趙炎，王麗，張珺瑋

(深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，深圳 518109)

經(jīng)皮穿刺活檢是腎臟疾病診斷最為可靠的方法之一，但該檢查為創(chuàng)傷性檢查，而老年人由于其特有的病理生理特點(diǎn)，常有多種基礎(chǔ)疾病，因此對(duì)其實(shí)施此項(xiàng)檢查的安全性和必要性受到了臨床廣泛關(guān)注[1]。為此，本研究回顧性分析了2016年4月至2018年4月在深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院就診且需要行腎穿刺活檢術(shù)的腎臟疾病患者臨床資料，探討老年腎穿刺活檢術(shù)的安全性及必要性，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 臨床資料

2組患者基線資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05；表1)。臨床診斷結(jié)果顯示，原發(fā)性腎小球疾病所占比例為90.0%(144/160)，繼發(fā)性腎小球疾病所占比例為10.0%(16/160)；病理結(jié)果顯示，原發(fā)性腎小球疾病所占比例為81.3%(130/160)，繼發(fā)性腎小球疾病所占比例為18.8%(30/160)。160例患者以原發(fā)性腎小球疾病為主，其中膜性腎病發(fā)病率最高，老年組以膜性腎病占比最多(47.5%，38/80)，微小病變(16.3%，13/80)及IgA腎病(7.5%，6/80)

次之，非老年組主要為膜性腎病(46.3%，37/80)， IgA腎病(18.8%，20/80)及微小腎病(6.3%，5/80)次之。老年組繼發(fā)性腎臟病中腎淀粉樣變性占比最高(6.3%，5/80)，其次為糖尿病性腎病(5.0%，4/80)，而非老年組中主要為狼瘡性腎炎(2.5%，4/80)，其次為糖尿病性腎病(3.8%，3/80)。腎穿刺活檢術(shù)后，老年組尿紅細(xì)胞升高10例(占12.5%)、腎周血腫11例(占13.8%)、腹脹和肉眼血尿各3例(占3.8%)、排尿困難和鏡下血尿各2例(占2.5%)；非老年組尿紅細(xì)胞升高9例(占11.3%)、腎周血腫8例(占10.0%)、鏡下血尿3例(占3.8%)、肉眼血尿2例(占2.5%)、腹脹和排尿困難各1例(占1.3%)。2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 基線資料比較

SCr: serum creatinine. 1 mmHg=0.133 kPa.

2 討 論

腎臟疾病在臨床上較為常見，老年人由于身體機(jī)能減弱，器官衰退，導(dǎo)致發(fā)病率較高。老年腎臟疾病的發(fā)病特點(diǎn)有其特異性，不同于中青年腎臟疾病，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及水腫。腎穿刺活檢術(shù)是本病臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 但

對(duì)老年患者行該有創(chuàng)性操作使醫(yī)患雙方均存在顧慮[3]。本研究通過分析老年與非老年腎臟疾病患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，臨床診斷為腎病綜合征的患者經(jīng)病理診斷后發(fā)現(xiàn)了IgA腎病、膜性腎病等不同分型，不同病理類型的治療療程、治療方案及預(yù)后均不同，若統(tǒng)一給予激素治療，將會(huì)給對(duì)激素類藥物不敏感及無需使用免疫抑制劑的患者帶來不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及藥物不良反應(yīng)。臨床診斷僅能提示疾病的共性表現(xiàn)，而腎穿刺活檢術(shù)得出的結(jié)果能顯示腎組織形態(tài)學(xué)的改變，反映疾病的性質(zhì)所在，提示腎穿刺活檢術(shù)對(duì)于老年腎病患者仍是一項(xiàng)必要的檢查。

腎穿刺是一種有創(chuàng)性操作，但對(duì)組織器官的損傷較小，術(shù)后引起的多為輕微并發(fā)癥，常見為血尿、輕微腰痛，而一些嚴(yán)重并發(fā)癥，如腎周圍血腫、感染、大出血等較為少見[4,5]。老年人隨著年齡增加，身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸下降，且往往伴有多種慢性基礎(chǔ)病，因此通常認(rèn)為相比于中青年患者，其進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大。本研究結(jié)果表明，老年組與非老年組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示老年患者行腎穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥相較于非老年患者并無明顯增加，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[6-8]。尿中紅細(xì)胞升高考慮為病情發(fā)展以及活檢手術(shù)對(duì)腎組織造成損傷所致，但本組中無1例需要給予血液制品糾正貧血者。本研究中結(jié)果顯示，2組患者均以原發(fā)性腎臟病為主，老年組最為常見的為膜性腎病，其次為微小病變及IgA腎病，非老年組主要為膜性腎病，IgA及微小腎病次之。而以往研究發(fā)現(xiàn)，微小病變及IgA腎病是非老年患者的主要腎臟病病理類型，與本研究結(jié)果不相符[9-13]，分析原因可能是近年來人們生活習(xí)性的改變及環(huán)境污染加重。腎臟病理類型的分布隨著疾病的多發(fā)及環(huán)境污染可發(fā)生改變，因而在臨床診斷時(shí)僅憑醫(yī)師自身經(jīng)驗(yàn)制定治療方案易導(dǎo)致患者病情延誤。及時(shí)制定治療方案對(duì)縮短病程、減少并發(fā)癥尤為重要，因而腎穿刺活檢術(shù)對(duì)于老年患者亦是一項(xiàng)有必要的檢查。

綜上所述，老年患者與非老年患者行腎穿刺活檢術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相對(duì)安全，且有助于指導(dǎo)治療，是一項(xiàng)必要的檢查手段。