次仁云丹

衛(wèi)勤保障能力就是在執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)時(shí)，滿足軍隊(duì)衛(wèi)勤需求的能力[1]。現(xiàn)代戰(zhàn)爭具有發(fā)生快、準(zhǔn)備時(shí)間短、武器裝備殺傷范圍廣且受傷人員病情重、復(fù)雜、救治難度大等特點(diǎn)。衛(wèi)勤保障是戰(zhàn)斗力的重要組成部分，衛(wèi)勤建設(shè)工作的好壞需要用作戰(zhàn)標(biāo)準(zhǔn)來衡量，因此，衛(wèi)勤要從過去的追求數(shù)量規(guī)模向優(yōu)化保障力要素的性質(zhì)和質(zhì)量進(jìn)行轉(zhuǎn)變[2]。美軍因常年都有海外軍事行動(dòng)，對衛(wèi)勤保障要求非常高，但是為了節(jié)約成本，美軍長期通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)字化技術(shù)來研究軍事問題、探索軍事行動(dòng)規(guī)律[3-5]。2011年，德軍對衛(wèi)勤進(jìn)行了改革，將衛(wèi)勤指揮管理體制結(jié)構(gòu)更加精簡、更具能力[6]。

應(yīng)急兵站醫(yī)療隊(duì)作為一個(gè)臨時(shí)組建的衛(wèi)勤保障單位，主要任務(wù)是完成戰(zhàn)時(shí)對前線參戰(zhàn)部隊(duì)的應(yīng)急醫(yī)療保障任務(wù)，在戰(zhàn)時(shí)是離前線最近的醫(yī)療單位，具有裝備精良、人員精干、反應(yīng)迅速等特點(diǎn)，是我軍在新的軍事變革中，為適應(yīng)新的軍事形態(tài)應(yīng)運(yùn)而生的新生事物。我軍目前尚無類似應(yīng)急兵站組建的完備數(shù)據(jù)及教案，更沒有在海拔4300米以上地區(qū)組建類似單位的經(jīng)驗(yàn)。我院雖在藏多年，擁有豐富的高原駐訓(xùn)部隊(duì)保障工作的經(jīng)驗(yàn)，但以往的軍事演習(xí)準(zhǔn)備時(shí)間長，人員素質(zhì)要求不高，駐地條件完備，此次我們接到上級命令到人員、裝備整建制出發(fā)只有3天的時(shí)間，而且部隊(duì)需要摩托化機(jī)動(dòng)2天，行程500多公里后才能到達(dá)集結(jié)地域，并迅速展開工作區(qū)進(jìn)入工作狀態(tài)。這樣的高強(qiáng)度工作，在平原地區(qū)都是比較困難的，在高原更是難以實(shí)現(xiàn)，這對我院的醫(yī)務(wù)人員提出了非常高的要求。通過4個(gè)月的反復(fù)拉練及研討，我們發(fā)現(xiàn)在以往駐訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上組建起來的應(yīng)急兵站醫(yī)療隊(duì)，存在工作重復(fù)、分工過細(xì)、通過性救治能力不理想、人員體力分配不合理等諸多問題，不能很好地完成戰(zhàn)時(shí)高原地區(qū)應(yīng)急醫(yī)療保障任務(wù)，會(huì)造成重大人員、物資的損失。經(jīng)過查閱國內(nèi)外相關(guān)資料，結(jié)合駐地獨(dú)特自然環(huán)境和氣候特點(diǎn)，制定了一整套全新的應(yīng)急兵站醫(yī)療隊(duì)人員組建、工作流程，并在實(shí)地進(jìn)行了模擬化演練，能顯著提高在高原地區(qū)進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療保障的能力，可以在高原地區(qū)類似軍事活動(dòng)中推廣應(yīng)用。

