蔣莉玲 黃敏瑜 黃梅娟 林麗鳳 周玉玲

分娩作為妊娠的自然結(jié)果，常伴隨諸多危險(xiǎn)性，尤其產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)心理的強(qiáng)烈應(yīng)激，出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，還伴隨劇烈疼痛，多重作用下很容易引起神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，促使宮縮及血供異常，繼而加大分娩風(fēng)險(xiǎn)，如宮縮乏力，不利于母嬰安全［1］。針對(duì)宮縮乏力可利用催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)或催產(chǎn)，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)勢(shì)，利于促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。為了進(jìn)一步保證母嬰安全，應(yīng)注重分娩過(guò)程的護(hù)理干預(yù)，其中助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)服務(wù)體現(xiàn)個(gè)性化和人性化護(hù)理原則，利于提高產(chǎn)婦依從性和分娩信心，對(duì)促進(jìn)分娩有明顯的作用［2］。為此，本文研究催產(chǎn)素靜脈滴注介入導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)與分娩護(hù)理對(duì)分娩質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年12月～2018年5月本院接收的200例行催產(chǎn)素靜脈滴注的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，均因子宮收縮乏力使用催產(chǎn)素。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法分為對(duì)照組及觀(guān)察組，各 100 例。其中，對(duì)照組年齡 22～37 歲，平均年齡(28.64±2.84)歲，孕周 37～42 周，平均孕周 (39.68±4.15)周，初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦33例；觀(guān)察組年齡22～36歲，平均年齡(28.71±2.74)歲，孕周37～42 周，平均孕周(39.61±4.12)周，初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組產(chǎn)婦骨盆測(cè)量均為正常值范圍、胎心音正常，產(chǎn)程進(jìn)展患者。排除存在妊娠合并癥、精神病史及認(rèn)知交流障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 催產(chǎn)素治療方法 將縮宮素注射液(西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021614)2.5 U與5%葡萄糖注射液500 ml稀釋?zhuān)瑵摲诳刂扑俣葹?10～20 滴 /min，活躍期控制速度至 20～30 滴 /min，第二產(chǎn)程穩(wěn)定速度至 30 滴 /min，并做好床旁指導(dǎo)。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)分娩護(hù)理干預(yù)。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)，具體如下：①產(chǎn)前干預(yù)：由助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪產(chǎn)，需具備豐富的生育經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，親和力強(qiáng)、溝通交流能力強(qiáng)等；產(chǎn)前助產(chǎn)士需注重與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，做好自我介紹，快速與產(chǎn)婦熟悉，并了解產(chǎn)婦的基本狀況和心理狀態(tài)，了解其宮縮陣痛的規(guī)律、性質(zhì)及程度，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)其保持積極的心態(tài)；潛伏期可鼓勵(lì)和引導(dǎo)產(chǎn)婦適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌肉放松，指導(dǎo)其呼吸減痛法［3］。②第一產(chǎn)程干預(yù)：指導(dǎo)產(chǎn)婦保持正確的護(hù)理方式，確保腹部放松，速度平穩(wěn)，進(jìn)入活躍期后，當(dāng)宮縮增強(qiáng)時(shí)，加速呼吸，宮縮減弱時(shí)減速呼吸［4］。③第二產(chǎn)程干預(yù)：協(xié)助產(chǎn)婦將頭抬起，促進(jìn)下頜后縮，指導(dǎo)其在宮縮來(lái)臨前深吸一口氣屏住并向下用力，持續(xù)時(shí)間＞20 s，當(dāng)宮口近開(kāi)全時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦張口喘息式呼吸或縮唇吹蠟燭式呼吸。④產(chǎn)后干預(yù)：胎兒分娩后需及時(shí)告知產(chǎn)婦，并采用鼓勵(lì)和贊美的語(yǔ)言，同時(shí)促進(jìn)母嬰盡早完成接觸、吸吮；產(chǎn)后幫助產(chǎn)婦按摩子宮，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等，觀(guān)察2 h母嬰無(wú)異常后送回病房［5］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間及疼痛程度，疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)，于第一產(chǎn)程活躍期宮口開(kāi)大約5 cm左右評(píng)價(jià)，分值越低，疼痛程度越輕。比較兩組分娩方式，包含剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)和胎頭吸引助產(chǎn)。比較兩組新生兒窒息情況，采用新生兒Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)，4～7分為輕度窒息，＜4分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間及疼痛程度評(píng)分比較 觀(guān)察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=7.37、11.08、8.03、7.42，P＜0.05)。兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.16，P＞0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間及疼痛程度評(píng)分比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間及疼痛程度評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05 ，bP＞0.05

觀(guān)察組 100 6.65±2.02a 0.53±0.18a 0.20±0.05b 7.15±2.08a 7.95±0.76a對(duì)照組 100 8.83±2.16 0.82±0.19 0.21±0.07 9.88±2.69 8.83±0.91 t 7.37 11.08 1.16 8.03 7.42 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組分娩方式比較 兩組分娩方式比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=19.86，P＜0.05)。觀(guān)察組順產(chǎn)率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率及胎頭吸引助產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=19.78、8.00、7.69，P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組分娩方式比較［n(%)］

2.3 兩組新生兒窒息發(fā)生情況比較 觀(guān)察組新生兒窒息發(fā)生率為3.0%，顯著低于對(duì)照組11.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

表3 兩組新生兒窒息發(fā)生情況比較［n(%)，%］

3 討論

如今催產(chǎn)素在分娩中應(yīng)用較為普遍，是促進(jìn)產(chǎn)婦分娩和預(yù)防產(chǎn)后出血的有效措施。而隨著宮縮頻率增加、程度增大，疼痛逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦難以承受，尤其產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致產(chǎn)婦精力不足，心理狀態(tài)不佳，繼而增加對(duì)疼痛的敏感性，并促使腎上腺素、甲狀腺素及兒茶酚胺等分泌增加，很容易引起胎兒缺血缺氧，不利于母嬰安全［6］。

在產(chǎn)程護(hù)理中應(yīng)注重對(duì)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)和專(zhuān)業(yè)支持，而導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)應(yīng)用在分娩中，可由助產(chǎn)士依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程的不同階段指導(dǎo)其正確的活動(dòng)、呼吸和用力措施，尤其助產(chǎn)士的全程陪伴可增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心，維持穩(wěn)定的情緒，降低大腦皮質(zhì)興奮性，可減少不必要的體力消耗［7］。助產(chǎn)士經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠充分把握產(chǎn)婦的心理變化，關(guān)注到護(hù)理細(xì)節(jié)，且即使給予專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和鼓勵(lì)支持，滿(mǎn)足產(chǎn)婦的精神需求［8］。

本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=7.37、11.08、8.03、7.42，P＜0.05)。兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.16，P＞0.05)。兩組分娩方式比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=19.86，P＜0.05)。觀(guān)察組順產(chǎn)率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率及胎頭吸引助產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=19.78、8.00、7.69，P＜0.05)。觀(guān)察組新生兒窒息發(fā)生率為3.0%，顯著低于對(duì)照組11.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。表明介入導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)可有效縮短產(chǎn)程，減輕疼痛程度，且提高順產(chǎn)率，尤其可降低新生窒息發(fā)生率，保證母嬰安全。

綜上所述，催產(chǎn)素靜脈滴注介入導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)與分娩護(hù)理對(duì)提高分娩質(zhì)量有積極的影響，值得推廣。