支氣管哮喘是一種氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病，此類疾病發(fā)展與白細(xì)胞介素、白細(xì)胞三烯存在緊密聯(lián)系，臨床表現(xiàn)以胸悶、喘息、氣急及咳嗽等為主?，F(xiàn)階段，全世界支氣管哮喘患者高達(dá)3億，而且支氣管死亡及發(fā)病人數(shù)逐漸增多[1]。如果治療不及時(shí)，將會隨著疾病的發(fā)展產(chǎn)生呼吸道不可以逆性的縮窄與重塑[2]。在哮喘防治指南中指出，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑主要用于重度支氣管哮喘的治療，聯(lián)合兩種藥物可以達(dá)到抗炎及平喘的功效，使肺功能得到改善。本次研究主要針對本院接收的支氣管哮喘患者采用不同劑量沙美特羅替卡松治療效果進(jìn)行分析，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 研究資料

將本院2017年2—11月接收的支氣管哮喘患者72例納入至本次試驗(yàn)中，兩組患者均接受沙美特羅替卡松輔助治療，按照不同劑量將其平均分為兩組，分別是36例，低劑量組中，男患者與女患者的數(shù)量比是20∶16，年齡最大和最小分別是59歲和23歲，均值（34.25±5.64）歲；平均患病時(shí)間為（3.12±1.65）年；高劑量組中，男患者與女患者的數(shù)量比是21∶15，年齡最大和最小分別是58歲和24歲，均值（34.56±5.62）歲，平均患病時(shí)間為（3.09±1.63）年；組間年齡及性別等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）與支氣管哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符患者；（2）均簽署了知情研究協(xié)議書；（3）經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在呼吸道感染疾病患者；（2）存在肝腎、心臟等器官嚴(yán)重疾病患者；（3）存在其他呼吸功能障礙患者。

1.2 方法

兩組患者入院之后均接受抗過敏、抗感染及祛痰等治療，在此基礎(chǔ)上，低劑量組接受吸入型50/250 μg沙美特羅替卡松[批準(zhǔn)文號：H20150324；生產(chǎn)廠家：Glaxo Wellcome production(法國)；規(guī)格：60泡（50μg∶100μg）]治療；高劑量組接受吸入型50/500 μg沙美特羅替卡松治療，2次/日，兩組均接受連續(xù)5周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組不同時(shí)間肺功能及哮喘癥狀評分[3]進(jìn)行對比，并記錄有關(guān)數(shù)據(jù)和內(nèi)容。肺功能指標(biāo)包括呼氣峰流速（PEFR）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組不同時(shí)間段肺功能指標(biāo)

在PEFR、FEV1及FVC方面，治療1周，高劑量組較低劑量組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療3周及治療5周，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 對比兩組不同時(shí)間哮喘癥狀評分

在日間及夜間哮喘評分方面，治療1周，高劑量組較低劑量組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療3周及治療5周，高劑量組與低劑量組組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

支氣管哮喘是因?yàn)槎喾N細(xì)胞因子共同參與引起的一種非特異性炎性病變，該病臨床表現(xiàn)以多次發(fā)作性氣道炎癥及通氣受阻為主，而且此類疾病發(fā)病時(shí)間集中在深夜和清晨，發(fā)作期間，伴有呼吸困難、咳嗽及胸悶等癥狀，有些甚至產(chǎn)生紫紺癥狀，如果病情控制不理想，則將轉(zhuǎn)變?yōu)楹粑到y(tǒng)感染，嚴(yán)重患者則產(chǎn)生呼吸衰竭癥狀，對患者日常生活造成了嚴(yán)重影響[4-5]。現(xiàn)階段，仍不具備徹底治療支氣管哮喘方法，相關(guān)指南顯示，β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘較為顯著，但是在藥物服用劑量方面缺乏統(tǒng)一意見[6-7]。

表1 兩組患者不同時(shí)間段肺功能指標(biāo)對比表（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間段肺功能指標(biāo)對比表（±s）

