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        不同劑量拜阿司匹靈聯(lián)合氯吡格雷對老年冠心病患者的效果對比

        2019-02-22 09:24:20劉秋芳陳春曉陳作波
        關(guān)鍵詞:氯吡格雷計(jì)數(shù)

        劉秋芳 陳春曉 陳作波

        冠心病是在高血壓、血脂異?;A(chǔ)上引起的血小板異常聚集、血栓形成,導(dǎo)致冠狀動脈(冠脈)血管腔狹窄或阻塞,影響心肌的供血和供氧。老年人是冠心病的高發(fā)人群,若不及時(shí)采取治療措施可發(fā)展為心肌梗死或心力衰竭,威脅患者的生命安全[1]??寡“迨枪谛牟〉幕A(chǔ)治療,拜阿司匹靈與氯吡格雷均是臨床常用的抗血小板藥物,二者聯(lián)合應(yīng)用是經(jīng)典的抗凝方案,但目前臨床對阿司匹林的應(yīng)用劑量尚無統(tǒng)一規(guī)定。本研究以本院收治的110例老年冠心病患者為例,探討不同劑量拜阿司匹靈聯(lián)合氯吡格雷的治療效果,旨在為冠心病的用藥治療提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取本院2017年1月~2018年1月收治的110例老年冠心病患者,以隨機(jī)數(shù)字表分為A組(37例)、B組(37例)和C組(36例)。A組患者中男20例,女17例,年齡60~88 歲,平均年齡 (70.3±7.0)歲 ;病程 5~20 年,平均病程(12.3±3.5)年。B組(37例)中男19例,女18例,年齡60~89歲,平均年齡 (70.5±7.2)歲 ;病程 4~20年,平均病程 (12.0±3.5)年。C 組 (36 例 )中男 20 例,女 16 例,年齡 60~90 歲,平均年齡(70.0±7.5)歲;病程 4~22年,平均病程(12.5±4.0)年。三組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 A組以拜阿司匹靈腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130078)口服75 mg/次,1次/d;聯(lián)合氯吡格雷(杭州賽諾菲制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130083)75 mg/次,1次/d。B組應(yīng)用拜阿司匹靈腸溶片100 mg/d,1次/d;聯(lián)合氯吡格雷75 mg/d,1次/d。C組應(yīng)用拜阿司匹靈腸溶片150 mg/d,1次/d;聯(lián)合氯吡格雷75 mg/d,1次/d。三組均連續(xù)用藥4周。

        1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療后血流變學(xué)指標(biāo)和血小板計(jì)數(shù)。抽取空腹靜脈血3 ml,送檢,以血流變分析儀和血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析儀檢測全血高切粘度、低切粘度和血小板計(jì)數(shù)。②比較兩組治療效果。顯效:癥狀體征消失,血流變學(xué)指標(biāo)和血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常范圍:有效:癥狀體征好轉(zhuǎn),血流變學(xué)指標(biāo)和血小板計(jì)數(shù)有所改善但未至正常范圍;無效:癥狀體征未改善,且血流變學(xué)指標(biāo)和血小板計(jì)數(shù)未有明顯改變??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③比較兩組出血發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 血流變學(xué)指標(biāo)和血小板計(jì)數(shù) 三組患者全血高切粘度、低切粘度和血小板計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 三組患者血流變學(xué)指標(biāo)和血小板計(jì)數(shù)比較(±s)

        表1 三組患者血流變學(xué)指標(biāo)和血小板計(jì)數(shù)比較(±s)

        注:三組比較,P>0.05

        A 組 37 4.82±0.50 8.82±0.50 142.33±35.62 B 組 37 4.71±0.30 8.75±0.45 140.32±33.25 C 組 36 4.65±0.45 8.70±0.50 138.52±30.25

        2.2 治療效果 A組患者中,顯效22例、有效13例、無效2例,治療總有效率為94.59%;B組患者中,顯效20例、有效16例、無效1例,治療總有效率為97.30%;C組患者中,顯效24例、有效11例、無效1例,治療總有效率為97.22%;三組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.117,P>0.05)。

        2.3 出血率 C組出血率為16.67%,明顯高于A組與B組的2.70%、2.70%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組與B組出血率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 三組患者出血率比較(n,%)

        3 討論

        冠心病是威脅我國老年人健康的常見疾病之一,已知血小板活化與聚集是導(dǎo)致冠心病病情發(fā)展的重要環(huán)節(jié),血小板的活化和聚集可加速血栓的形成,堵塞冠脈管腔,使冠脈血流量下降,加速病情的發(fā)展。阿司匹林作為抗血小板藥物,是治療冠心病的基礎(chǔ)用藥。美國心臟病學(xué)會推薦阿司匹林的應(yīng)用劑量為75~325 mg/d[2],我國《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中推薦劑量為75~150 mg/d[3],在臨床的實(shí)際應(yīng)用過程中,在獲得最大治療效果的同時(shí)而又不增加用藥風(fēng)險(xiǎn)是首要用藥原則。

        本研究結(jié)果中,三組患者全血高切粘度、低切粘度和血小板計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明75、100、150 mg拜阿司匹靈聯(lián)合氯吡格雷對改善血流變與抗血小板的作用相當(dāng)。A組患者中,顯效22例、有效13例、無效2例,治療總有效率為94.59%;B組患者中,顯效20例、有效16例、無效1例,治療總有效率為97.30%;C組患者中,顯效24例、有效11例、無效1例,治療總有效率為97.22%;三組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.117,P>0.05)。說明不同劑量拜阿司匹靈聯(lián)合氯吡格雷對老年冠心病的治療效果相當(dāng)。氯吡格雷是不可逆的血小板二磷酸腺苷(ADP)抑制劑,其作用是選擇性的與ADP結(jié)合,并可抑制繼發(fā)性的ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPIIb/IIIa復(fù)合物的活化,抑制血小板的聚集,并有改善血流變的作用,但在冠心病患者中需聯(lián)合其他藥物治療。拜阿司匹靈是非甾體類抗炎藥物,可通過抑制血小板環(huán)氧化酶中COX-1活性部位,減少血小板中血栓烷A2的合成,發(fā)揮抑制血小板的作用。拜阿司匹靈對血小板COX的抑制為劑量依賴性。研究表明[4],75~100 mg/d幾乎可以完全抑制血栓烷A2的合成,因此75、100、150 mg拜阿司匹聯(lián)合氯吡格雷對改善血流變與治療效果、抗血小板的作用相當(dāng)。本研究結(jié)果還顯示C組出血率為16.67%,明顯高于A組與B組的2.70%、2.70%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組與B組出血率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明75、100 mg/d拜阿司匹靈聯(lián)合氯吡格雷治療老年冠心病的安全性更佳。主要是由于血小板無合成蛋白能力,在環(huán)氧化酶失去活性后血小板生存期得不到補(bǔ)償,拜阿司匹靈對血小板抑制的作用是不可逆的,若長期大劑量服用,可增加出血風(fēng)險(xiǎn)[5-8]。

        綜上所述,75、100、150 mg/d拜阿司匹靈聯(lián)合氯吡格雷治療老年冠心病在改善血流變與治療效果、抗血小板上的作用無明顯差異,但是75、100 mg/d出血風(fēng)險(xiǎn)小,藥物安全性好。

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