蔡樹鴻，劉麗丹

軍事訓(xùn)練傷，簡(jiǎn)稱“訓(xùn)練傷”，是指軍事訓(xùn)練直接引起的組織器官功能障礙或病理改變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我軍的訓(xùn)練傷發(fā)生率為15.0%～18.7%[1]，訓(xùn)練傷的常見類型為骨和關(guān)節(jié)損傷、軟組織損傷與臟器損傷[2]。目前，大強(qiáng)度訓(xùn)練在部隊(duì)中已呈常態(tài)化，訓(xùn)練與傷病矛盾突顯。訓(xùn)練傷影響官兵的身心健康，嚴(yán)重的甚至致殘和減員。因此，訓(xùn)練傷已成為阻礙戰(zhàn)斗力進(jìn)一步提升的重要因素之一，是我軍衛(wèi)勤保障的重要課題。中醫(yī)藥因其經(jīng)濟(jì)有效、簡(jiǎn)單易行等優(yōu)點(diǎn)，在防治訓(xùn)練傷中被廣泛運(yùn)用。筆者對(duì)中醫(yī)藥防治訓(xùn)練傷的應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 骨和關(guān)節(jié)損傷防治

骨和關(guān)節(jié)損傷是最常見的訓(xùn)練傷。對(duì)于骨和關(guān)節(jié)損傷的治療，中醫(yī)藥能貫穿預(yù)防、治療和康復(fù)的全過(guò)程。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，腎主骨，肝在體合筋，故使用補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的治則可預(yù)防筋骨損傷[3]。通常帶傷訓(xùn)練和疲勞訓(xùn)練是導(dǎo)致該類訓(xùn)練傷發(fā)生的主要因素，因此，通過(guò)舒筋活血、行氣止痛的中藥進(jìn)行局部熏洗，能有效緩解訓(xùn)練造成的機(jī)體疲勞，預(yù)防骨和關(guān)節(jié)損傷[4]。在閉合性骨折的治療方面，聯(lián)合應(yīng)用中藥制劑可以調(diào)節(jié)骨代謝、促進(jìn)骨折愈合[5]。針灸和物理療法對(duì)骨折的愈合和康復(fù)具有促進(jìn)作用[6]，同時(shí)能促進(jìn)關(guān)節(jié)韌帶的修復(fù)，并消腫散瘀、止痛，促進(jìn)患者康復(fù)[7-8]。

2 軟組織損傷防治

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)治療急慢性軟組織損傷多采用局部冷敷、制動(dòng)等方法，療法相對(duì)單一，而中醫(yī)在治療軟組織損傷方面歷史悠久。中醫(yī)認(rèn)為軟組織損傷本質(zhì)是氣滯血瘀，故將活血化瘀、行氣止痛作為治療原則具有良好的療效。訓(xùn)練造成的軟組織損傷大多發(fā)生在肌肉和關(guān)節(jié)周圍韌帶，傷后局部出血、瘀血，并伴有滲出等急性炎性反應(yīng)，引起局部疼痛和活動(dòng)障礙。中醫(yī)藥可從4個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)：中藥外用、針灸推拿、針刀和綜合療法。在《五十二病方》、《居延漢簡(jiǎn)》、《圣濟(jì)總錄》等中醫(yī)古籍中，均記載有使用外治法治療軟組織損傷，并且形成了以敷貼藥、搽擦藥、熏洗濕敷藥及熱熨藥為主的外用藥體系，總結(jié)出了消瘀退腫止痛、清熱涼血、活血通絡(luò)為主的治療原則[9]。研究證實(shí)，活血化瘀、消腫止痛的湯劑和外敷、熏洗等方法，對(duì)于急慢性的軟組織損傷均有明顯療效[10]。針灸是一種內(nèi)病外治的療法，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、腧穴理論，針灸相關(guān)穴位達(dá)到治療疾病的效果。如針刺阿是穴，可以引導(dǎo)“氣至病所”，改善氣血運(yùn)行，減輕疼痛反應(yīng)，緩解病痛。針灸加上微電流波，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)根周圍微循環(huán)，減少炎性介質(zhì)，緩解肌肉痙攣，減輕局部水腫炎癥，發(fā)揮活血鎮(zhèn)痛的作用[11]。針刀療法是中西醫(yī)結(jié)合療法，具有針和刀兩種功能，能有效分離粘連攣縮的組織，疏經(jīng)通絡(luò)[12]。推拿可促進(jìn)血液循環(huán)，松弛攣縮的軟組織，分離粘連，滑利關(guān)節(jié)，疏通經(jīng)脈，改善關(guān)節(jié)功能。多種療法聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)損傷部位功能康復(fù)。

