王海燕，張?zhí)煊?，黃毓東

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)所有重復(fù)使用診療器械、器具、物品清洗消毒、滅菌以及滅菌物品供應(yīng)的部門[1]。日常工作中，消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，做好消毒供應(yīng)中心的管理，直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。消毒供應(yīng)中心的工作內(nèi)容決定了中心的護(hù)理人員不可避免的要頻繁接觸銳器、污染器械、化學(xué)消毒劑等，并且工作往往在濕熱、噪音、紫外線的環(huán)境中進(jìn)行，是職業(yè)危害的高危人群。因此，在管理方面與其他臨床科室存在較大差異。筆者就消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員管理中存在的難點(diǎn)進(jìn)行探討，并分享一些工作中的經(jīng)驗(yàn)。

1 消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員管理難點(diǎn)

1.1 人力資源管理方面的難點(diǎn)

1.1.1 學(xué)歷層次不高 隨著高等教育的普及，醫(yī)院整體學(xué)歷水平大幅提高，但護(hù)理人員仍以中專和大專學(xué)歷為主，占到護(hù)理人員總數(shù)的80%以上[2]，尤其是作為輔助科室的消毒供應(yīng)中心，低學(xué)歷人群占比更大。而較低的學(xué)歷水平往往意味著接受醫(yī)學(xué)教育和專業(yè)培訓(xùn)的時(shí)間更短，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)更欠缺，導(dǎo)致在職稱晉升方面的困難。因此，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的中高級(jí)職稱比例遠(yuǎn)低于整體護(hù)理人員的比例[3]。

1.1.2 人員流動(dòng)性較大 軍隊(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員多為聘用制，且相對(duì)其他臨床科室待遇較低，對(duì)工作滿意度低、離職率高，因此，人員流動(dòng)性大。而再招聘新員工需要重新經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的崗位培訓(xùn)才能勝任，導(dǎo)致科室長(zhǎng)期處于新老人員變動(dòng)狀態(tài)，占用管理者與帶教人員大量精力，降低了科室工作效率，增加了管理難度。

1.1.3 人力管理效率低下 目前，護(hù)理人力資源配置中普遍存在短缺與浪費(fèi)并存現(xiàn)象，且護(hù)理人員配置方法沒有合理的能級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，能級(jí)結(jié)構(gòu)不清晰，崗位職責(zé)沒有體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)水平；個(gè)別工作區(qū)域人員均為資歷較淺的新員工，缺少管理及技術(shù)指導(dǎo)，人才梯隊(duì)出現(xiàn)斷層現(xiàn)象[4]；對(duì)于工作內(nèi)容沒有進(jìn)行量化，人員配置沒有經(jīng)過科學(xué)計(jì)算，導(dǎo)致忙閑不均，出現(xiàn)人員的過剩和缺乏并存的現(xiàn)象。

1.2 職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)管理方面的難點(diǎn)

1.2.1 生物危害 經(jīng)過簡(jiǎn)單處理的器械，只能去除肉眼可見的部分血污，而器械表面往往存在大量致病微生物。護(hù)理人員在操作過程中，若不慎刺傷皮膚甚至僅接觸到皮膚創(chuàng)口或眼、口腔黏膜等，均有較大可能會(huì)被病源微生物感染[5]。有報(bào)道，在使用過的診療器械表面發(fā)現(xiàn)多達(dá)50種具有血源傳染性的病原體，其中20多種病原體可在銳器刺傷時(shí)發(fā)生傳播，發(fā)生職業(yè)暴露后乙型肝炎病毒(HBV)感染率高達(dá)6%～30%、丙型肝炎病毒(HCV)感染率3%～10%、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染率0.2%～0.5%[6]。然而，在日常工作中遇到完全沒有經(jīng)過清洗消毒就送到消毒供應(yīng)中心的器械，其表面有明顯污物的器械往往帶有更大量的致病微生物，無疑會(huì)大幅增加消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的職業(yè)暴露感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 物理危害 （1）濕熱環(huán)境：對(duì)器械進(jìn)行消毒滅菌時(shí)，高溫的蒸汽、器械、設(shè)備等均可能造成護(hù)理人員燙傷；長(zhǎng)期在潮濕環(huán)境中工作會(huì)更容易患上風(fēng)濕類疾病。（2）紫外線：消毒供應(yīng)中心空氣消毒多采用紫外線照射，而紫外線會(huì)對(duì)人的眼睛、皮膚及免疫系統(tǒng)造成傷害。另外，紫外線產(chǎn)生的臭氧對(duì)呼吸系統(tǒng)也會(huì)產(chǎn)生損傷，長(zhǎng)期接受紫外線照射甚至?xí)掳?、致畸。?）噪音：噪聲環(huán)境會(huì)使身處其中的護(hù)理人員容易疲勞，難以集中注意力，工作效率下降，而且長(zhǎng)此以往還會(huì)對(duì)身心健康造成影響，最明顯的是聽力下降，甚至?xí)?dǎo)致情緒焦慮、血壓升高等[7]。

1.2.3 化學(xué)危害 護(hù)理人員在日常清洗、消毒器械和對(duì)空氣、物品及地面的消毒過程中，會(huì)接觸到強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、多酶液、含氯消毒劑以及其他化學(xué)消毒劑，若操作過程中不慎濺污皮膚或?yàn)R入眼內(nèi)，可能會(huì)造成較為嚴(yán)重的腐蝕和燒傷。由于消毒劑多具有揮發(fā)性和刺激性，會(huì)使人的眼睛及呼吸道感到不適，長(zhǎng)時(shí)間處于其中還會(huì)引起頭暈、頭痛、記憶力衰退等癥狀，甚至對(duì)呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響。

