石金忠，管志濤

商河縣人民醫(yī)院胸外科，山東濟(jì)南 251600

近年來胃癌已成為對(duì)我國(guó)居民健康產(chǎn)生威脅的主要疾病之一，其發(fā)病率及死亡率在我國(guó)各類腫瘤疾病中位于首位。在胃癌切除手術(shù)中腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)逐步得到發(fā)展[1-2]，成為早期治療胃癌的主要方法之一。對(duì)該院于2015年5月—2018年5月收治且以開腹胃癌根治術(shù)、腹腔鏡胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療的90例胃癌患者進(jìn)行分析對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于該院進(jìn)行胃癌手術(shù)共90例為研究對(duì)象，其中采用腹腔鏡輔助手術(shù)的36例，開腹手術(shù)的54例。且都在手術(shù)前經(jīng)檢查確診后，患者及患者家屬知情并同意的前提下選擇手術(shù)方式。兩組患者就分期、大小、腫瘤部位、年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

腹腔鏡組（36 例）男：女=26：10 例；年齡（56±10）歲；腫瘤在胃體下部的30例、中部的4例、上部的2例；腫瘤直徑（5.78±2.03)cm；腫瘤 TNMⅠ期 12例、Ⅱ期16例、Ⅲ期7例、Ⅳ期1例。

開腹組（54 例）男：女=39：15 例；年齡（55±9）歲；腫瘤在胃體下部的48例、腫瘤在胃體中部的2例、腫瘤在胃體上部的4例；腫瘤直徑（5.83±2.07)cm；腫瘤TNMⅠ期17例、Ⅱ期25例、Ⅲ期8例、Ⅳ期4例。

1.2 方法

①手術(shù)方法：對(duì)腹腔鏡組的患者采用腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，開腹組的患者采用開腹胃癌根治術(shù)。胃癌的淋巴結(jié)清掃范圍和切除范圍的決定標(biāo)準(zhǔn)[3]：有無可疑腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤的浸潤(rùn)深度、大小以及位置等。

②腹腔鏡輔助外切除術(shù)：腹腔鏡組的患者于手術(shù)中給予氣管插管全麻且保持平臥分腿位，繼而取右鎖骨中線平臍水平偏內(nèi)側(cè)、左鎖骨中線平臍水平偏內(nèi)側(cè)、右側(cè)腋前線偏內(nèi)側(cè)肋緣下、左側(cè)腋前線偏內(nèi)側(cè)肋緣下以及臍下緣共5孔法進(jìn)行手術(shù)并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。當(dāng)腫瘤位于近端1/3時(shí)，大部分采取近端胃切除術(shù)，少部分采取全胃切除術(shù)；腫瘤位于胃部中端1/3時(shí)，使用遠(yuǎn)端胃切除術(shù)或者全胃切除術(shù)，其中以采用食管-殘胃吻合（加行幽門成型術(shù)）為主；腫瘤位于近端三分之一時(shí)則采用遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，以畢Ⅰ以及畢Ⅱ式吻合。全胃切除術(shù)則以采用食管-空腸Roux-en-Y吻合[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)腹腔鏡組及開腹組的手術(shù)方式、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間及住院總費(fèi)用等情況進(jìn)行比較[7-9]，且對(duì)兩組手術(shù)方法就經(jīng)濟(jì)學(xué)及醫(yī)療方面的差異進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組的各項(xiàng)計(jì)量資料均使用（±s）的形式表達(dá)，同時(shí)將其運(yùn)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比

對(duì)比兩組患者的手術(shù)方式的選擇及淋巴結(jié)清掃數(shù)目，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨著手術(shù)操作技術(shù)的完善，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間明顯比開腹組的低，因此造成的創(chuàng)傷較小，且腹腔鏡組術(shù)中的出血量同樣低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體統(tǒng)計(jì)情況如下。

腹腔鏡組（36例）——①手術(shù)方式：遠(yuǎn)端胃切除術(shù)31例，近端胃切除術(shù)3例，全胃切除術(shù)2例；②淋巴結(jié)清掃數(shù)目（22±7）枚；③手術(shù)時(shí)間（235±51）min；（4）術(shù)中出血量（169±164）mL。

開腹組（54例）——①手術(shù)方式：遠(yuǎn)端胃切除術(shù)48例，近端胃切除術(shù)4例，全胃切除術(shù)2例；②淋巴結(jié)清掃數(shù)目（23±7）枚；③手術(shù)時(shí)間（260±49）min；④術(shù)中出血量（275±203）mL。

