呼吸機(jī)是一項(xiàng)醫(yī)療器械設(shè)備,在ICU重癥患者搶救、急救中發(fā)揮著重要作用,在其作用下,有利于患者順利完成機(jī)械通氣操作,在挽救患者生命方面意義重大[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎分為早發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與晚發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,前者機(jī)械通氣時(shí)間在4天及4天內(nèi),后者通氣時(shí)間在4天以上[2]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種機(jī)械通氣常見并發(fā)癥,對(duì)患者影響較大,加大脫機(jī)難度,不利于患者身體恢復(fù)[3],嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命安全。本文選取我院ICU重癥患者,分析護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響。
選取我院ICU重癥患者64例(2017年3月—2018年4月),隨機(jī)分為對(duì)照組(32例)與觀察組(32例),對(duì)照組男、女為21例、11例,年齡42~77歲,平均(57.82±2.44)歲,觀察組男、女為22例、10例,年齡43~78歲,平均(57.51±2.67)歲。一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合呼吸機(jī)通氣治療標(biāo)準(zhǔn);機(jī)械通氣前無感染者;患者均簽署知情同意書;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重免疫缺陷、心肺疾病者;機(jī)械通氣前感染者。
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,祛痰止咳,給予患者抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持等。
觀察組給予綜合護(hù)理:(1)護(hù)理人員向患者講解有關(guān)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎知識(shí),使其掌握危險(xiǎn)因素,提高對(duì)疾病認(rèn)識(shí)。為了避免出現(xiàn)交叉感染,護(hù)理人員在進(jìn)出監(jiān)護(hù)室時(shí)需更換工作服。護(hù)理前后,護(hù)理人員遵守六步洗手法認(rèn)真洗手,操作前后及時(shí)更換手套。(2)對(duì)機(jī)械通氣患者來說,細(xì)菌寄居的主要地方為患者呼吸機(jī)管道及冷凝水,因此要給予患者一次性呼吸道通道,并及時(shí)更換[4]。護(hù)理人員每天對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行消毒,如果呼吸機(jī)管路應(yīng)用時(shí)間在24 h以上,需要馬上進(jìn)行更換,對(duì)管路感染發(fā)生率的降低具有積極意義。(3)保證患者呼吸道通暢,嚴(yán)格控制呼吸機(jī)管路開放時(shí)間及頻率,在患者翻身叩背及肺部出現(xiàn)痰鳴音時(shí),給予吸痰護(hù)理,患者取側(cè)臥位,輕輕拍背2 min,使其將分泌物排出,吸痰前需要清除患者口鼻分泌物,防止口鼻腔內(nèi)病原菌感染氣道,并且要盡可能減少插管次數(shù),每次吸痰在15 s以下。進(jìn)行氣道濕化處理,根據(jù)患者具體情況,給予抗生素及祛痰劑,氣道濕化間隔為1~2 h,在患者呼吸道內(nèi)形成痰痂的情況下,需要將濕化藥物劑量及濕化護(hù)理頻率提高。ICU重癥患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與其口腔衛(wèi)生有著密切聯(lián)系,因此,護(hù)理人員需做好患者口腔護(hù)理,根據(jù)患者口腔PH值對(duì)口腔護(hù)理藥物進(jìn)行選擇,6 h口腔護(hù)理1次,患者取半坐臥位[5]。針對(duì)使用呼吸機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)的患者,需要進(jìn)行口腔分泌物藥敏和細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn),1周1次。(4)如果患者誤吸呼吸機(jī)冷凝水或痰液,會(huì)加大呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率,再加誤吸物中可能含有細(xì)菌及炎癥因子,可能會(huì)引發(fā)細(xì)菌感染或炎癥[6]。因此,護(hù)理人員要重視患者體位護(hù)理,患者通氣時(shí),將床頭抬高,為其選擇合適的體位,避免誤吸。ICU重癥患者容易受到原發(fā)病的影響而出現(xiàn)并發(fā)癥,因此,護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者變化,及時(shí)給予對(duì)癥處理,緩解臨床癥狀,保證患者生命體征。
觀察ICU重癥患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間,并計(jì)算呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率=呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。
數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具用SPSS 20.0,計(jì)量資料用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組機(jī)械通氣時(shí)間(10.32±2.46)d,住院時(shí)間(16.49±2.67)d,低于對(duì)照組,P<0.05,見表1。
表1 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(d,±s)
表1 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(d,±s)
組別 機(jī)械通氣時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組(n=32) 16.43±2.81 26.74±15.98觀察組(n=32) 10.32±2.46 16.49±2.67 t值 9.254 7 3.578 8 P值 0.000 0 0.000 7
觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率6.25%,對(duì)照組28.13%,觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組,P<0.05,見表2。
表2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率對(duì)比(例,%)
患者在機(jī)械通氣治療過程中如果出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,不僅會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間,還會(huì)加大家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),如果病情較為嚴(yán)重,會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅[7],并且呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是導(dǎo)致ICU患者死亡的主要原因。引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素較多,如反復(fù)吸痰感染破損的呼吸道粘膜、患者心理因素的影響、口腔細(xì)菌等[8]。因此,必須對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)的原因進(jìn)行準(zhǔn)確分析,在ICU重癥患者機(jī)械通氣治療過程中,給予有效的護(hù)理措施減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生,促進(jìn)患者身體恢復(fù),盡快出院。
本文結(jié)果中,觀察組機(jī)械通氣時(shí)間(10.32±2.46)d,住院時(shí)間(16.49±2.67)d,對(duì)照組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率6.25%,對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間(16.43±2.81)d,住院時(shí)間(26.74±15.98)d,對(duì)照組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率28.13%,兩組對(duì)比,P<0.05。ICU重癥患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎原因具有復(fù)雜性,最為常見的原因?yàn)楹粑鲤つp傷及呼吸機(jī)管路感染,因此,在患者治療過程中,護(hù)理人員要準(zhǔn)確掌握引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要因素,并給予相應(yīng)的護(hù)理措施加以預(yù)防及控制,降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率,減少患者死亡。本文給予ICU重癥患者綜合護(hù)理,患者進(jìn)行呼吸機(jī)治療時(shí),護(hù)理人員將呼吸機(jī)使用方法等告訴患者,叮囑呼吸機(jī)相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素,減少患者不良情緒。護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,給予患者呼吸道護(hù)理,規(guī)避內(nèi)部誘因[9-11]。在機(jī)械通氣治療中,患者如果長(zhǎng)時(shí)間處于一種體位,其局部循環(huán)可能會(huì)出現(xiàn)問題,護(hù)理人員通過及時(shí)更換體位,有效減少了不良事件的發(fā)生。抬高床頭,避免患者出現(xiàn)食物反流、誤吸等情況,有效改善患者呼吸功能。氧療能改善患者呼吸困難癥狀,避免患者休克,對(duì)其生命安全造成威脅,氣道濕化有利于患者排痰,改善呼吸困難癥狀。清除患者呼吸道分泌物,并進(jìn)行氧療,能促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)。在護(hù)理過程中,護(hù)理人員要防止損傷患者呼吸道粘膜,避免出現(xiàn)感染情況[12]。通過心理干預(yù),改善患者緊張、恐懼等不良心理狀態(tài),使其保證良好的心態(tài),提高配合度。
所以,在ICU重癥患者護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理,有利于患者身體恢復(fù),減少機(jī)械通氣時(shí)間降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率,促進(jìn)身體恢復(fù),減少住院時(shí)間。