指標(biāo) 低劑量組 高劑量組 t值 P值FVC（L） 治療1周 2.89±0.58 3.37±0.64 3.334 0.001治療3周 3.61±0.95 3.78±1.03 0.728 0.469治療5周 3.82±1.04 3.93±1.07 0.442 0.659 PEFR（L/s） 治療1周 5.16±0.27 3.35±1.24 8.558 0.000治療3周 7.12±0.48 7.21±0.52 0.763 0.448治療5周 7.37±0.55 7.44±0.67 0.485 0.629 FEV1（L） 治療1周 2.27±0.65 2.89±0.74 3.777 0.000治療3周 3.05±0.96 3.11±1.03 0.256 0.799治療5周 3.25±1.21 3.32±1.24 0.242 0.809

表2 兩組患者不同時(shí)間哮喘癥狀評分對比表（分，±s）

表2 兩組患者不同時(shí)間哮喘癥狀評分對比表（分，±s）

評分 低劑量組 高劑量組 t值 P值日間評分 治療1周 4.25±1.18 3.57±0.95 2.693 0.009治療3周 2.63±0.82 2.50±0.72 0.715 0.477治療5周 1.34±0.41 1.25±0.36 0.989 0.326夜間評分 治療1周 3.67±1.02 3.15±0.86 2.338 0.022治療3周 1.94±0.48 1.83±0.39 1.067 0.289治療5周 0.85±0.13 0.81±0.22 0.939 0.351

沙美特羅替卡松的主要組成成分是丙酸氟替卡松和沙美特羅，其中沙美特羅是一種長時(shí)間有效的β2受體激動(dòng)劑，丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素，其在改善支氣管哮喘癥狀方面具有顯著效果[8]。相比于短效β2受體激動(dòng)劑，沙美特羅具有較強(qiáng)的支氣管收縮功效，作用機(jī)制如下：（1）其能夠?qū)粑纼?nèi)肥大細(xì)胞產(chǎn)生的脫顆粒反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，避免前列腺素、局部白三烯及組胺的釋放，從而達(dá)到減小氣道高反應(yīng)性的目的；（2）血清中cAMP含量提高之后，具有改善呼吸道平滑肌痙攣的功效，與此同時(shí)，通過對氣道過敏反應(yīng)進(jìn)行抑制，使氣道高反應(yīng)狀態(tài)降低，進(jìn)而達(dá)到緩解支氣管哮喘臨床癥狀的目的；（3）加快糖皮質(zhì)激素核內(nèi)轉(zhuǎn)移速度，促進(jìn)了生物學(xué)效應(yīng)的發(fā)生，緩解了氣道重塑作用，使得局部炎癥得到有效抑制；丙酸氟替卡松作用機(jī)制[9-11]：（1）其具有阻礙花生四烯酸體內(nèi)低些，避免前列腺素與體內(nèi)白三烯的合成，減少分娩炎性因子，使得嗜酸粒細(xì)胞得到有效抑制，進(jìn)而改善了患者支氣管哮喘癥狀；（2）通過降低血管滲液，使得細(xì)胞表面β2受體合成數(shù)量增加，進(jìn)而達(dá)到緩解患者肺功能的目的。據(jù)有關(guān)資料顯示，丙酸氟替卡松與沙美特羅具有共同作用，沙美特羅可以利用糖皮質(zhì)激素核內(nèi)轉(zhuǎn)移將丙酸氟替卡松的生物學(xué)效應(yīng)放大，并且其可以強(qiáng)化粘膜細(xì)胞β2受體蛋白合成，使患者耐藥性降低，進(jìn)而達(dá)到長時(shí)間保持藥物作用效果的目的。

通過本次研究結(jié)果可知，在PEFR、FEV1及FVC方面，治療1周，高劑量組較低劑量組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療3周及治療5周，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在日間及夜間哮喘評分方面，治療1周，高劑量組較低劑量組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療3周及治療5周，高劑量組與低劑量組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

總而言之，對于急性支氣管哮喘患者來講，應(yīng)采用高劑量沙美特羅替卡松治療[12-13]；就穩(wěn)定期支氣管哮喘患者來講，應(yīng)采用低劑量沙美特羅替卡松治療。