另外，腰部軟組織損傷主要包括腰椎間盤突出癥、慢性腰肌勞損和急性腰扭傷。美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)在2017年的腰痛指南中推薦針灸等非藥物治療為一線療法[13]。有研究報(bào)道，中藥內(nèi)服[14]與熏洗聯(lián)合治療，可明顯促進(jìn)腰椎間盤突出癥術(shù)后的康復(fù)[15]，若結(jié)合針灸推拿則療效更佳[16]。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)辨證分型中有風(fēng)濕痹痛、血瘀寒凝等，治則主要以祛風(fēng)除濕、活血化瘀、補(bǔ)血、溫陽(yáng)、行氣為主[17]。另外，中醫(yī)認(rèn)為，對(duì)于腰痛癥狀突出者，應(yīng)用補(bǔ)腎類中藥可起到輔助治療作用[18]。慢性腰肌勞損根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行辯證分型[19]，以風(fēng)濕痹痛為主，或兼有陽(yáng)虛、寒凝、血瘀、腎虛等，進(jìn)行內(nèi)服[20]、外敷[21]及針灸[22]、拔罐[23]等治療，可取得很好療效。研究證實(shí)，腕踝針對(duì)腰肌勞損具有良好的治療作用[24]。中醫(yī)藥也可應(yīng)用于急性腰扭傷。實(shí)驗(yàn)表明[25]，針刺推拿聯(lián)合布洛芬的臨床療效優(yōu)于單用布洛芬。單穴（后溪、水溝等）針刺治療方法簡(jiǎn)單，效果較好[26]。中醫(yī)整脊、中醫(yī)膏藥外敷[27]、拔罐放血[28]等療法，也廣泛應(yīng)用于急性腰扭傷的治療。

3 器官損傷和急癥救治

器官損傷在嚴(yán)重訓(xùn)練傷中多見。由于頻繁參與高風(fēng)險(xiǎn)突發(fā)事件或嚴(yán)重創(chuàng)傷，可導(dǎo)致應(yīng)激性消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生，如應(yīng)激性胃潰瘍、慢性胃炎等。中醫(yī)早將七情內(nèi)傷等情志因素列入了致病因素，對(duì)其治療也歷史悠久。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，中藥可以保護(hù)應(yīng)激性潰瘍模型大鼠的胃黏膜[29-30]。針灸治療應(yīng)激性胃潰瘍中也有一定效果[31]。另外，嚴(yán)重訓(xùn)練傷引起的大量失血或嚴(yán)重感染往往會(huì)導(dǎo)致多臟器損傷，中醫(yī)藥通過(guò)針刺穴位、中藥灌胃[32]等多途徑，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣機(jī)、扶正祛邪，達(dá)到退熱、抗感染、鎮(zhèn)痛等作用。

訓(xùn)練傷中，中醫(yī)藥也廣泛用于突發(fā)急癥，如蛇蟲咬傷、中暑、暈厥、低血糖休克等的治療。如野外發(fā)生毒蛇咬傷時(shí)，在切開咬傷部分后，可使用火罐或氣罐的負(fù)壓將毒液吸出[33]，同時(shí)可以配合內(nèi)服、外敷季德勝蛇藥后，緊急后送至醫(yī)院進(jìn)行抗毒血清注射治療。蛇藥片還可用于其他毒蟲咬傷引起的皮炎[34]。在熱射病急救中，醒腦靜[35]、人丹[36]、十滴水[37]具有不錯(cuò)的療效。中醫(yī)認(rèn)為，中暑主要是由高溫天氣和勞累過(guò)度引起的元?dú)馓澨?，暑熱之邪乘虛而入所致。通過(guò)對(duì)大椎、風(fēng)府、啞門穴的針刺刮痧，可以疏通經(jīng)絡(luò)腧穴，達(dá)到預(yù)防和治療中暑的效果[38]。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥是中華文明瑰寶，合理運(yùn)用中醫(yī)的防病思維，預(yù)防為主，未病先防，可有效降低訓(xùn)練傷的發(fā)生率。在治療訓(xùn)練傷方面，中藥多手段、多方法，可靈活使用。另外，中醫(yī)的針刺、艾灸、推拿、火罐、針刀等理療手法更是可以與中藥形成互補(bǔ)。中醫(yī)藥因安全、便捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)在基層部隊(duì)具有廣泛群眾基礎(chǔ)，廣大官兵對(duì)使用中醫(yī)藥進(jìn)行日常衛(wèi)勤保障的需求也比較強(qiáng)烈[39]。進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥防治訓(xùn)練傷的研究，開發(fā)中醫(yī)藥防治訓(xùn)練傷的特效中藥制劑及中醫(yī)理療器械，形成一套具有我軍軍事醫(yī)學(xué)的特色的中醫(yī)治療體系尤為重要。