楊念念 楊枝芳 莫僑 寧瑩斌

慢性鼻竇炎與鼻息肉是目前耳鼻咽喉科常見病與多發(fā)病，疾病的發(fā)生與發(fā)展是一個多因素與多步驟的復(fù)雜過程，各類炎性因子的表達與嗜酸性粒細胞的作用在其中發(fā)揮著重要作用［1］。目前臨床治療方式多以鼻內(nèi)鏡術(shù)與藥物治療為主，僅憑手術(shù)治療而不重視術(shù)后綜合處理無法獲得較為滿意的療效，但術(shù)后對鼻腔進行局部用藥的選擇目前尚無統(tǒng)一意見。本研究為探討孟魯司特聯(lián)合丙酸氟替卡松噴鼻用于嗜酸性慢性鼻竇炎術(shù)后的臨床療效與意義，特選擇40例嗜酸性慢性鼻竇炎患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院耳鼻咽喉科2017年10月～2018年5月經(jīng)鼻內(nèi)鏡術(shù)后病理確診為嗜酸性慢性鼻竇炎患者40例作為研究對象，包括男21例，女19例；年齡35～47歲，平均(41.2±6.3)歲；病程1～3年，平均病程(2.0±0.9)年。患者根據(jù)其臨床表現(xiàn)、鼻內(nèi)鏡檢查、CT及病理檢查均診斷為嗜酸性慢性鼻竇炎且無哮喘病史、變應(yīng)性鼻竇炎史及腫瘤、感染病史。隨機將患者分為觀察組與對照組，每組20例。觀察組中，男10例，女10例；年齡34～48歲，平均年齡(41.3±6.5)歲。對照組中，男11例，女9例；年齡35～47歲，平均年齡(41.1±6.4)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)后均使用抗生素進行預(yù)防感染,術(shù)后第2天去除手術(shù)腔填塞物后使用生理鹽水對鼻腔進行沖洗。可使用鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)將手術(shù)腔中膿痂、血痂進行清除并吸凈黏性或膿性分泌物，確保手術(shù)腔中黏膜完整。對照組患者使用丙酸氟替卡松噴劑治療，各鼻孔1噴/次，1次/d，共治療30 d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療,1次/d，5 mg/次，于睡前30 min口服，治療時間與對照組相同［2，3］。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療效果及治療前后鼻部癥狀評分。療效判定標準：治療后各癥狀完全消失，內(nèi)鏡檢查手術(shù)腔結(jié)構(gòu)清晰，無膿液、血痂等分泌物，鼻黏膜光滑，無肥厚、肉芽及息肉組織，竇口開放良好且鼻竇腔黏膜上皮化，為顯效；治療后癥狀較治療前顯著改善，內(nèi)鏡檢查示黏膜部分水腫肥厚或肉芽組織形成，可見膿性分泌物，為有效；治療后各癥狀未見顯著改善甚至加重，內(nèi)鏡檢查示手術(shù)腔粘連，鼻竇口狹窄或閉鎖，為無效［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為90.0%，顯著高于對照組的60.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者治療前后鼻部癥狀評分比較 治療前，兩組患者鼻塞、流涕、嗅覺減弱癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者鼻塞、流涕、嗅覺減弱癥狀評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后鼻部癥狀評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后鼻部癥狀評分比較(±s，分)

注：與對照組比較，aP＞0.05，bP＜0.05

觀察組 20 8.23±1.21a 3.92±0.76b 8.23±1.27a 4.02±0.91b 8.61±1.44a 5.22±0.96b對照組 20 8.22±1.22 7.01±1.08 8.22±1.29 7.11±1.03 8.62±1.43 7.27±1.18

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為慢性鼻竇炎伴鼻息肉的主要治療方法，可在保護患者鼻竇結(jié)構(gòu)與功能的基礎(chǔ)上對病情進行控制與治療，最大限度保留患者鼻竇的正常生理功能并清除病灶［5］。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純依靠鼻內(nèi)鏡手術(shù)無法達到理想的治療效果，合理選擇藥物對手術(shù)腔進行用藥并結(jié)合綜合處理對術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。本次研究中應(yīng)用的丙酸氟替卡松是目前臨床公認的一線治療慢性鼻竇炎的鼻用糖皮質(zhì)激素，作為第二代鼻用皮質(zhì)類固醇，是糖皮質(zhì)激素受體的強效激動劑，具有較強的抗感染、抗炎及抗過敏作用，可有減輕腺體高分泌反應(yīng)與鼻黏膜血管擴張并減輕炎癥反應(yīng)，以達到緩解臨床癥狀的目的。孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑是新一代非甾體抗炎藥物，具有較強的抗炎作用，還能與平滑肌上受體進行選擇性結(jié)合，抑制白三烯活性并減少氣道炎癥反應(yīng)控制疾病進一步發(fā)展。慢性鼻-鼻竇炎(CRS)作為一種常見病多發(fā)病，其發(fā)病機制尚不明確。特別是以嗜酸性粒細胞(EOS)浸潤為主的嗜酸性粒細胞慢性鼻竇炎(ECRS)，手術(shù)治療后黏膜炎癥難以控制，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性大。目前ECRS仍然是臨床上治療的難點之一。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這可能與丙酸氟替卡松與孟魯司特兩種藥物能夠通過不同藥理作用機制發(fā)揮協(xié)同作用有關(guān)。觀察組患者鼻塞、流涕、嗅覺減弱癥狀評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示聯(lián)合治療方案更有利于減輕或消除患者的臨床癥狀體征，控制病情活動并提升治療效果。兩種藥物中孟魯司特可增強抗炎效果，補充丙酸氟替卡松噴鼻劑無法覆蓋部分的抗炎效果［6，7］，發(fā)揮良好的協(xié)同互補作用，促進疾病的緩解與控制；可在鼻竇炎手術(shù)后對手術(shù)腔進行有效沖洗的基礎(chǔ)上減輕黏膜水腫程度，消除局部炎癥反應(yīng)并促進黏膜早日上皮化。

綜上所述，聯(lián)合孟魯司特與丙酸氟替卡松噴鼻劑可顯著提高嗜酸性慢性鼻竇炎治療效果，明顯改善嗜酸性慢性鼻竇炎患者鼻塞、流涕、嗅覺減退等癥狀。