黃光輝 桂學(xué)蓉

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，急性氣道炎癥性病變是該疾病主要病理變化，該疾病會(huì)導(dǎo)致氣道阻塞。由于毛性支氣管炎病情發(fā)展迅速，若毛細(xì)支氣管炎患兒不能夠得到及時(shí)有效的治療，極易損害患兒心、腦、腸胃等功能，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患兒生命。對(duì)于小兒毛細(xì)支氣管炎患兒，臨床多使用藥物進(jìn)行治療，比如布地奈德和沙丁胺醇，為了研究這兩種藥物治療小兒毛細(xì)支氣管炎患兒的效果，我院特選取2014年1月—2018年1月收治的小兒毛細(xì)支氣管炎患兒中的60例做了研究，并對(duì)數(shù)據(jù)做了統(tǒng)計(jì)分析，詳細(xì)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2018年1月收治的小兒毛細(xì)支氣管炎患兒60例，經(jīng)過診斷，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中對(duì)于小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將60例患兒根據(jù)入院號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中，男患兒12例，女患兒18例，年齡最大為15個(gè)月，最小為4個(gè)月，平均年齡為（9.47±4.09）個(gè)月。觀察組中，男性16例，女性14例，年齡最大為16個(gè)月，最小為5個(gè)月，平均年齡為（10.46±4.46）歲。對(duì)照組與觀察組患兒一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：本次研究通過了我院倫理委員會(huì)的同意；所有患兒家屬均在研究前自愿簽署了知情同意書；患兒研究前均未使用過氨溴特羅聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除藥物過敏、呼吸功能衰竭、先天性心臟病、先天性肺部發(fā)育不良、嚴(yán)重臟器官疾病、腎功能不全患兒[2]。

1.3 治療方法

對(duì)照組使用氨溴特羅口服液（口服液）（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040317；生產(chǎn)廠家：北京韓美藥品有限公司；規(guī)格：60 mL；75 mL；100 mL；120 mL）進(jìn)行治療，用法用量為：口服，每次5 mL，每天2次，連續(xù)治療10天。

觀察組使用氨溴特羅（與對(duì)照組所用氨溴特羅一致，且用法用量一致）聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化液（霧化液）（批準(zhǔn)文號(hào)：H20020433；生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Limited；規(guī)格：2.5 mL /支）治療，用法用量為：將1.25 mL復(fù)方異丙托溴銨與0.9%氯化鈉溶液2 mL混合，使用壓縮空氣霧化器進(jìn)行吸入治療，每次15 min，每天3次，連續(xù)治療10天。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過治療后，比較分析兩組患兒的治療效果、免疫功能指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。治療療效以顯效、有效、無(wú)效來(lái)分析；顯效：患兒喘息、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀全部消失，經(jīng)胸片檢查病灶已經(jīng)消失；有效：患兒喘息、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀有所改善，經(jīng)胸片檢查病灶基本消失；無(wú)效：患兒喘息、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀均未發(fā)生變化，經(jīng)胸片檢查病灶無(wú)改善或者有加重現(xiàn)象[3]。免疫功能指標(biāo)以IgE、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+來(lái)分析。在治療后，取患兒2 mL靜脈血，血清IgE水平采用比濁法來(lái)檢測(cè)，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+采用德國(guó)Partee流式細(xì)胞儀檢測(cè)。觀察兩組患兒有無(wú)口干、咽部不適、聲音嘶啞等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)數(shù)資料為治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率，以例 /（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料為免疫功能指標(biāo)，以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效比較

經(jīng)過治療，觀察組顯效21例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率為96.67%；對(duì)照組顯效8例，有效14例，無(wú)效8例，總有效率為76.67%。對(duì)照組的治療療效低于觀察組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，χ2=6.405 2，P=0.011 3，P＜0.05。

2.2 免疫功能指標(biāo)比較

觀察組患兒免疫功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組患兒，P＜0.05，詳情見表1。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患兒發(fā)生口干1例，咽部不適0例，聲音嘶啞1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。對(duì)照組發(fā)生口干3例，咽部不適2例，聲音嘶啞3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組患兒，χ2=4.320 0，P=0.03 76，P＜0.05。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期最為常見的疾病之一，患兒細(xì)支氣管會(huì)出現(xiàn)周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)胞脫落、壞死、粘液分泌增加等病變。相關(guān)研究表明，毛細(xì)支氣管炎與免疫細(xì)胞介導(dǎo)氣道炎癥反應(yīng)性有關(guān)，免疫細(xì)胞所釋放的炎性介質(zhì)能夠破壞氣道黏膜完整性，并形成粘液栓，從而使得起到清除率降低[4]。由于嬰幼兒呼吸肌、支氣管平滑肌、肺泡彈力發(fā)育尚未成熟，支氣管管壁纖毛的運(yùn)動(dòng)較弱，因此極易被分泌物堵塞導(dǎo)致發(fā)生毛細(xì)支氣管炎[5]。目前，臨床對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的治療原則主要是清除氣道痰液、抑制氣道炎癥、解除平滑肌痙攣、保持呼吸道通暢等[6]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組治療療效高于對(duì)照組，免疫功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，臨床癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可以證明氨溴特羅聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效較好，值得在臨床使用[7]。關(guān)愛麗[3]的文獻(xiàn)中，同樣也對(duì)布氨溴特羅聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎作了研究，本研究中的總有效率（96.67%）與關(guān)愛麗研究中的療效效率（97.7%）類似，說(shuō)明了研究結(jié)果是有效的。對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的治療，常規(guī)治療方法主要有祛痰、抗感染、吸氧等，但是由于小兒機(jī)體發(fā)育尚未成熟，并不適合常規(guī)治療手段[8-11]。本次研究中，我院采用氨溴特羅聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎，并取得了較顯著地效果[12]。氨溴特羅具有良好的粘液溶解作用，能夠促進(jìn)纖毛的擺動(dòng)，對(duì)于呼吸困難的治療效果較為理想[13]。復(fù)方異丙托溴銨在霧化吸入后，只具有擴(kuò)張支氣管作用，因此毒副反應(yīng)較小，同時(shí)還具有舒張呼吸系統(tǒng)平滑肌的作用[14]。

綜上所述，氨溴特羅聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效較好，能夠提高治療效果，改善患兒免疫功能。

表1 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較（±s）

組別 IgE（g/L） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+觀察組（n=30） 0.18±0.07 40.72±3.07 31.49±2.32 1.28±0.27對(duì)照組（n=30） 0.22±0.06 35.63±2.88 35.45±3.29 1.02±0.12 t值 2.376 3 6.623 0 5.387 7 4.819 7 P值 0.020 8 0.000 0 0.000 0 0.000 0