腦出血患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓形成的幾率很大，通常會導致患者的肢體功能恢復受到影響，甚至是導致患者殘疾，再者是血栓脫落后會使患者出現(xiàn)肺栓塞，故而導致其猝死[1]。因此臨床主張及時對該類患者實施有效治療，目前，臨床上治療腦出血患者時，除了根據(jù)其病情給藥治療，選擇科學有效的治療方案，更注重為患者及早預防下肢深靜脈血栓形成，避免患者發(fā)生無法挽回的損傷。為了進一步提高腦出血患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果，本次研究中以雙盲法將對象分為兩組，并為兩組患者施以不同的治療方案，旨在對腦出血患者接受低分子肝素鈣預防下肢深靜脈血栓形成的效果及安全性作探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中對象納入時間段為2016年1月—2018年3月，用隨機數(shù)字表法于期間抽取我院收治的腦出血患者86例為對象，將其以雙盲法分為兩組：43例對照組患者中男性27例、女性16例，年齡為58～80歲、均值為（65.11±5.09）歲；43例觀察組患者中男性28例、女性15例，年齡為56～78歲、均值為（65.26±5.41）歲。兩組患者臨床基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析得出差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。本次研究符合醫(yī)學倫理，患者均簽署了知情同意書。

納入標準：納入患者病情均經(jīng)臨床病理學及影像學證實，病情符合《中國心腦血管疾病診療指南》中診斷標準[2]；發(fā)病時間均≤24 h；格拉斯哥昏迷量表評分≥8分；入院時檢查無下肢深靜脈血栓形成征象。

排除標準：將合并蛛網(wǎng)膜下腔出血以及硬膜外出血、腦室出血患者排除；將合并動脈瘤、血管畸形或者腫瘤性腦出血患者排除；將入院就診前已經(jīng)接受過系統(tǒng)治療患者排除；將合并下肢深靜脈血栓形成及血液系統(tǒng)疾病、凝血功能異常等患者排除。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)治療，依據(jù)其病情進行顱內(nèi)壓降低以及血壓調(diào)節(jié)，再給藥營養(yǎng)腦細胞，必要時為其予以物理方法治療，比如常用的方法是間歇氣壓泵與彈力襪等。觀察組患者在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用低分子肝素鈣預防下肢深靜脈血栓形成，于入院治療第3 d用藥低分子肝素4 000 IU/d，經(jīng)皮下注射；兩組患者均接受5 d的治療后觀察效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后下肢深靜脈血栓形成及其他并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評判標準

參照《Valsalva運動檢測》診斷下肢深靜脈血栓形成[3]：選擇彩色多普勒超聲儀于患者入院第1 d、第7 d 、第14 d檢查深靜脈血栓有無形成，可見患者自發(fā)性血流信號不能探及，擠壓肢體遠端后未見血流增加時為下肢深靜脈血栓形成。

參照《中國腦血管病防治指南》顱內(nèi)再出血評判標準[2]：選擇顱腦CT于患者入院第1 d、第7d、第14 d檢查顱內(nèi)再出血情況，通?？梢娀颊哐[擴大或其余部位腦出血，出血總體積增大＞33%或＞5 mL時提示血腫擴大，即再出血。

1.5 統(tǒng)計學方法

以SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析所獲各項臨床數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗；P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓形成率

觀察組患者2例（4.65%）出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成、對照組患者9例（20.93%）出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成；觀察組下肢深靜脈血栓形成率比對照組低，χ2=5.107 9，P=0.023 8＜0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，比對照組的20.93%低，P＜0.05；見表1。

3 討論

人體下肢深靜脈血栓形成時，多見其體內(nèi)血液粘滯度高、血流速度慢、血管壁存在損傷狀。目前，臨床上大都選擇手術(shù)治療腦出血患者，醫(yī)院接收的患者大都是高齡，基本上都合并基礎(chǔ)疾病，比如高脂血癥、糖尿病等，加上患者術(shù)后需要長時間臥床療養(yǎng)，且患側(cè)肢體大都呈肌無力狀態(tài)，整個治療、恢復過程中均需反復的淺靜脈穿刺；同時患者均會接受止血藥物及甘露醇、速尿等藥物治療，但如果藥物使用稍有不慎便會導致患者發(fā)生脫水，隨之提高了下肢深靜脈血栓形成率[4-5]。

下肢深靜脈血栓形成后未得到及時治療時，便會發(fā)展成肺栓塞而猝死。已有研究結(jié)果顯示，腦出血患者發(fā)病后30 d內(nèi)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成而發(fā)展為肺栓塞致死的概率約5%，可見患者煩躁不安以及血氧飽和度降低、心動過速、喘憋等不良癥狀，雖然患者均在第一時間得到了治療，但因患者病情發(fā)展過快而造成死亡的情況[6-7]。故提示腦出血患者接受預防性抗凝治療尤為關(guān)鍵，對患者的病情治療及預后有著積極意義。

臨床上腦出血患者接受預防性抗凝治療雖可獲得一定的效果，但患者出現(xiàn)顱內(nèi)再出血的幾率很大，故而選擇為患者實施抗凝治療時，需高度重視時機以及抗凝藥物選擇，治療期間也需要嚴格控制藥物劑量，確?；颊呓邮茴A防性抗凝治療期間得到密切監(jiān)護，并避免對患者的功能康復造成影響，或者直接導致患者死亡[8-9]。

低分子肝素屬于肝素解聚物，具有與肝素非常相似的藥理作用，不過該成分的抗血栓效果更明顯，臨床上常用此藥防治血栓栓塞性疾病，可獲得良好的防治效果?，F(xiàn)代醫(yī)藥研究結(jié)果證實，低分子肝素藥代動力學性質(zhì)穩(wěn)定，其不僅半衰期長，用藥后可在短時間內(nèi)起到抗血栓的效果，具有極佳的生物利用度，通過胎盤的幾率小[10-11]。低分子肝素在人體內(nèi)發(fā)揮藥效后，可以被快速清除，與人體內(nèi)的血漿蛋白及細胞膜結(jié)合后形成具有大極性的物質(zhì)，從而經(jīng)人體內(nèi)的循環(huán)系統(tǒng)正常代謝掉，其中些許物質(zhì)會被代謝成硫酸肝素，也有些許以原形通過體內(nèi)腎臟排出，并不會導致患者出現(xiàn)較大的不良反應[12-13]。本次研究中觀察組患者在接受常規(guī)腦出血治療的同時，也接受了低分子肝素鈣預防下肢深靜脈血栓形成，結(jié)果顯示該組患者的下肢深靜脈血栓形成率為4.65%，比對照組的20.93%低，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，比對照組的20.93%低，其中包括1例顱內(nèi)出血、1例消化道出血，未見肺栓塞患者，P＜0.05；可見腦出血患者接受預防下肢深靜脈血栓形成對其病情治療有著積極作用。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 [例（%）]

綜上所述，腦出血患者接受常規(guī)治療時應予以科學的下肢深靜脈血栓形成預防，選藥低分子肝素鈣預防的效果更佳，治療期間亦需對患者的病情及不良反應情況做密切監(jiān)護，以確?；颊卟∏榈玫礁娴闹委熍c控制。