【關(guān)鍵字】妊娠結(jié)局；孕期；體質(zhì)量管理；營養(yǎng)干預(yù)；不良妊娠；BMI指數(shù)

維持人類生活必須營養(yǎng)素為膳食、水、脂類、維生素、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)、碳水化合物等7大營養(yǎng)素[1-2]，確保此7類營養(yǎng)素攝入的科學(xué)性是保障人體健康的主要環(huán)節(jié)，特別是女性孕期的特殊生理時期，合理配比飲食營養(yǎng)，并做好體質(zhì)量管理對胎兒和孕婦都相當(dāng)重要。孕期營養(yǎng)干預(yù)指用科學(xué)的方式改進孕婦飲食習(xí)慣，滿足胎兒發(fā)育生長營養(yǎng)需求和孕婦自身生理需求，并合理管理體質(zhì)量，降低孕婦妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)后出血率、剖宮差率、巨大兒等不良妊娠率。研究證實[3-4]，孕期營養(yǎng)干預(yù)及體質(zhì)量管理可顯著降低不良妊娠結(jié)局。即使如此，仍有部分學(xué)者對此持有質(zhì)疑。為此，本研究納入我院2015年8月—2018年2月收治的800例孕婦分組討論孕期營養(yǎng)干預(yù)及體質(zhì)量管理的意義。具體報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機從我院2015年8月—2018年2月收治的孕產(chǎn)婦中抽取800例進行回顧分析，按照干預(yù)方式將其分為兩組（400例對照組vs.400例研究組）。均為單胎，無習(xí)慣性流產(chǎn)、保胎等病史，均為合并并發(fā)癥等。排除合并慢性闌尾炎、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、肝腎等功能疾病者。對照組：年齡20～29歲，平均為（25.6±1.3）歲，分娩孕周37.2～40.5周，平均（37.52±1.85）周，經(jīng)產(chǎn)婦120例，初產(chǎn)婦280例，基礎(chǔ)空腹血糖（5.12±1.01）mmol/ L，孕前身體質(zhì)量指數(shù)（BMI指數(shù)）21.2～24.6 kg/m2，平均為（22.2±1.68）kg/m2；研究組：年齡20.0～29.6歲，平均為（25.9±1.1）歲，分娩孕周36.1～40.2周，平均（37.51±1.82）周，經(jīng)產(chǎn)婦110例，初產(chǎn)婦290例，基礎(chǔ)空腹血糖（5.11±1.02）mmol/L，孕前身體質(zhì)量指數(shù)21.3～24.5 kg/m2，平均為（22.5±1.69）kg/m2。兩組孕婦基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組孕期接受常規(guī)干預(yù)方式普及產(chǎn)科相關(guān)知識，僅在產(chǎn)檢時給予常規(guī)產(chǎn)科知識和營養(yǎng)指導(dǎo)則可。研究組孕期接受孕期營養(yǎng)干預(yù)及體質(zhì)量管理，具體為：

（1）營養(yǎng)干預(yù)：①設(shè)立產(chǎn)科體質(zhì)量管理處，孕前測量其身體質(zhì)量指數(shù)，并評估孕期體質(zhì)量增長狀況，由接受過體質(zhì)量管理培訓(xùn)的醫(yī)護人員為孕婦仔細介紹孕期體質(zhì)量對母嬰健康的影響，并根據(jù)孕婦妊娠時期和飲食習(xí)慣，用計算機分析計算，指導(dǎo)孕婦膳食，并指導(dǎo)營養(yǎng)搭配。此過程中需準確把握營養(yǎng)干預(yù)的合理性，避免過度控制導(dǎo)致體質(zhì)量不增胎兒發(fā)育不良，或過度營養(yǎng)導(dǎo)致巨大兒、妊娠糖尿病等癥狀。②評估孕婦狀況：與孕婦取得交流和溝通，了解其對孕期營養(yǎng)知識、體質(zhì)量增長狀況等知曉度和掌握度，用超聲檢測其腹圍、宮高，并關(guān)注其胎兒發(fā)育生長狀況，評估孕婦生活習(xí)慣和飲食狀況等。③建立孕婦檔案：其內(nèi)容包含基礎(chǔ)血糖水平、血壓、體質(zhì)量、身高、文化程度、孕周、年齡、疾病史、家族史等，計算BMI值。④營養(yǎng)指導(dǎo)：孕婦所攝入的飲食不僅需滿足其自身營養(yǎng)需求，還需滿足胎兒發(fā)育生長需求，因此孕中晚期每日熱量需增加250 kcal。需按照孕婦勞動強度、BMI、身高、孕周等科學(xué)計算各孕婦整天所需熱量和營養(yǎng)比，蛋白質(zhì)占總熱量15%～20%、脂肪占20%～30%、碳水化合物占50%～55%[2-3]。⑤運動指導(dǎo)：需按照孕婦孕期體質(zhì)量增長狀況制定運動方案，如每日運動時間、次數(shù)、方式等，建議可采取有氧運動，如緩慢游泳、太極拳、散步、上肢運動等，還可正常參與工作。每日至少運動1次，餐后1 h運動，運動時間30 min/次，運動時，控制心率為130次/min[4-5]，勿空腹運動，避免發(fā)生低血糖事件。⑥指導(dǎo)生活方式：了解孕婦所存在問題，并給予指導(dǎo)，糾正其不良生活習(xí)慣，醫(yī)院可設(shè)定咨詢電話，并定期電話隨訪各孕婦。

