姜曉燕 趙炳超

十二指腸潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾??；幽門螺桿菌感染是引起疾病的獨立風(fēng)險因素[1]；研究顯示：幽門螺桿菌是目前人類唯一已知的胃部寄生微生物，同時也是一類長期導(dǎo)致胃黏膜潰瘍和癌變的致病微生物。由于幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的致病原因尚不明確，臨床上常用H2受體阻斷劑治療，但臨床療效相對較差。雷貝拉唑鈉屬于新型質(zhì)子泵抑制劑，其結(jié)合靶點多，在抑酸效果方面較其他藥物更為明顯。但該藥物在幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍中的應(yīng)用研究還相對較少，研究將以我院收治的70例患者資料進行回顧性研究，以探討其臨床價值，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月—2017年12月接收治療的70例幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍患者資料進行回顧性分析；對象均經(jīng)胃鏡及血清Hp抗體檢查確診；根據(jù)不同治療方法將患者分為觀察組（n=37）男20例、女17例，年齡38～51歲，平均年齡（44.7±3.9）歲，病程1～5年，平均病程（3.6±1.1）年；對照組（n=33）男18例、女15例，年齡33～56歲，平均年齡（45.2±4.3）歲，病程1～6年，平均病程（3.8±1.5）年。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審核；統(tǒng)計學(xué)提示兩組患者性別、年齡、病程三項信息均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

觀察組采用雷貝拉唑鈉四聯(lián)治療，方法：選取雷貝拉唑鈉腸溶片（上海信誼有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20031292，規(guī)格：10 mg/片）20 mg/次，2次/d，持續(xù)用藥8周；克拉霉素片（海南海神同洲制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20057877，規(guī)格：0.25 g/片）0.5 g/次，2次/d，果膠鉍混懸液（湖南華納大藥廠有限公司國藥準(zhǔn)字：H20052104，規(guī)格：150 mL/袋），300 mg，2次 /d，持續(xù)用2藥。阿莫西林（廣州白云山制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44021518，規(guī)格：0.25 g/粒）1 g/次，2次/d，持續(xù)用藥2周。

對照組采用奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：J20080097，20 mg/片）10 mg/次，2次/d，持續(xù)用藥8周；克拉霉素片（海南海神同洲制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20057877）0.5 g/次，2次/d，持續(xù)用藥2周；果膠鉍混懸液（湖南華納大藥廠有限公司國藥準(zhǔn)字：H20052104），300 mg，2次/d。阿莫西林（廣州白云山制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44021518）1 g/次，2次/d，持續(xù)用藥2周。

1.3 評價指標(biāo)

（1）比較兩組的臨床療效：治愈：患者用藥2周后臨床癥狀消失，胃鏡提示炎癥、潰瘍消失或形成瘢痕；有效：患者用藥2周后臨床癥狀緩解，胃鏡提示潰瘍縮?。?0%；無效：未達到上述兩項標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）比較兩組的Hp根除率，標(biāo)準(zhǔn)：患者停止用藥時間＞4周后，快速尿素酶結(jié)果提示陰性。（3）記錄兩組患者的癥狀緩解時間并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究選取SPSS 18.0軟件對結(jié)果作統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

經(jīng)治療，觀察組治療總有效率為94.59%（35/37），高于對照組的84.85%（28/33），兩數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組Hp根除率及癥狀緩解時間對比

統(tǒng)計顯示，觀察組Hp根除率高于對照組，癥狀緩解時間短于對照組，各項數(shù)據(jù)組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

十二指腸潰瘍是臨床常見的消化道疾病，國內(nèi)統(tǒng)計資料顯示，男性發(fā)病率高于女性，可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見，城市高于農(nóng)村，可能與飲食習(xí)慣、工作精神壓力有關(guān)[3]。消化性潰瘍的發(fā)生是由于對胃、十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因素和黏膜自身防御、修復(fù)因素之間失衡的綜合結(jié)果，其中十二指腸潰瘍的發(fā)生機制主要為胃酸、藥物、幽門螺旋桿菌等侵襲性因素增強所致，十二指腸潰瘍的發(fā)生機制經(jīng)歷一個世紀(jì)的變遷，由最初的“無酸，無潰瘍”，到后來的“無HP，無潰瘍”，認為幽門螺旋桿菌在十二指腸潰瘍發(fā)生中的重要作用，臨床研究認定幽門螺桿菌感染是引起疾病的獨立風(fēng)險因素[4]，因此，在十二指腸潰瘍的治療方案中，幽門螺旋桿菌的檢測及根除起了非常重要的作用，根除Hp則是治療疾病的核心環(huán)節(jié)[5-6]。抗幽門螺旋桿菌的治療，目前以四聯(lián)治療效果較好。對照組所使用的奧美拉唑?qū)儆谝淮|(zhì)子泵抑制劑，可在較短的時間內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，但在用藥期間患者出現(xiàn)夜間酸反跳情況的可能性相對較高[7-8]；研究中所使用的雷貝拉唑鈉腸溶片、克拉霉素片及阿莫西林片、果膠鉍混懸液四聯(lián)治療可有效消滅Hp，現(xiàn)代臨床藥理研究證實，雷貝拉唑鈉屬于第二代質(zhì)子泵抑制劑，藥物本身具有較高的解離常數(shù)，相對于奧美拉唑該藥物活化的pH范圍更大，能夠為抗菌提供更為良好的堿性環(huán)境[9-10]；克拉霉素則屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對酸性有較高的穩(wěn)定性，且應(yīng)用于胃腸道中的副反應(yīng)較小[11]。阿莫西林則對微生物有極強的殺滅效果，并能有效干擾細菌的生長和繁殖[12-13]。果膠鉍對幽門螺旋桿菌有很好的抑制作用，因此，四聯(lián)治療幽門螺旋桿菌有很好的根除率。

從研究結(jié)果來看，觀察組治療總有效率94.59%，Hp根除率91.89%，兩項數(shù)據(jù)均明顯高于對照組的84.85%和78.79%，兩項數(shù)據(jù)組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其次，觀察組患者各項主要癥狀的緩解時間均明顯短于對照組（P＜0.05），各項數(shù)據(jù)對比結(jié)果提示，雷貝拉唑鈉腸溶片四聯(lián)治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍具有顯著的臨床療效。

綜上，得出結(jié)論：雷貝拉唑鈉腸溶片四聯(lián)治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍療效顯著，較奧美拉唑有明顯的優(yōu)勢。

表1 兩組治療效果比較 [例（%）]

表2 兩組Hp根除率及癥狀緩解時間比較