韓 軍

HACCP(Hazard Analysis Critical Control Point)即危害分析與關(guān)鍵控制點(diǎn)，是生產(chǎn)(加工)安全食品的一種控制手段。近年來，HACCP體系已被延伸應(yīng)用到其他非食品行業(yè)質(zhì)量控制方面[1]。 它通過“危害分析”(HA)與“關(guān)鍵控制點(diǎn)”(CCP)等系統(tǒng)工作來保證產(chǎn)品質(zhì)量?，F(xiàn)就某校運(yùn)用HACCP在一起大型軍事訓(xùn)練活動衛(wèi)生防疫保障中的具體做法報(bào)告如下。某年8月“第五屆全國學(xué)生軍事訓(xùn)練營”(以下簡稱軍事訓(xùn)練營)活動在某校展開，在防疫人員少，時(shí)間緊，要求高，公共衛(wèi)生隱患多的情況下，我校門診部針對訓(xùn)練任務(wù)，將HACCP靈活運(yùn)用于衛(wèi)生防疫保障，經(jīng)周密計(jì)劃，精心準(zhǔn)備，全程監(jiān)控，及時(shí)糾偏，采取了有效地控制的措施，確保了任務(wù)的圓滿完成。

1 危害分析(HA)

運(yùn)用HACCP原理根據(jù)此次活動的時(shí)間、環(huán)境、保障對象等情況，對此次軍事訓(xùn)練活動的衛(wèi)生防疫問題實(shí)施全面分析，找出有害因素及潛在的危險(xiǎn)因素，確定關(guān)鍵控制點(diǎn)及有效地控制措施，及時(shí)糾編，降低風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)綜合分析確定了6個(gè)方面問題。⑴涉及地域廣，疫情復(fù)雜。參訓(xùn)學(xué)生來自全國32個(gè)省、市、自治區(qū)、直轄市，集結(jié)在一起，人多密度大，易發(fā)生傳染病帶入和傳染病流行。⑵氣溫高，易中暑。駐地正是炎熱酷暑時(shí)期，當(dāng)?shù)厝站鶜鉁?2℃最高溫度可達(dá)40℃，戶外訓(xùn)練極易發(fā)生中暑、曬傷。⑶“四害”滋生，易傳播疾病。夏季蚊蠅密度大、蟑螂、臭蟲、老鼠增多。⑷集中居住，易發(fā)生上呼吸道疾病。參訓(xùn)學(xué)生近千人，主要為中學(xué)生，男女各半，集中居住在一幢樓。室內(nèi)開空調(diào)，門窗關(guān)閉，空氣流通不暢，易發(fā)生上呼吸道疾病。⑸訓(xùn)練內(nèi)容多樣，強(qiáng)度大，易疲勞，加之參訓(xùn)學(xué)生年齡偏小，且大部分是獨(dú)生子女，首次參加正規(guī)的軍事訓(xùn)練活動，自我防病防護(hù)意識差，易發(fā)生軍事訓(xùn)練傷。⑹飲食飲水安全問題?！安目谌搿?，夏季又是腸道性傳染病的高發(fā)期，集中用餐，稍有疏忽極易發(fā)生食源性疾病和食物中毒。

