張鵬恩，何靜

廣西北海市人民醫(yī)院口腔科，廣西北海 536000

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，患者長(zhǎng)期血糖升高會(huì)導(dǎo)致機(jī)體多項(xiàng)組織或器官功能衰退[1]。有研究者提出，牙周病屬于糖尿病第6大并發(fā)癥，牙周炎與糖尿病兩者相互影響[2]。

1 牙周炎與糖尿病的關(guān)系

牙周炎與糖尿病有著密切的關(guān)系，牙周炎被認(rèn)為是糖尿病的第6大并發(fā)癥，而糖尿病則是牙周炎發(fā)生和發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素，二者還具有很多共同的危險(xiǎn)因素，如冠心病、高齡、白細(xì)胞功能障礙、吸煙等。其次，牙周炎與糖尿病的發(fā)病程度也有明顯的相關(guān)性，糖尿病患者牙周破壞越嚴(yán)重，其血糖水平也就越高，血糖控制不理想的糖尿病患者往往會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的牙周癥狀。

菌斑生物膜是牙周炎的始動(dòng)因素，糖尿病患者血管病變會(huì)導(dǎo)致局部缺氧，促進(jìn)厭氧菌的繁殖，導(dǎo)致機(jī)體感染，影響菌斑比例，促進(jìn)牙周炎的進(jìn)展。有研究指出，高糖環(huán)境會(huì)刺激IL-6、IL-8等炎癥因子的分泌，引起全身炎癥反應(yīng)，進(jìn)而破壞牙周組織，從臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，牙周炎在糖尿病患者在的發(fā)病率也更高，程度也往往更加嚴(yán)重[3-4]?？梢哉f(shuō)，牙周損害水平在一定程度上體現(xiàn)了患者的糖尿病病情。

2 藥物治療

藥物是臨床治療牙周炎的重要方式，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合、全身及局部等藥物治療能起到減輕損害、抗菌等功效。局部用藥包括牙周藥膏、牙周袋灌洗液、含漱液等。臨床常用的牙周袋灌洗液或含漱劑包括強(qiáng)力霉素、四環(huán)素、克拉霉素、甲硝唑、氯已定等，其能有效抑制病原菌活性，直接殺滅病原菌、減少菌斑數(shù)量。有研究指出：將單獨(dú)進(jìn)行根面平整術(shù)的伴糖尿病牙周炎患者作為對(duì)照組，將根面平整術(shù)聯(lián)合四環(huán)素類的的伴糖尿病牙周炎患者作為觀察組，觀察組在牙齦指數(shù)、牙周探診深度、菌斑指數(shù)等指數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）[5]，提示局部用藥治療伴糖尿病牙周炎的重要作用。一項(xiàng)研究實(shí)驗(yàn)指出，對(duì)63例伴糖尿病牙周炎患者進(jìn)行研究，對(duì)照組接受根面平整術(shù)聯(lián)合安慰劑治療，觀察組接受根面平整術(shù)聯(lián)合0.5%克拉霉素治療，結(jié)果觀察組患者在齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度、牙菌斑、牙周附著水平等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示克拉霉素治療伴糖尿病牙周炎的有效性[6]。一項(xiàng)研究實(shí)驗(yàn)指出，對(duì)伴糖尿病牙周炎患者進(jìn)行研究，對(duì)照組接受安慰劑治療，觀察組接受阿侖磷酸鹽治療，結(jié)果觀察組患者牙周探診深度明顯低于對(duì)照組，觀察組平均骨填充百分比 （44.2±11.8）%顯著高于對(duì)照組 （2.8±1.6）%，提示牙周袋內(nèi)局部使用阿侖磷酸鹽治療伴糖尿病牙周炎的有效性[7]。

非甾體類抗炎藥、甲硝唑類以及四環(huán)素類藥物是主要的全身用藥類型。一項(xiàng)西方研究實(shí)驗(yàn)指出：將單獨(dú)進(jìn)行根面平整術(shù)的伴糖尿病牙周炎患者作為對(duì)照組，將根面平整術(shù)聯(lián)合多西環(huán)素（2次/d，20 mg，連用3個(gè)月）的伴糖尿病牙周炎患者作為觀察組，觀察組在牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)等指數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而觀察組齦溝液中的基質(zhì)金屬蛋白酶-8水平顯著下降，對(duì)照組無(wú)明顯改變[8]，提示全身用藥治療伴糖尿病牙周炎的重要作用。還有一項(xiàng)研究實(shí)驗(yàn)：伴糖尿病牙周炎患者接受根面平整術(shù)聯(lián)合米諾環(huán)素（2次/d，50 mg/次，連用6個(gè)月）治療，設(shè)置觀察組，伴糖尿病牙周炎患者接受根面平整術(shù)聯(lián)合安慰劑（2次/d，連用6個(gè)月）治療，設(shè)置對(duì)照組，結(jié)果觀察組患者平均牙周探診深度顯著低于對(duì)照組，提示給予伴糖尿病牙周炎患者全身用藥的重要性[9]。