1 現(xiàn)有應(yīng)急兵站醫(yī)療隊(duì)的構(gòu)成、編組和職能在高原環(huán)境下的弊端

根據(jù)《戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)》[7]要求，醫(yī)療隊(duì)按現(xiàn)行的構(gòu)成及編組，工作流程是指揮部受領(lǐng)任務(wù)，通知醫(yī)療隊(duì)機(jī)動(dòng)至集結(jié)地域并全要素展開，等待傷病員救治命令?，F(xiàn)有的醫(yī)療隊(duì)分組及分工，能把每一名醫(yī)療隊(duì)的隊(duì)員定位準(zhǔn)確，甚至能做到一崗一人，一人一專業(yè)，這樣的工作編組及流程，在平原地區(qū)能很好的發(fā)揮每個(gè)戰(zhàn)斗員的能力，對于一個(gè)營級的應(yīng)急兵站醫(yī)療隊(duì)而言，足夠完成上級要求的通過性治療任務(wù)。然而，高原地區(qū)具有高寒、低壓、低氧、低濕度及地廣人稀的特殊性，雖然我們的工作職能都是以通過性治療為主，但是因?yàn)楦咴貐^(qū)特殊的自然地理環(huán)境，很多傷員在到達(dá)我們醫(yī)療隊(duì)時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)很嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如高原反應(yīng)、凍傷、脫水、感染等，需要進(jìn)行比平原地區(qū)更加深入的治療，甚至有時(shí)因?yàn)榈缆方煌ú粫常覀冊谇熬€需要完成部分確定性手術(shù)，方能保證相對較好的愈后，按照平原的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行簡單的通過性治療，顯然不能完成上級交給我們的任務(wù)。通過多次在海拔4300米地區(qū)貼近實(shí)戰(zhàn)化的拉練演習(xí)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)組建的應(yīng)急兵站醫(yī)療隊(duì)的構(gòu)成、編組及職能對大批量傷病員的救治效率低，在未來高原作戰(zhàn)時(shí)可能會(huì)造成不可估量的人力、物力的損失。經(jīng)過反復(fù)研討現(xiàn)有醫(yī)療隊(duì)構(gòu)成、編組及人員職能，我們進(jìn)行了如下的整改：

2 對目前應(yīng)急兵站醫(yī)療隊(duì)構(gòu)成、職能及人員編制的改進(jìn)

對于以上問題，通過認(rèn)真的研討，我們認(rèn)為改進(jìn)現(xiàn)有的醫(yī)療隊(duì)構(gòu)成、職能及人員編制，使應(yīng)急兵站醫(yī)療隊(duì)的構(gòu)成由指揮組、分類洗消組、救治組及后送保障組組成，并進(jìn)行職能重新分配，能得到較好的解決，具體如下：

2.1 國外主要軍事強(qiáng)國一直非常重視衛(wèi)勤與軍事部門的有序銜接，他們在每個(gè)級別的衛(wèi)勤指揮部門設(shè)置軍事作戰(zhàn)人員或部門，以此來有序銜接衛(wèi)勤和作戰(zhàn)指揮體系[8]。因此指揮組內(nèi)應(yīng)設(shè)置一個(gè)作戰(zhàn)人員編制，主要的工作任務(wù)同前，無特殊變化，仍然以統(tǒng)籌、指揮、協(xié)調(diào)為主要職能，人員編制不變。

2.2 分類洗消組只完成前接分類和洗消任務(wù)，人員編制同前。傷病員只需分成留隊(duì)救治傷員和后送傷員。考慮到現(xiàn)代戰(zhàn)爭可能使用核武器的風(fēng)險(xiǎn)相對較小，但是生化武器損傷時(shí)有發(fā)生。高原地區(qū)空氣稀薄，大風(fēng)氣候多見，受生化武器襲擊后會(huì)造成很多傷病員的沾染，此類傷員早期不一定會(huì)有典型的生化武器損傷癥狀及體征，反而會(huì)以其他常規(guī)武器損傷為主要特點(diǎn)，如果按照以往的工作流程，將此類患者后送至醫(yī)療隊(duì)前分類場進(jìn)行二次分類，那么就有可能污染整個(gè)前分類場，導(dǎo)致分類場內(nèi)的未污染傷病員及救護(hù)人員受到污染，繼而污染醫(yī)療隊(duì)所有人員。后果非常嚴(yán)重，因此將原來的洗消組并入分類組。要求洗消組前置進(jìn)行前接分類洗消，這樣就可以在前接場對可疑污染人員，在前接時(shí)就進(jìn)行大面積的洗消工作，并就地隔離，杜絕出現(xiàn)交叉感染。