2 提升消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員管理質(zhì)量的對(duì)策

2.1 引入科學(xué)的人力資源管理機(jī)制

2.1.1 建立繼續(xù)教育制度 對(duì)新聘人員進(jìn)行職業(yè)道德教育，幫助其樹立正確的職業(yè)觀念，正確認(rèn)識(shí)職業(yè)價(jià)值，培養(yǎng)職業(yè)自豪感和愛崗敬業(yè)意識(shí)。針對(duì)不同崗位建立規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)體系，包括消毒設(shè)備原理、操作規(guī)章制度等理論學(xué)習(xí)，以及多種形式專業(yè)技能培訓(xùn)，幫助新聘人員迅速掌握規(guī)范專業(yè)的操作能力，取得上崗資質(zhì)。定期開展專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和交流活動(dòng)，掌握行業(yè)內(nèi)新進(jìn)展，學(xué)習(xí)其他單位管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)日常工作內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，并通過考核挑選能力和責(zé)任心強(qiáng)者作為帶教人員，明確帶教責(zé)任，嚴(yán)格帶教要求，形成良好的“傳幫帶”氛圍[8]。

2.1.2 健全激勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制 （1）精神激勵(lì)：情感是影響行為最直接的因素之一，任何人都有各種情感的需求，對(duì)員工良好工作表現(xiàn)的肯定與表揚(yáng)，可使其獲得情感上的認(rèn)同，有利于激發(fā)其積極性和創(chuàng)造性。通過量化考核、投票評(píng)比等方式，評(píng)選出優(yōu)秀員工榜樣，激勵(lì)其他人，調(diào)動(dòng)全體人員爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)的積極性。（2）物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)于技術(shù)水平好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的員工，可采用發(fā)放物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、提高薪酬、優(yōu)先晉升、優(yōu)先選派進(jìn)修等方式給予獎(jiǎng)勵(lì)，提高浮動(dòng)工資占工資總額的比例，提高其工作的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

2.1.3 改善人員配置 我國三級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員數(shù)量與醫(yī)院床位比例平均值為1.84∶100，低于原國家衛(wèi)生部所規(guī)定的要求[9]。人員配置整體數(shù)量不足，需要在質(zhì)量上求效果。盡量安排護(hù)理人員從事管理、質(zhì)控、培訓(xùn)等工作，充分發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，對(duì)科室內(nèi)各組工作量、工作強(qiáng)度、工作難度等進(jìn)行分析評(píng)估，將科室現(xiàn)有人員按照年齡老、中、青，學(xué)歷高、中、低進(jìn)行分組，合理分配人員到各組，確保組內(nèi)均有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員指導(dǎo)幫帶管理年輕人員，形成合理的梭形人才梯隊(duì)，優(yōu)化人力資源配置[10]。

2.2 規(guī)范職業(yè)危害的預(yù)防與處置

2.2.1 生物危害的預(yù)防與處置 （1）增強(qiáng)防護(hù)教育，提高防護(hù)意識(shí)：定期組織全科人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《傳染病防治法》等相關(guān)規(guī)章制度和法律法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)生物危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)[11]。（2）建立嚴(yán)格規(guī)范，防范暴露發(fā)生：依據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)規(guī)范》[1]，結(jié)合科室實(shí)際情況，建立嚴(yán)格規(guī)范的工作流程及安全防范措施，定期對(duì)護(hù)理人員的操作進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，改變存在致傷風(fēng)險(xiǎn)的不良操作習(xí)慣。（3）主動(dòng)接種免疫，預(yù)防感染發(fā)生：定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)傳染病免疫接種，盡最大可能預(yù)防感染的發(fā)生。

2.2.2 物理危害的預(yù)防與處置 （1）濕熱：在高溫高壓蒸汽滅菌及其他需加熱的操作時(shí)，嚴(yán)格按照操作流程，戴無菌且能隔熱的棉紗手套，避免皮膚直接接觸高溫物品，減少燙傷機(jī)會(huì)。增加工作區(qū)的排氣扇及降溫設(shè)施，確?？諝饬己玫牧魍ㄐ裕档蜏囟燃皾穸?。（2）紫外線：合理安排紫外線消毒的時(shí)間，盡量在無人的情況下進(jìn)行，并配備防護(hù)眼鏡和防護(hù)衣，供特殊情況需要在紫外線暴露下進(jìn)行操作時(shí)穿戴。（3）噪音：對(duì)設(shè)備及時(shí)定期檢修保養(yǎng)，盡量減少噪聲；對(duì)噪聲超標(biāo)的儀器設(shè)備，應(yīng)當(dāng)在相對(duì)隔音的條件下使用，并給相關(guān)人員配備專用耳塞，盡可能降低噪聲危害。

2.2.3 化學(xué)傷害的預(yù)防與處置 （1）優(yōu)先選擇物理方法消毒，減少化學(xué)消毒劑的使用。（2）熟悉掌握常用化學(xué)消毒劑的配制及使用方法、作用時(shí)間、毒副作用及防護(hù)方法等注意事項(xiàng)，避免誤操作造成的傷害。（3）配制和使用消毒劑時(shí)，應(yīng)做好自身防護(hù)，配戴口罩、帽子、防護(hù)眼鏡、乳膠手套等，使用房間安裝通風(fēng)換氣系統(tǒng)，保持空氣流通，降低揮發(fā)到空氣中消毒液的濃度。（4）污染器械盡量采用清洗機(jī)清洗。（5）盡量使用液體的加酶清洗劑。（6）熟練掌握洗眼器等防護(hù)設(shè)備，一旦發(fā)生職業(yè)暴露感染，及時(shí)到相應(yīng)?？凭歪t(yī)。