2 組遠(yuǎn)端胃切除術(shù)對(duì)比（χ2=0.16，P=0.69）；

2 組近端胃切除術(shù)對(duì)比（χ2=0.26，P=0.87）；

2 組全胃切除術(shù)對(duì)比（χ2=0.17，P=0.68）；

2組淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)比（t=0.66，P=0.51）；

2 組手術(shù)時(shí)間對(duì)比（t=2.33，P=0.02）；

2 組術(shù)中出血量對(duì)比（t=2.61，P=0.01）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院費(fèi)用的比較

術(shù)后腹腔鏡組有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，開腹組有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，此16例患者均接受對(duì)癥治療后痊愈出院，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腹腔鏡組在術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間及住院總費(fèi)用上均比開腹組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果如下。

腹腔鏡組（36例）——①術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：6（16.7%）例；②術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（4.9±2.1)d；③住院時(shí)間（12.2±1.8）d；④住院總費(fèi)用（16 842±3 149）元。

開腹組（54例）——①術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：10（18.5%）例；②術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（6.2±2.7)d；③住院時(shí)間（13.8±3.4）d；④住院總費(fèi)用（17 435±4 082）元。

2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（χ2=0.05，P=0.82）。

2 組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間對(duì)比（t=2.44，P=0.02）。

2 組住院時(shí)間對(duì)比（t=2.59，P=0.01）。

2 組住院總費(fèi)用對(duì)比（t=0.74，P=0.46）。

3 討論

胃癌作為我國(guó)常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率、死亡率均位于我國(guó)各類腫瘤疾病之首。我國(guó)長(zhǎng)期以來以開腹胃癌切除術(shù)作為治療胃癌的首選有效治療方法[10-12]，而近年來腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)也逐步得到發(fā)展，成為治療胃癌的一種新型手術(shù)治療方法并在外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。從上世紀(jì)九十年代國(guó)外開始嘗試應(yīng)用腹腔鏡輔助進(jìn)行胃切除術(shù)治療胃癌以來，此種手術(shù)方法逐漸得到蓬勃發(fā)展。腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹胃癌切除術(shù)相比有更多的優(yōu)點(diǎn)[13-14]，其中主要包括：住院時(shí)間更短、腸胃功能恢復(fù)快、術(shù)中創(chuàng)傷小且出血量小以及術(shù)后疼痛感較輕等。

評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果的指標(biāo)中最重要的指標(biāo)為腫瘤的淋巴結(jié)清掃情況以及切除范圍。研究表明[15]，于腹腔鏡下對(duì)胃癌淋巴結(jié)進(jìn)行清掃是一種可行手段。從上文比較中可以看到，腹腔鏡切除術(shù)的淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（22±7）枚，開腹切除術(shù)的淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（23±7）枚，無明顯差異且符合腫瘤根治原則。腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)在手術(shù)方式和吻合方式上亦無顯著差異。但腹腔鏡組就手術(shù)出血量，手術(shù)時(shí)間明顯比開腹組少，不用長(zhǎng)時(shí)間暴露患者腹腔以降低暴露腹腔導(dǎo)致的感染及體液丟失等情況，造成創(chuàng)傷小。因此，在術(shù)中嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程來操作的前提下，采用腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)與開腹切除術(shù)相比是同樣安全有效且能達(dá)到較好治療效果的。在楊永銳等[16]4位學(xué)者的《腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果及對(duì)細(xì)胞免疫功能的影響》文章當(dāng)中顯示：就兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況、住院時(shí)間以及手術(shù)前后的細(xì)胞免疫功能的差異進(jìn)行對(duì)比，其中研究組的術(shù)中出血量為(131.46±22.35)mL,對(duì)照組的術(shù)中出血量為(164.24±23.75)mL,研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組的術(shù)后住院時(shí)間為（8.45±2.06）d，對(duì)照組的術(shù)后住院時(shí)間為（12.84±3.47）d，研究組短于對(duì)照組（P＜0.05）。該文中腹腔鏡組的術(shù)中出血量為（169±164）mL，開腹組的術(shù)中出血量為（275±203）mL，腹腔鏡組低于開腹組且（P＜0.05）；術(shù)后腹腔鏡組的住院時(shí)間為（12.2±1.8）d，開腹組的住院時(shí)間為（13.8±3.4）d，腹腔鏡組優(yōu)于開腹組且（P＜0.05）。該文研究結(jié)果與該文研究結(jié)果相近，說明該文實(shí)驗(yàn)具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)可有效減少手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和患者住院時(shí)間，同時(shí)也能相對(duì)減少患者住院費(fèi)用。腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)可不斷就手術(shù)操作及技巧進(jìn)行掌握練習(xí)，從而使其成為一種有效治療胃癌的確實(shí)可靠的治療方法。