黃春紅 陳年芳 劉麗群

胎膜早破屬于圍生期最為常見的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致早產(chǎn)率升高、新生兒死亡的主要疾病。臨床上將妊娠孕周＜37周發(fā)生胎膜早破的患者稱為妊娠未足月胎膜早破，這種病癥的主要誘發(fā)因素為營養(yǎng)不良、陰道感染以及胎位異常等［1］，出現(xiàn)這類病癥將會(huì)危及到患者以及新生兒的生命安全，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)這類疾病的研究，綜合分析其誘發(fā)因素并制定具有針對(duì)性的預(yù)防措施，以減少妊娠晚期未足月胎膜早破的出現(xiàn)，為患者以及新生兒提供安全保障。本次選取294例妊娠晚期未足月胎膜早破患者作為研究對(duì)象，綜合分析這類疾病的誘發(fā)因素并提出相關(guān)預(yù)防措施，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月1日～2018年6月30日本院294例妊娠晚期未足月胎膜早破患者，年齡最大38歲,最小22歲，平均年齡29.3歲；孕周最小28+3周、最大36+6周,平均孕周35.6周；初次生產(chǎn)177例(60.20%)，其余患者均為經(jīng)生產(chǎn)患者，所有患者均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①排除精神狀態(tài)不穩(wěn)定的患者；②排除身體重要器官存在功能障礙的患者；③排除存在抗拒治療工作行為的患者；④排除了解本次研究具體內(nèi)容但不愿成為研究對(duì)象的患者。

1.2 方法 回顧性分析妊娠晚期未足月胎膜早破患者的臨床資料。患者入院后均接受各項(xiàng)身體檢查，幫助醫(yī)師掌握患者的基本情況并制定適合患者的治療方案，做好健康知識(shí)宣傳工作、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者以及胎兒的各項(xiàng)生命指標(biāo)，＜34周的患者靜脈注射25%硫酸鎂溶液，1次/d，30～75 ml/次；地塞米松6 mg肌內(nèi)注射，q.12h.，連用2 d，并在3 d內(nèi)給予患者抗生素治療，預(yù)防感染情況的發(fā)生。總結(jié)患者的妊娠結(jié)局和分娩方式。

2 結(jié)果

2.1 誘發(fā)因素 生殖感染占57.14%，營養(yǎng)不良占10.88%，胎位異常占12.24%，原因不明占19.73%；其中生殖感染是導(dǎo)致妊娠晚期未足月胎膜早破的主要原因。見表1。

表1 294例患者的誘發(fā)因素(n，%)

2.2 妊娠結(jié)局 死亡新生兒24例(8.16%)，其余270例(91.84%)患者均順利完成分娩工作，新生兒無生命危險(xiǎn)。

2.3 分娩方式 陰道自然分娩患者182例(61.90%)，剖宮產(chǎn)患者80例(27.21%)，胎吸助產(chǎn)患者12例(4.08%)、臀位助產(chǎn)患者20例(6.80%)；陰道自然分娩患者明顯多于其他分娩方式患者。

3 討論

孕周＜37周出現(xiàn)胎膜早破的患者被稱為妊娠晚期未足月胎膜早破，是目前影響新生兒生存質(zhì)量的主要疾病之一。本次所選患者的妊娠結(jié)局中死亡新生兒24例(8.16%)。妊娠晚期未足月胎膜早破出現(xiàn)的原因包括胎位異常、生殖感染以及營養(yǎng)不良等，大量的研究結(jié)果顯示胎膜早破與由感染所引發(fā)的炎癥有關(guān)，屬于胎膜早破的主要誘發(fā)因素［3］。本次研究中由生殖感染所致胎膜早破的患者有168例(57.14%)，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)早期監(jiān)測(cè)工作，避免生殖感染、胎位異常以及營養(yǎng)不良等情況出現(xiàn)，從而控制妊娠晚期未足月胎膜早破的情況發(fā)生，提高新生兒的生存質(zhì)量。

孕周不足月的情況下分娩胎兒肺部還未發(fā)育成熟，分娩后出現(xiàn)各類并發(fā)癥的幾率較高，這是導(dǎo)致妊娠結(jié)局為新生兒死亡的主要原因，因此在治療過程中可以落實(shí)期待療法［4］。在患者懷孕期間積極避開各種危險(xiǎn)因素，在患者入院后給予抗生素治療，控制感染情況的發(fā)生，調(diào)整飲食方案并加強(qiáng)鍛煉，避免胎膜早破的情況出現(xiàn)［5-8］。出現(xiàn)胎膜早破癥狀后使用地塞米松促進(jìn)胎兒肺部的生長發(fā)育，及早結(jié)束妊娠，胎膜早破會(huì)引發(fā)早產(chǎn)，除此之外，給予患者一定量硫酸鎂能夠避免宮縮情況的出現(xiàn)［9-13］。胎膜早破后羊水會(huì)急劇下降，羊水減少會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)窘迫以及感染，這也是導(dǎo)致胎兒死亡原因之一，對(duì)于這種情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予羊水補(bǔ)充治療，維持患者體內(nèi)的羊水量，減少由羊水缺失所致的胎兒窘迫以及胎兒感染情況出現(xiàn)［14-18］。

本次研究結(jié)果顯示，生殖感染占57.14%，營養(yǎng)不良占10.88%，胎位異常占12.24%，原因不明占19.73%；其中生殖感染是導(dǎo)致妊娠晚期未足月胎膜早破的主要原因。死亡新生兒24例(8.16%)，其余270例(91.84%)患者均順利完成分娩工作，新生兒無生命危險(xiǎn)。陰道自然分娩患者182例(61.90%)，剖宮產(chǎn)患者80例(27.21%)，胎吸助產(chǎn)患者12例(4.08%)、臀位助產(chǎn)患者20例(6.80%)；陰道自然分娩患者明顯多于其他分娩方式患者。

綜上所述，妊娠晚期未足月胎膜早破危害較大，很可能導(dǎo)致新生兒死亡，應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾?，從其誘發(fā)因素入手開展全面預(yù)防工作，給予患者抗生素治療預(yù)防感染情況的出現(xiàn)，調(diào)整患者的飲食習(xí)慣并及早使用藥物結(jié)束妊娠，并使用羊水補(bǔ)充治療維持患者體內(nèi)的羊水量，降低新生兒并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高新生兒的生存質(zhì)量。