3 牙周基礎(chǔ)治療

控制牙菌斑、潔治術(shù)以及根面平整術(shù)等是臨床治療牙周系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)性階段，通過(guò)這一階段的治療可起到控制菌斑、消除致病因素的重要作用。西方研究證實(shí)：將不進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的伴糖尿病牙周炎患者作為對(duì)照組，將接受根面平整術(shù)的伴糖尿病牙周炎患者作為觀察組，結(jié)果觀察組在空腹血糖水平、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)等指數(shù)方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）[10]，提示牙周基礎(chǔ)治療能有效改善伴糖尿病牙周炎患者的代謝水平。有一項(xiàng)研究指出：23例伴糖尿病牙周炎患者均接受根面平整術(shù)以及口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，治療3個(gè)月后患者牙周指數(shù)顯著優(yōu)于治療前水平（P＜0.05），而且患者腫瘤壞死因子α水平、纖維蛋白原水平有所下降，c反應(yīng)蛋白以及糖化血紅蛋白水平也有所下降，提示牙周基礎(chǔ)治療能有效改善伴糖尿病牙周炎患者部分細(xì)胞因子濃度以及全身炎癥反應(yīng)[11]。有研究人員指出：選取伴糖尿病牙周炎患者60例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組不接受牙周基礎(chǔ)治療，觀察組接受根面平整術(shù)治療，結(jié)果觀察組在糖化血紅蛋白水平、牙周指數(shù)方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組糖化血紅蛋白水平下降了0.72%，對(duì)照組糖化血紅蛋白水平下降了0.13%，提示牙周基礎(chǔ)治療對(duì)改善患者血糖水平的重要作用[12]。

4 激光治療

激光療法是治療伴糖尿病牙周炎的有效方式，低度激光有效性、安全性良好。有研究選擇20例牙周炎患者進(jìn)行自身對(duì)照研究，對(duì)口腔內(nèi)左側(cè)牙進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療配合激光療法，對(duì)右側(cè)牙僅進(jìn)行激光治療，發(fā)現(xiàn)觀察組牙周指標(biāo)改善情況明顯好于對(duì)照組[13]。也有研究認(rèn)為，低度激光能有效治療伴糖尿病牙周炎，治療后患者牙齦組織炎性細(xì)胞、紅腫血管數(shù)目明顯降低，低度激光可作為臨床治療伴糖尿病牙周炎的重要方式[14]。周艷等[15]對(duì)不同波長(zhǎng)的激光治療2型糖尿病合并牙周炎的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比，利用Er-YAG激光和Nd-YAG激光進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，發(fā)現(xiàn)兩種療法的療效均明顯好于牙周常規(guī)療法，且Er-YAG激光的術(shù)中痛感更輕，軟組織恢復(fù)更快。蔡錦芳等[16]對(duì)半導(dǎo)體激光治療2型糖尿病合并牙周炎的療效進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)接受牙周基礎(chǔ)治療+半導(dǎo)體激光治療的觀察組的釉牙骨質(zhì)界到袋底的距離比對(duì)照組更短，Hs-CRP、TNF-α等指標(biāo)也顯著改善。

5 正畸治療

通過(guò)正畸治療能幫助牙周炎患者消除創(chuàng)傷、分散頜力、固定松動(dòng)牙齒，建立穩(wěn)定的牙頜關(guān)系，從而促進(jìn)病變部位恢復(fù)。有研究指出，對(duì)伴糖尿病牙周炎10例進(jìn)行正畸治療，治療后患者糖化血紅蛋白水平從（7.79±1.08）%減少到（7.01±0.95）%，而且患者探診深度、探診出血顯著減少，提示正畸治療能在一定程度上改善患者牙周炎情況及血糖代謝水平[17]。

6 手術(shù)治療

完成牙周基礎(chǔ)治療后3個(gè)月可再次評(píng)估患者牙周情況，若患者仍存在探診出血且探診深度在5 mm以上、牙齦牙槽骨形態(tài)不良、根分叉病變I-II度，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。通過(guò)手術(shù)治療，一方面在直觀環(huán)境中平整患者根面，及時(shí)清除感染組織，一方面還可糾正根分叉病變、不良牙槽骨形態(tài)等問(wèn)題。引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)、翻瓣術(shù)、齦切術(shù)等是臨床上較為常用的牙周手術(shù)。一項(xiàng)研究指出，對(duì)30例伴糖尿病牙周炎患者進(jìn)行根面平整術(shù)治療，并設(shè)置為對(duì)照組，30例伴糖尿病牙周炎患者接受根面平整術(shù)聯(lián)合翻瓣術(shù)治療，并設(shè)置為觀察組，結(jié)果觀察組牙周袋的平均探診深度、附著水平變化均顯著優(yōu)于對(duì)照組[18]。可以說(shuō)，對(duì)于伴糖尿病的牙周炎患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)也是可供選擇的治療方法，相信隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，未來(lái)的手術(shù)類型還會(huì)增加，其效果也必將更為理想。

綜上所述，鑒于糖尿病與牙周炎兩者之間的雙向促進(jìn)關(guān)系，臨床需要結(jié)合患者具體情況，合理選擇藥物、牙周基礎(chǔ)治療、手術(shù)、正畸、激光等治療方式，有效促進(jìn)患者康復(fù)。