2 關(guān)鍵控制點(diǎn)(CCP)控制措施

通過危害分析(HA)確定查找對衛(wèi)生防疫保障中運(yùn)用HACCP實(shí)施具有關(guān)鍵作用關(guān)鍵控點(diǎn)(CCP)。關(guān)鍵控制點(diǎn)(CCP)必須是此次衛(wèi)生防疫保障活動中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，通過采取控制措施，在監(jiān)測中不斷修正糾偏，可以最大限度減少工作中的危害風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)查找分析，確定了6個(gè)關(guān)鍵控制點(diǎn)：⑴傳染病預(yù)防⑵防中暑、防曬傷⑶防制“四害”⑷防上呼吸道疾病⑸防軍事訓(xùn)練傷⑹飲食飲水安全?？刂拼胧┌磿r(shí)間節(jié)點(diǎn)完成，采用充分準(zhǔn)備和全程監(jiān)控相結(jié)合，可有效避免工作隨意性，防止出現(xiàn)工作疏漏。⑴傳染病預(yù)防。及時(shí)掌握國內(nèi)外疫情動態(tài)以及防控技術(shù)，結(jié)合駐地疫情，制訂并完善7種傳染病防治預(yù)案；對來自全國各地的學(xué)員們進(jìn)行衛(wèi)生檢疫，詳細(xì)的了解身體健康狀況、過敏史，建立臨時(shí)健康檔案，掌握了保障對象第一手健康資料，嚴(yán)防傳染病帶入；在大批部隊(duì)相對集中的情況下，普及衛(wèi)生防防病知識投入少、效果好[2]。通過黑板報(bào)、廣播、發(fā)放《健康小報(bào)》、面對面衛(wèi)生宣教等方式，進(jìn)行衛(wèi)生防病知識宣傳，以增強(qiáng)防病意識，培養(yǎng)良好的個(gè)人生活慣，減少疾病的發(fā)生。⑵防中暑防曬傷。與訓(xùn)練部門協(xié)調(diào)，避免在日射最強(qiáng)、溫度最高的時(shí)間進(jìn)行戶外訓(xùn)練，行軍拉練選擇蔭涼通風(fēng)路線，增加休息時(shí)間和次數(shù)，避免搞疲勞戰(zhàn)；給參訓(xùn)學(xué)生配發(fā)防暑防蚊藥盒，內(nèi)有防曬霜、防蚊防護(hù)噴液、清涼油；給戶外訓(xùn)練學(xué)員配送淡鹽水、綠豆湯等防暑飲料。⑶防制“四害”。對校區(qū)進(jìn)行了衛(wèi)生整治，清理衛(wèi)生死角，垃圾日產(chǎn)日清，清除“四害”孳生地；將消殺滅工作日?；７酪呷藛T利用學(xué)員外出訓(xùn)練時(shí)間，每日對宿舍進(jìn)行消毒滅蚊；室內(nèi)外放置粘鼠板，嚴(yán)密監(jiān)測鼠密度。⑷防上呼吸道疾病。防疫人員指導(dǎo)保障食堂搞好伙食調(diào)劑，合理營養(yǎng)，增加身體抵抗力；在學(xué)生外訓(xùn)時(shí)間，每日對宿舍進(jìn)行空氣消毒，通風(fēng)換氣；落實(shí)巡診醫(yī)療。每晚就寢前醫(yī)生進(jìn)行巡診，及時(shí)掌握參訓(xùn)學(xué)生的身體情況，檢查空調(diào)溫度是否按要求設(shè)定在28℃。⑸防軍事訓(xùn)練傷。針對訓(xùn)練中常見易發(fā)的訓(xùn)練傷和突發(fā)性疾病，挫傷、扭傷、摔傷和擦傷以及突發(fā)性疾病休克、中暑等，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了止血、包扎、固定、搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)的現(xiàn)場演練；在訓(xùn)練前做好準(zhǔn)備活動，訓(xùn)練中抓好訓(xùn)練指導(dǎo)，嚴(yán)格按照規(guī)程操作，按動作要領(lǐng)進(jìn)行練習(xí)，以盡量避免和減少訓(xùn)練傷，訓(xùn)練后應(yīng)做放松活動。配置醫(yī)生、衛(wèi)生員各一名，救護(hù)車全程伴隨保障。⑹飲食飲水安全監(jiān)控。搞好飲食飲水安全監(jiān)控，從源頭上把好杜絕腸道性傳染病。建立體檢、培訓(xùn)、索證、留樣制度，嚴(yán)把“六關(guān)”，落實(shí)“四檢驗(yàn)”。每日由防疫人員對食品原材料的采購、貯存、加工、餐具、環(huán)境、從業(yè)人員個(gè)人衛(wèi)生管理6個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)行全日制全流程現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場解決，及時(shí)糾偏，消除安全隱患；用配置的“食品安全快速檢測箱”、“檢水檢毒箱”，認(rèn)真落實(shí)好食品原材料檢驗(yàn)、餐前毒理檢測、炊餐具消毒效果檢測、水質(zhì)檢測。防疫人員每天對采購的食品原材料在入庫前要查驗(yàn)合格證明，經(jīng)感官檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測合格后方可入庫存；對每餐待出售的食物成品進(jìn)行感官檢驗(yàn)和抽樣進(jìn)行毒理快速檢測，并對食品成品留樣48小時(shí)以上；公用炊餐具是食源性疾病的主要傳播途徑之一，每周不少于兩次不定期對炊餐具的消毒效果進(jìn)行檢測；水質(zhì)衛(wèi)生至關(guān)重要，用“檢水檢毒箱”對校區(qū)的生活用水進(jìn)行檢測。食堂供水水質(zhì)要符合GB5749《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定。

