王春芳

目前在臨床上比較常見的兒童牙科疾病之一就是兒童前牙外傷［1］。在臨床醫(yī)學上夾板粘接固定法對于兒童前牙外傷的治療具有重要的積極作用，本文以本院2015年2月～2016年10月收治的34例兒童前牙外傷患兒作為研究對象，分析對其采用夾板粘接固定法取得的治療效果，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年10月收治的34例兒童前牙外傷患兒作為研究對象，患兒均符合臨床醫(yī)學中對于兒童前牙外傷制定的標準。其中，男25例，女9例；年齡6～13歲，平均年齡9.5歲。告知患兒家屬本次研究的目的并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 按照患兒傷情的不同選擇不同粗細的不銹鋼絲進行固位，牙震蕩可以選用0.4～0.5 cm的不銹鋼絲，同時使用0.6～0.7 cm不銹鋼絲進行牙脫位的固定，根折牙的固定使用0.8～0.9 cm的不銹鋼絲進行固定。根據(jù)具體的使用長度將其剪斷，折成和牙弓相似的弧形，以作為夾板。

臨床上對于牙外傷常規(guī)的應急處理方式主要有清創(chuàng)、縫合、復位以及調(diào)降等。固位基牙時可以按照外傷牙數(shù)目與患者具體傷情的不同，首先選擇1顆牙進行固定，之后選擇兩側(cè)的鄰牙當作基牙。而對于混合牙列時期的患兒，應當按照乳恒牙交替的情況適當向兩側(cè)磨牙區(qū)延長。然后依次按照清潔、隔濕、干燥的步驟進行牙面的處理，依據(jù)采用的樹脂粘固方法(化學固化或光敏固化)來進行夾板粘固工作。需要注意，應當把夾板粘固到患兒的患牙和基牙的唇面中1/3的位置。注意貼合夾板和牙的唇頰面位置。將粘結(jié)部位的樹脂中所需要的不銹鋼絲進行充分包裹。全部完成上述步驟之后再進行修形、打磨及拋光工作。

1.3 療效判斷標準 對于粘接夾板固定外傷牙治療效果的判定標準如下：治療期間夾板無整體松動、脫落；且在完成治療之后患兒的患牙無松動脫落，同時根據(jù)X光根尖片檢查牙根愈合良好。

2 結(jié)果

本組34例兒童外傷前牙(恒牙)患兒共有79顆外傷牙。患兒牙位分布情況具體見表1。

表1 34例兒童外傷前牙牙位分布和傷型狀況(顆)

根據(jù)以上數(shù)據(jù)，在所有患兒的50顆脫位牙中，部分向脫位有41顆牙，嵌入性脫位有9顆牙；在6顆牙折中，冠折有4顆牙，根折有2顆牙。

本組34例79顆患牙均采用光敏樹脂粘結(jié)夾板固位。對于牙震蕩、牙脫位與冠折進行2～4周的固位。對于存在冠折現(xiàn)象的患兒，既要對其進行固定，同時也對其進行牙髓治療與牙體修復治療。進行根折固位3個月后，經(jīng)過復查顯示患牙無松動現(xiàn)象，經(jīng)過X光根尖片檢查顯示患牙牙根根折面愈合良好。

在治療過程中，進行固位時患兒不適感較小，無夾板脫落松動情況，效果穩(wěn)定可靠。其中，1例患兒手術2周后個別基牙樹脂粘片松動，在進行重新粘固之后，使用良好。當把固位夾板拆除之后，患兒無齦緣充血水腫現(xiàn)象，患牙與基牙無松動、移位及脫落現(xiàn)象。19例患兒隨診觀察1年，均未出現(xiàn)患牙松動、脫落及腫痛現(xiàn)象。

3 討論

將夾板粘結(jié)固定技術應用到兒童前牙(恒牙)外傷的治療過程中，具有其他固定法難以比擬的優(yōu)點：①能夠有效避免由于乳恒牙替換產(chǎn)生的缺隙與乳牙列生理性間隙引起的金屬絲結(jié)扎法易松動脫落等問題［2-5］，最終達到比較穩(wěn)定有效的固位效果；②操作起來比較簡便易行，對患者口腔的刺激比較小，具有美觀舒適的特點，能夠有效避免患牙與鄰牙移位，而且有一定的生理動度等優(yōu)點［6-8］。

夾板強度與固定效果之間有著直接聯(lián)系。若采用比較大的強度會導致生理動度的缺乏；若強度較小，則難以獲得理想的固定效果。在臨床治療上，根據(jù)患者外傷牙的具體情況，可以使用不同粗細的不銹鋼絲來達到有效的固定效果［9-11］。牙震蕩宜用0.4～0.5 cm的不銹鋼絲，牙脫位宜用0.6～0.7 cm的不銹鋼絲，根折牙宜用0.8～0.9 cm的不銹鋼絲［12-15］。

本文對34例患兒均采用光敏樹脂粘結(jié)夾板的治療方式進行固位。對于牙震蕩、牙脫位與冠折進行2～4周的固位。對于存在冠折現(xiàn)象的患兒，既要對其進行固定，同時也對其進行牙髓治療與牙體修復治療。進行根折固位3個月后，經(jīng)過復查顯示患牙無松動現(xiàn)象，經(jīng)過X光根尖片的檢查顯示患牙牙根根折面愈合良好。在治療過程中，進行固位時患兒不適感較小，無夾板脫落松動情況，效果穩(wěn)定可靠。其中，1例患兒手術2周后個別基牙樹脂粘片松動，在進行重新粘固之后，使用良好。當把固位夾板拆除之后，患兒無齦緣充血水腫現(xiàn)象，患牙與基牙無松動、移位及脫落現(xiàn)象，顯示了夾板粘接固定法具有顯著的治療效果。

綜上所述，夾板粘接固定法具有固位效果穩(wěn)定可靠、操作簡單、不易脫落等優(yōu)點，運用到兒童前牙外傷的治療中能夠有效促進混合牙列時期的患兒盡快恢復，具有重要的臨床推廣應用價值。