 2014,45(12):3754-3832.

[7] 柴鐵劬.靳三針臨癥配穴法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:1.

[8] 王如貴.綜合康復(fù)治療法與腦卒中后吞咽困難的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,32(9):1089-1091.

[9] Li L, Li Y, Huang R,. Study of transcutaneous neuromuscular electrical stimulation (VitalStim) therapy for post-stroke dysphagia[J]., 2015,51(1):71-78.

[10] 王愛霞,劉延錦,董小芳.吞咽障礙生活質(zhì)量量表中文版用于卒中患者的信效度測評(píng)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015, 30(9):10-13.

[11] 夏文廣,鄭嬋娟,華強(qiáng),等.腦卒中后吞咽障礙的研究現(xiàn)狀[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,32(1):68-70.

[12] 楚佳梅,劉小平,陳飛宇,等.“高氏項(xiàng)針”對(duì)腦卒中后假性延髓麻痹患者吞咽功能及生活質(zhì)量的影響:隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國針灸,2017,37(7):691-695.

[13] 趙鈺.針灸及神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙[J].光明中醫(yī),2017,32(12):1765-1767.

[14] 楊鳳翔,陳蕾.舌針配合導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)治療腦卒中后環(huán)咽肌失弛緩型吞咽障礙臨床研究[J].上海針灸雜志, 2017,36(3):261-264.

[15] 江鋼輝,李湘力.靳氏舌三針治療中風(fēng)運(yùn)動(dòng)性失語癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(7):5-6.

[16] 劉麒麟,邱厚道.舌三針合金津玉液治療腦卒中后吞咽障礙臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(10):49-50.

[17] 葛舒穎,陳捷,黃煉紅,等.“舌三針”聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(22):21-23.

[18] 楊涓,馮珍.神經(jīng)肌電刺激治療腦卒中后咽期吞咽障礙的研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37 (3):228-230.

[19] 李冰潔,張通,李芳.神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)卒中后吞咽障礙治療作用的研究[J].中國卒中雜志,2017,12(3): 207-213.

[20] 黃臻,黃芬,顏海霞,等.針刺與電刺激治療腦卒中后吞咽障礙隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國針灸,2010,30(12): 969-973.

[21] 潘艷艷,湯金鎖,魏小利.電刺激配合針刺治療卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2012,10(1):64-65.

[22] 何秀花,張麗萍,張春玲.Vitalstim電刺激配合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(8):1055-1056.

[23] 高長玉,吳成翰,趙建國,等.中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,38(2): 136-144.

Observation on the Efficacy of Acupuncture at Three Tongue Points plus Vitalstim Electrical Stimulation in Treating Deglutition Disorder After Cerebral Stroke

-1,2.

1.,362000,; 2.,350001,

To observe the clinical efficacy of acupuncture at three tongue points plus Vitalstim electrical stimulation in treating deglutition disorder after cerebral stroke.Seventy patients with deglutition disorder after cerebral stroke were randomized to treatment and control groups, with 35 cases in each group. Both groups received conventional medication treatment. In addition, the treatment group was intervened by acupuncture at three tongue points plus Vitalstim electrical stimulation, while the control group was intervened byswallowing rehabilitation training. Kubota water swallowing test assessment rating, Standardized Swallowing Assessment (SSA) score and Swallow Quality-of-life Questionnaire (SWAL-QOL) score in the two groups were observed before and at the end of the treatment, and the clinical efficacies of the two groups were compared.The Kubota water swallowing test assessment rating, SSA score and SWAL-QOL score all showed a significant change after the treatment in the two groups (＜0.05). After the treatment, the Kubota water swallowing test assessment rating, SSA score and SWAL-QOL score in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). The total efficacy rate was 87.5% in the treatment group and 73.3% in the control group, and there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Acupuncture at three tongue points plus Vitalstim electrical stimulation is an effective approach in treating deglutition disorder after cerebral stroke. It can improve swallowing function and quality of life in the patients.

Acupuncture therapy; Electric stimulation therapy, Vitalstim; Stroke; Deglutition disorders; Poststroke syndrome; Three tongue points; Rehabilitation; Electroacupuncture

1005-0957(2019)02-0183-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0183

2018-09-03

福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目(wzzh201302)

王巧靈(1989—),女,住院醫(yī)師,碩士,Email:773147905@qq.com