3 效 果

保障實(shí)踐證明，HACCP的原理對大型活動防疫防護(hù)具有重要的指導(dǎo)作用。危害分析使大型活動防疫防護(hù)保障的問題明確，關(guān)鍵控制點(diǎn)使防疫防護(hù)保障措施有的放矢，起到事半功倍的效果[3]。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，在基層防疫人員少，處置能力薄弱，缺乏保障大型活動經(jīng)驗(yàn)，流程不清的情況下，運(yùn)用HACCP可以提高衛(wèi)生防疫防護(hù)保障的工作效益和質(zhì)量。整個(gè)軍事訓(xùn)練活動期間，無傳染病例和食源性疾病出現(xiàn)，無中暑無曬傷，晝夜發(fā)病率僅為1.25‰。

4 體 會

4.1 這是HACCP在基層衛(wèi)生部門承辦大型活動的一次實(shí)踐運(yùn)用，也是對該校衛(wèi)生防疫保障力量一個(gè)檢驗(yàn)。

4.2 這次任務(wù)的圓滿完成，用實(shí)踐證明了在基層部隊(duì)防疫人員少，處置能力薄弱，缺乏保障大型活動經(jīng)驗(yàn)，流程不清的情況下，靈活運(yùn)用HAPPT，通過危害分析(HA)能順暢理清思路，找到問題重點(diǎn)、難點(diǎn)，用關(guān)鍵控制點(diǎn)(CCP)控制措施，以點(diǎn)帶面，抓住防病關(guān)鍵，及時(shí)糾偏，提高衛(wèi)生防病工作效益，保證的工作質(zhì)量。

4.3 各級領(lǐng)導(dǎo)對衛(wèi)生防疫保障工作的高度重視為HAPPT體系運(yùn)行組織結(jié)構(gòu)提供了堅(jiān)強(qiáng)后盾；部隊(duì)作為一運(yùn)行極為高效的體系，其“令行禁止”的管理模式使HAPPT體系運(yùn)行具備了軟件基礎(chǔ)；另外充足的經(jīng)費(fèi)、人員、基礎(chǔ)建設(shè)、水質(zhì)改善設(shè)備等條件也為HAPPT體系運(yùn)行提供了硬件支撐[4]。領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和支持是成功運(yùn)用HACCP必要條件。專門成立了以校門診部主任為組長的防衛(wèi)生防疫領(lǐng)導(dǎo)小組，全程指導(dǎo)，建立健全了科學(xué)合理的監(jiān)督監(jiān)測體系，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制度，保障了CCP有效實(shí)施。

4.4 實(shí)施控制方法的主體是人，因此衛(wèi)生防疫保障人員整體素質(zhì)、專業(yè)技能高低對衛(wèi)勤保障起著決定性的作用。特別是在大型活動保障中，要求醫(yī)務(wù)人員一專多能，提高處理突發(fā)性衛(wèi)生事件的能力。