袁野 李勝吾

1.成都體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院中醫(yī)專業(yè) 四川成都 610041

2.四川省骨科醫(yī)院 四川成都 610041

近年來，中醫(yī)藥防治早期股骨頭缺血性壞死的研究取得了一定的進(jìn)展。通過文獻(xiàn)的查閱，目前關(guān)于中醫(yī)治療股骨頭缺血性壞死的方法主要有補(bǔ)腎活血法，從經(jīng)絡(luò)辨證并根據(jù)不同證型給予相應(yīng)的中藥治療，在分期分型基礎(chǔ)上痰瘀同治，補(bǔ)益肝腎等[1-5]。本文基于中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》， 就中醫(yī)對(duì)股骨頭缺血性壞死的認(rèn)識(shí)和治療理論作進(jìn)一步探析。

1 中醫(yī)對(duì)股骨頭缺血性壞死的認(rèn)識(shí)

在祖國醫(yī)學(xué)典籍中沒有股骨頭缺血性壞死的病名記載，通常以“痹癥”論治，但就其發(fā)病部位、病因病機(jī)及證候特征，一般認(rèn)為屬“骨痹”、“骨痿”、“骨蝕”、“髖骨痹”等范疇，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有所提及?！端貑枴らL刺節(jié)論》: “病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！端貑枴ゐ粽摗? “腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。”《靈樞·刺節(jié)真邪第七十五》: “虛邪之于身也寒，寒與熱相搏，久則內(nèi)著，寒勝其熱，則骨痛而肉枯，熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內(nèi)傷骨為骨蝕。有學(xué)者認(rèn)為“骨痹”、“骨痿”、“骨蝕”是股骨頭壞死的不同發(fā)展階段，不同病理改變、不同證候表現(xiàn)的相應(yīng)病名，即早期以瘀血、氣血閉阻為基本病機(jī)，稱之為“髖骨痹”、“骨痹”，晚期有股骨頭塌陷、缺損，稱之為“骨蝕”，而早期與晚期之間有髓減骨枯，筋骨痿軟，則稱之為“骨痿”[6]。關(guān)于股骨頭缺血性壞死的病因病機(jī)，不同醫(yī)家觀點(diǎn)略不同，總結(jié)下來主要有腎虛血瘀、熱毒蘊(yùn)結(jié)、痰瘀互結(jié)、肝腎虧虛這幾類[1,3,5,7]。

2 中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)骨的認(rèn)識(shí)

2.1 腎主骨

腎與骨的關(guān)系最為密切，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于腎與骨的關(guān)系早就有描述和記載?！端貑枴ば魑鍤狻吩唬骸澳I主骨”?！端貑枴ち?jié)臟象論》謂：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發(fā)，其充在骨”。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“腎生骨髓” “其充在骨”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩唬骸叭?，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極。四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯。隨著人年齡的增長，腎氣的充足，人的骨骼也生長和發(fā)育，所以腎主骨，腎精是骨骼生長的必要條件之一。

2.2 少陽主骨的剛性

骨骼有剛性和彈性之分，當(dāng)兩者達(dá)到平衡時(shí)，就是最完美的骨骼。肝為將軍之官，膽為中正之官，少陽秉承將軍的剛性，多氣少血，膽為陽木，肝為陰木，二者一表一里、一陰一陽，應(yīng)外界之升發(fā)之勢(shì)，同氣相求，骨的生長之勢(shì)，也需要少陽的升發(fā)。《素問·六節(jié)臟象論》曰：“凡十一藏，取決于膽也?！薄端貑枴ぴ\要經(jīng)終論》曰：“少陽終者，耳聾、百節(jié)皆縱，目睘絕系”?！端貑枴嵴撈吩唬骸叭丈訇柺苤?，少陽主骨，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾”。

2.3 脾胃主骨的彈性

脾主肌肉，肌肉具有一定的舒縮彈性，而肌肉附著于骨，骨秉承肌肉的彈性。胃為水谷之海，脾主升清運(yùn)化，能為人體提供精微物質(zhì)，既能充養(yǎng)肌肉，又能充養(yǎng)骨骼，為骨骼的彈性提供精微物質(zhì)?！端貑枴ぬ庩柮髡摗罚骸八闹苑A氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌內(nèi)皆無氣以生，故不用焉”。所以脾胃也主骨。

3 關(guān)于股骨頭缺血性壞死的中醫(yī)治療探討

關(guān)于股骨頭缺血性壞死的中醫(yī)治療主要有中藥和針灸這兩方面。筆者通過文獻(xiàn)查閱及臨床經(jīng)驗(yàn)觀察總結(jié)，中藥主要以益腎，補(bǔ)脾，調(diào)肝為主，兼以活血，祛濕，化痰。腎精虛衰、腎陰不足以左歸丸加減，腎陽不足以右歸丸為主，加仙靈脾，補(bǔ)骨脂，肉蓯蓉，仙茅等為主；脾胃虛弱以四君子湯或補(bǔ)中益氣湯加減，少陽樞機(jī)不利或肝郁氣滯主要以小柴胡湯或四逆散加減。針灸治療，也是以益腎、補(bǔ)脾、調(diào)少陽為主。益腎取足少陰腎經(jīng)原穴太溪及腎俞，用補(bǔ)法；補(bǔ)脾胃取足三里及天樞，均用補(bǔ)法，足三里具有調(diào)理脾胃，補(bǔ)益中氣，扶正祛邪的作用。天樞，針刺深度達(dá)2～3寸，其解剖深層為腰大肌，針刺天樞對(duì)髂腰肌具有良性調(diào)節(jié)作用，其收縮對(duì)股骨頭可產(chǎn)生良性刺激；調(diào)少陽取陽陵泉和懸鐘，均用補(bǔ)法。陽陵泉為八會(huì)穴中的筋會(huì)，具有主治全身各關(guān)節(jié)疼痛的功效，絕骨(懸鐘)為八會(huì)穴中的髓會(huì)，具有行氣血、通經(jīng)絡(luò)、填精益髓之功效，主治筋骨酸軟無力等。此外，局部取穴考慮環(huán)跳，在股骨頭附近，又屬少陽，可以調(diào)節(jié)少陽?；钛x合谷配太沖（開四關(guān)），行氣活血。膈俞為八會(huì)穴中的的血會(huì)，活血化瘀。祛痰化濕選陰陵泉，地機(jī)，三陰交，豐隆。

4 結(jié)束語

綜上所述，腎，脾胃，少陽與股骨頭缺血性壞死存在直接關(guān)系，即腎氣虛衰，脾胃虛弱，少陽失調(diào)是導(dǎo)致患者出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死的重要影響因素之一，腎主骨的生長，少陽主骨的剛性，脾胃主骨的彈性。不論藥物配伍還是針刺治療，需以補(bǔ)益腎精，健脾益胃，調(diào)節(jié)少陽為基礎(chǔ)兼以活血，祛濕，化痰，以達(dá)到更好的臨床療效。