2.3 救治組由原來的手術(shù)組、重傷救治組、輕傷救治組、醫(yī)保組及血站組成，編24人，組長兼軍醫(yī)1人，護(hù)士長1人，麻醉醫(yī)師2人，政治工作兼軍醫(yī)1人，心理醫(yī)師1人，軍醫(yī)8人(其中2名軍醫(yī)能完成開腹、開胸手術(shù))，護(hù)士10人(2名護(hù)士能勝任手術(shù)室器械護(hù)士工作)。在救治組內(nèi)除麻醉醫(yī)師外，不分明確的手術(shù)醫(yī)師，所有軍醫(yī)要求為全科醫(yī)師，且均能完成清創(chuàng)手術(shù)治療及術(shù)后一般處理事項(xiàng)，這對新時(shí)期軍隊(duì)醫(yī)療人才的培養(yǎng)模式和規(guī)范醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)機(jī)制提出更高的要求[9]。傷病員進(jìn)入救治組后，軍醫(yī)對重傷病員進(jìn)行首診負(fù)責(zé)制，即完成傷病員在救治組內(nèi)的所有救治工作，包括術(shù)前準(zhǔn)備、床旁清創(chuàng)縫合治療(所有無需全麻手術(shù)治療的傷病員，原則上不進(jìn)入手術(shù)車，全部在床旁通過局部麻醉或硬膜外麻醉完成手術(shù)治療)及術(shù)后處理，需要開胸、開腹等全麻手術(shù)的傷員交由能完成相關(guān)手術(shù)的軍醫(yī)，將傷病員送至手術(shù)車上并請麻醉軍醫(yī)進(jìn)行深度麻醉后，進(jìn)行手術(shù)治療。因在高原地區(qū)，地域遼闊，交通條件較差，運(yùn)送傷病員距離遠(yuǎn)、時(shí)間長，山谷間不穩(wěn)定氣流多等特點(diǎn)，戰(zhàn)時(shí)甚至有可能出現(xiàn)空中和地面轉(zhuǎn)運(yùn)困難，此時(shí)就地或前沿治療的效果顯得非常重要，甚至在某種程度上決定了部分傷病員的傷情救治，所以在時(shí)間和人員允許的前提下，可以適當(dāng)擴(kuò)大手術(shù)范圍，進(jìn)行一些確定性手術(shù)。輕傷員統(tǒng)一交由1-2名軍醫(yī)處理，醫(yī)患比例控制在1:4，配備2-3名護(hù)士；政治工作人員對死亡傷病員予進(jìn)一步的處理，心理醫(yī)師對戰(zhàn)創(chuàng)傷后出現(xiàn)心理應(yīng)激創(chuàng)傷的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及治療，必要時(shí)可以進(jìn)行全組人員的心理疏導(dǎo)。這樣的分類和救治，能最快分類傷病員，對重傷員能較好的進(jìn)行連續(xù)、有效的救治；輕傷病員也能得到及時(shí)、有效的救治。醫(yī)保組和血站并入救治組，能最快完成醫(yī)療區(qū)的保障工作，減去了指揮組協(xié)調(diào)的過程，保存了相關(guān)人員的體力(在高原，體力的保障就是戰(zhàn)斗力的保證)，爭取了更多的救命時(shí)間和體力。

2.4 后送保障組主要擔(dān)負(fù)傷病員前接、后送及醫(yī)療隊(duì)后勤保障任務(wù)。后送人員不但要熟悉駕駛技術(shù)，也要進(jìn)行傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)急救知識的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，在轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員過程中，不用醫(yī)護(hù)人員陪同就能完成后送及前接過程中出現(xiàn)的一般救治工作，為醫(yī)療隊(duì)保留重要的醫(yī)療人員，更好的完成醫(yī)療救治任務(wù)，提高工作效能。

改進(jìn)應(yīng)急兵站醫(yī)療隊(duì)后進(jìn)行推演，發(fā)現(xiàn)模擬高原戰(zhàn)時(shí)較大批量傷病員的救治過程較之前順利、高效、省力，能最大限度地發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員作用，保障了醫(yī)療救護(hù)的能力和效果。

