劉大成 費(fèi)江 李啟剛

昌都市人民醫(yī)院外一科 西藏昌都 854000

腹部術(shù)后并發(fā)腹腔膿腫是普外科常見的并發(fā)癥之一。腹腔膿腫的形成于外科急腹癥發(fā)病早期不能得到及時(shí)的治療，使病情拖延過久有關(guān)。這種情況下，術(shù)后并發(fā)腹腔膿腫較多見。過去，對(duì)本病多采取二次手術(shù)開腹引流治療，療程長而愈合差。自2016年9月以后，我院引進(jìn)一次性引流導(dǎo)管及附件，采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)（percutaneous catheter drainage,PCD）治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法：

1.1 一般資料

2016年9月～2018年6月期間，我院普外科收治腹部手術(shù)后并發(fā)腹腔膿腫患者11例。男性7例，女性4例；最大年齡58歲，最小年齡5歲，平均35.9歲；職業(yè)：農(nóng)牧民；疾病類型：急性闌尾炎并發(fā)腹腔膿腫、粘連性腸梗阻手術(shù)后并發(fā)腹腔膿腫者9例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)腹腔膿腫1例，肝包蟲術(shù)后膽汁漏引流管拔出后并發(fā)腹腔膿腫1例。膿腫部位：膈下2例、腸間隙6例、下腹部及盆腔3例。行CT及彩超檢查明確膿腫及其大小、位置。

1.2 方法

根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇床旁或彩超室進(jìn)行穿刺置管引流。選用10F-14F豬尾巴多孔一次性使用引流導(dǎo)管及附件?；颊呷⊙雠P位，充分暴露腹部，超聲掃描下確定膿腫位置、大小、形態(tài)及與周圍組織關(guān)系，確定穿刺位置、方法和深度，擺放好體位。術(shù)區(qū)消毒、鋪巾，局部麻醉，打開一次性穿刺導(dǎo)管及附件檢查無異常后超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，避開血管、腸管及周圍臟器等，根據(jù)穿刺點(diǎn)距離膿腫最近距離進(jìn)針，進(jìn)針同時(shí)回抽，當(dāng)抽到膿液時(shí)停止進(jìn)針并抽取5-10ml膿液送檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。從穿刺針向膿腔置入導(dǎo)絲，退出穿刺針，用尖刀將皮膚穿刺孔擴(kuò)大，再將擴(kuò)張器循導(dǎo)絲將針道擴(kuò)大，然后循導(dǎo)絲將引流導(dǎo)管置入膿腔低位，拔出導(dǎo)絲，固定引流管，接引流袋。待膿液引流完全或吸盡膿液后用生理鹽水定期沖洗膿腔。同時(shí)抗感染、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療。待臨床癥狀消失，超聲檢查顯示膿腔明顯縮小甚至消失，膿液減少至每日10ml以內(nèi)，即可拔管。

2 結(jié)果

11例患者均在超聲引導(dǎo)下做經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，全部病例一次性成功。其中置入一根引流導(dǎo)管10例,置入兩根引流導(dǎo)管1例；一天內(nèi)癥狀得到顯著緩解10例，兩天內(nèi)得到顯著緩解1例。置管引流之后，7-9天拔出引流管10例。21天拔出引流管1例（9%）。全部病例隨訪3月，僅1例出現(xiàn)輕微腸粘連。

3 討論

腹腔膿腫，多繼發(fā)于急性腹膜炎或腹腔內(nèi)手術(shù)，原發(fā)性感染少見。腹腔膿腫可對(duì)周圍組織、臟器造成壓迫，同時(shí)可因膿腫內(nèi)膿液擴(kuò)散引起腹腔感染加重，甚至造成全身感染，嚴(yán)重者往往需要再次手術(shù) 。傳統(tǒng)切開引流術(shù)為治療腹腔膿腫的主要方法，在直視下于腹腔切口置入穿刺引流管，將膿腔內(nèi)膿液抽吸、引流干凈，以達(dá)到治療目的。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)得到廣泛應(yīng)用，腹腔膿腫可在超聲引導(dǎo)下直接穿刺置管引流。有研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)和傳統(tǒng)開腹置管引流術(shù)在腹腔膿腫中的引流時(shí)間相近，兩者的療效無顯著差異，但超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺在超聲動(dòng)態(tài)觀察下直接經(jīng)皮穿刺到達(dá)膿腔內(nèi)，可有效避開組織、血管、臟器等，具有較高的穿刺安全性，相對(duì)開腹手術(shù)能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，因此可顯著降低患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的手術(shù)痛苦。盧婷婷等采用腔鏡穿刺器穿刺，置入普通16-18F硅膠管或黎氏沖洗管引流，由于置入大管徑的引流管，解決了小管徑引流不暢的問題。本組腹腔膿腫病例采用的豬尾巴多孔導(dǎo)管，引流效果滿意，也未發(fā)生有堵塞現(xiàn)象。

總之，筆者認(rèn)為，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療腹腔膿腫，能夠在較短時(shí)間內(nèi)完成,操作難度低，創(chuàng)傷小，方便無放射風(fēng)險(xiǎn)，且治療效果理想,可以有效的避免二次開腹手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn),給患者減輕了身體和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，患者也易于接受，值得臨床上推廣。