（2）體質(zhì)量管理：告知并要求孕婦每周測量體質(zhì)量，清晨排尿后，空腹稱重。按照體質(zhì)量增加指導(dǎo)其孕婦營養(yǎng)和飲食，并鼓勵其適當(dāng)運動和做力所能及的家務(wù)勞動。

1.3 指標判定

記錄其不良妊娠結(jié)局，如巨大兒、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、妊娠高血糖、妊娠高血壓等，并比較。

測定并記錄兩組孕婦各時間段（孕早期、孕12周、孕28周、孕36周、分娩時）BMI指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0版本分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良妊娠結(jié)局

研究組不良妊娠結(jié)局率7.50%，低于對照組的45%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 孕期 BMI指數(shù)

比較兩組孕婦孕期BMI指數(shù)，孕早期時，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），孕12周、28周、36周、分娩時，研究組BMI指數(shù)低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

近幾年來，雖已高度重視孕婦肥胖或超重對母嬰均為不利的問題，但仍有部分孕產(chǎn)婦未采取合理的、科學(xué)的營養(yǎng)攝入方式，認為所攝入飲食不僅需滿足自身生理需求，且還需滿足胎兒發(fā)育生長、孕婦脂肪存儲、乳房發(fā)育、羊水發(fā)育、全身血容量、胎盤等所需能量，長時間大量進食，過于補充高熱量、高蛋白類飲食，營養(yǎng)過剩，減少活動量，過度增高體質(zhì)量，肥胖或超重會加大剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、妊娠高血壓、妊娠高血糖等發(fā)生可能性[6]。所以，合理控制孕婦體質(zhì)量，確保胎兒正常生長發(fā)育，降低母嬰并發(fā)癥，改善不良妊娠結(jié)局等有重要意義。

表1 比較兩組孕婦不良妊娠結(jié)局[例（%）]

表2 比較兩組孕婦孕期BMI指數(shù)（kg/m2，±s）

表2 比較兩組孕婦孕期BMI指數(shù)（kg/m2，±s）

組別 例數(shù) 孕早期 孕12周 孕28周 孕36周 分娩時研究組 400 22.72±2.11 24.10±2.14 27.81±1.88 29.73±1.95 31.93±2.02對照組 400 22.71±2.06 22.51±2.07 23.14±1.94 25.94±2.05 27.15±2.08 t值 - 0.067 8 10.680 7 34.573 6 26.790 9 32.971 7 P值 - 0.945 9 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

評估孕婦孕期健康狀況和營養(yǎng)狀況最可靠、最簡單、最直接的一個指標則為孕期體質(zhì)量[7-9]。孕期營養(yǎng)狀況與體質(zhì)量增長間有直接性關(guān)系，但針對身體質(zhì)量指數(shù)不同的孕婦，其自身代謝、自身能量儲存需求、胎兒發(fā)育生長速度、孕期所需營養(yǎng)等也有所不同[10]，需為其制定個性化、針對性營養(yǎng)指導(dǎo)，將孕婦體質(zhì)量增長控制在合理范圍中，以免引發(fā)不良妊娠結(jié)局。本研究中所納入的80例孕產(chǎn)婦分組討論后，結(jié)果顯示，研究組不良妊娠結(jié)局率低于對照組，孕28周、36周、分娩時，研究組BMI指數(shù)低于對照組，提示孕期營養(yǎng)干預(yù)及體質(zhì)量管理有利于改善不良妊娠結(jié)局。其原因為傳統(tǒng)的干預(yù)方式則僅在孕婦門診產(chǎn)檢時為其傳授相應(yīng)知識，主要為教育，此階段過程中，孕婦呈被動性接受，積極性不高，干預(yù)效果不理想，且產(chǎn)婦孕檢時，醫(yī)生無更多時間充分評估產(chǎn)婦自我管理能力、運動方式、飲食情況、知識水平等[11-12]。為此，我院在門診實施個性化營養(yǎng)教育，很好的彌補了傳統(tǒng)干預(yù)方式的缺陷，門診護士需與孕婦建立長期溝通和交流，個性化評估其身體狀況，明確制定有針對性、個性化干預(yù)計劃，滿足其需求，充分調(diào)動孕婦學(xué)習(xí)積極性和主動性，并動態(tài)觀察和持續(xù)干預(yù)孕婦孕期體質(zhì)量管理行為、態(tài)度、知識，將孕婦孕期體質(zhì)量增長控制在合理范圍內(nèi)。

綜上，建議將孕期營養(yǎng)干預(yù)和體質(zhì)量管理應(yīng)用于產(chǎn)婦孕期中，確保孕期平衡攝入營養(yǎng)，合理控制體質(zhì)量增長速度，可確保妊娠結(jié)局良好。