文/劉治軍

二甲雙胍在口服降糖藥中的地位，目前可以說(shuō)是“王者榮耀”。然而，不是所有的“糖友”都適合使用二甲雙胍，有些人或者說(shuō)有些情況下不能使用，這時(shí)需要使用其他降糖藥物替代。那么，到底哪些人不適合服用二甲雙胍呢？

1.中重度腎功能不全的人

如果腎功能中重度損傷、腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）估算值在45以下時(shí)需要停藥，以防二甲雙胍排泄過(guò)少、體內(nèi)乳酸蓄積增多可能導(dǎo)致的中毒。不過(guò)，在腎功能輕度下降時(shí)可考慮二甲雙胍減量，不必立即停藥。

2.對(duì)二甲雙胍過(guò)敏的人

和其它很多藥物一樣，有些人天生就不能吃二甲雙胍，對(duì)胍類(lèi)成分過(guò)敏。非常遺憾，只能說(shuō)和二甲雙胍無(wú)緣了，為安全起見(jiàn)，這類(lèi)人禁止使用二甲雙胍。

3.特殊疾病或病理狀態(tài)下的人

盡管二甲雙胍引起乳酸蓄積酸中毒罕見(jiàn)，概率幾乎和坐飛機(jī)遇到空難一樣，可能性非常之低，但還是需要注意，病理狀態(tài)下不要使用二甲雙胍，因?yàn)榇x障礙可能導(dǎo)致危及生命的副作用概率增加。以下疾病情況下禁用二甲雙胍：

★需要藥物治療的充血性心衰和其他嚴(yán)重心、肺重癥疾病。

★嚴(yán)重感染和外傷，外科大手術(shù)，臨床有低血壓和缺氧等疾病。

★急性或慢性代謝性酸中毒，包括有或無(wú)昏迷的糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病酮癥酸中毒，需要用胰島素治療。

★醉酒狀態(tài)下。

★接受血管內(nèi)注射碘化造影劑者。

★維生素B12葉酸嚴(yán)重缺乏時(shí)。

4.孕期能否使用二甲雙胍有爭(zhēng)議

關(guān)于孕期能否使用二甲雙胍，目前還有爭(zhēng)議。

從有效性來(lái)說(shuō)，二甲雙胍對(duì)孕期糖尿病是有效的，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)meta（元分析）分析均證實(shí)，二甲雙胍在降低孕婦餐后血糖、減少新生兒嚴(yán)重低血糖方面有利。

從安全性角度分析，二甲雙胍FDA妊娠分級(jí)為B級(jí)，通常B級(jí)藥物可以考慮孕期使用，但是2017版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》不推薦二甲雙胍用于孕期。

因此一般建議，在部分嚴(yán)重的患者確實(shí)需要使用二甲雙胍的，經(jīng)過(guò)患者知情同意后，在醫(yī)師的指導(dǎo)下可以使用。

他汀類(lèi)藥物的選擇

隨著中國(guó)人口老齡化的進(jìn)展，高血脂、冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的人越來(lái)越多。針對(duì)這類(lèi)膽固醇較高的患者，醫(yī)生建議選擇他汀類(lèi)藥物進(jìn)行治療。他汀類(lèi)藥物那么多，到底要怎么選擇才適合呢？

長(zhǎng)期使用他汀類(lèi)藥物建議選擇長(zhǎng)效他汀，如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。如果不需要高強(qiáng)度降脂，可以選擇辛伐他汀、氟伐他汀等中效他汀。如果與多種藥品同服可以選擇普伐他汀、匹伐他汀或瑞舒伐他汀等肝藥酶影響較小的他汀，腎功不好的人禁用瑞舒伐他汀、氟伐他汀，可以使用阿托伐他汀。

藥物的選擇與調(diào)整應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，在用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或藥師。