3 工作區(qū)展開

高海拔地區(qū)展開醫(yī)療工作區(qū)是對醫(yī)護(hù)工作人員體力的又一次較大挑戰(zhàn)，合理的人員分配，較好的組間距離及協(xié)同不但能縮短展開時(shí)間，也能節(jié)省不少體力。在醫(yī)療帳篷的分配中，指揮組1頂帳篷，在工作區(qū)上風(fēng)側(cè)展開，距離救治組5-8米；救治組6頂帳篷外加手術(shù)車、放射車和血站儲(chǔ)運(yùn)血車，6頂帳篷中除2頂帳篷為輕傷救治組使用，其余4頂帳篷均相互連通，形成Y型或半圓型結(jié)構(gòu)，組成統(tǒng)一病房，盡量減少各組室?guī)づ耖g的間距(一般不超過5米)，按手術(shù)室要求分成3區(qū)3通道布局，其中手術(shù)車為無菌區(qū)，用于進(jìn)行全麻及重大、危重手術(shù)治療，清潔區(qū)用于進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)治療，其余為普通工作區(qū)，可用于救治治療；醫(yī)保組及血站靠近救治組展開，可減少組間協(xié)調(diào)和組間跑動(dòng)距離，提高工作效率；前接后送車輛在靠近道路側(cè)展開并承擔(dān)警戒防衛(wèi)任務(wù)，炊事保障組在前接后送車輛的相反方向展開，完成生活保障任務(wù)，后保組的全體人員除需要較好的駕駛技術(shù)外，還要在無醫(yī)護(hù)人員陪同下完成前接、后送傷病員的任務(wù)，這樣就能在較大程度上保障傷病員生命體征安全的同時(shí)，也能圓滿的完成未來可能的邊境戰(zhàn)爭的衛(wèi)勤保障任務(wù)[10]。

如上展開的工作區(qū)對自我防護(hù)及戰(zhàn)時(shí)炮火下生存能力較弱，雖然按照國際公約，紅十字標(biāo)志為受保護(hù)的非戰(zhàn)爭設(shè)施，但是隨著戰(zhàn)事的發(fā)展，非常有可能受到炮火和一些非常規(guī)武器的襲擊，因此我們認(rèn)為對醫(yī)療隊(duì)的警戒防衛(wèi)力量需要加強(qiáng)，最好有專門的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療隊(duì)的警戒防衛(wèi)任務(wù)。

高原擁有獨(dú)特的地理位置和特殊的自然環(huán)境，對官兵野外軍事活動(dòng)提出了很高的要求。應(yīng)急兵站醫(yī)療隊(duì)是一支著眼于未來高原邊境作戰(zhàn)的單位，在海拔4300米地區(qū)展開了前所未有的貼近實(shí)戰(zhàn)的軍事訓(xùn)練衛(wèi)勤保障工作，獲得了寶貴的高原軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障經(jīng)驗(yàn)；并且對現(xiàn)有的應(yīng)急兵站醫(yī)療隊(duì)的構(gòu)成、編組和職能提出了改進(jìn)的建議，為將來高原邊境作戰(zhàn)時(shí)的高效、持續(xù)、穩(wěn)定的衛(wèi)勤保障工作進(jìn)行了有益的嘗試，取得滿意的效果。但是在此次的軍事演習(xí)中，沒有能很好的對血站的持續(xù)、穩(wěn)定供血能力及消毒供應(yīng)組的持續(xù)性供應(yīng)上想出較好的解決辦法，需要在今后的工作中重點(diǎn)加強(qiáng)。同時(shí)還應(yīng)注重向軍事衛(wèi)勤發(fā)達(dá)國家軍事訓(xùn)練思維的學(xué)習(xí)，將計(jì)算機(jī)模擬及數(shù)字化管理系統(tǒng)應(yīng)用到日常的衛(wèi)勤訓(xùn)練中，探索出適合高原的軍事行動(dòng)衛(wèi)勤模塊，改革衛(wèi)勤組訓(xùn)方法，通過提高衛(wèi)勤保障能力來提升軍事作戰(zhàn)效能。