小兒糖尿病目前在臨床上占糖尿病發(fā)病率的10%～15%，而且近幾年以每年10%的發(fā)病率速度不斷上升，支氣管哮喘則是臨床常見的小兒多發(fā)性疾病，多數(shù)是由于氣道反應(yīng)性增高而表現(xiàn)出的慢性呼吸道炎癥，小兒糖尿病同時(shí)合并支氣管哮喘不僅會(huì)加重疾病的嚴(yán)重程度，也給治療帶來了很大的困難。目前臨床認(rèn)為小兒糖尿病合并支氣管的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，可能與精神、遺傳背景以及內(nèi)分泌因素等有關(guān)，如不及時(shí)采取治療措施，兩者疾病合并會(huì)引起急性重癥發(fā)作，危及患兒生命。臨床工作者一直致力于研究如何科學(xué)、合理用藥不僅可提升治療效果，同時(shí)還能減少對(duì)患兒所帶來的副反應(yīng)[1-2]。本文基于上述背景，選取86例小兒糖尿病合并支氣管哮喘患兒展開研究，治療過程及結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年5月時(shí)段內(nèi)本院兒科收診的小兒糖尿病合并支氣管哮喘的患兒86例展開研究，以入院時(shí)間順序分為兩組，對(duì)照組43例患兒中男28例、女15例，年齡3～12歲，平均年齡（6.5±2.2）歲，病程1～4.7個(gè)月，平均病程（2.8±0.7）個(gè)月，包括輕度哮喘16例、中度20例、重度7例；研究組43例患兒中男26例、女17例，年齡2～12歲，平均年齡（6.7±2.3）歲，病程1.3～4.5個(gè)月，平均病程（2.7±0.8）個(gè)月，包括輕度哮喘18例、中度21例、重度4例。家屬知情同意且簽署相關(guān)協(xié)議書，本次研究上報(bào)倫理委員會(huì)研究通過，兩組患兒上述資料統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)補(bǔ)液、吸氧、降糖以及抗炎處理，同時(shí)平衡水電解質(zhì)，幫助患兒家屬合理的制定飲食食譜，以保證含糖量低但營養(yǎng)和熱量充足的食物，加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)護(hù)，避免其接觸引發(fā)哮喘的變應(yīng)原，如花粉、香水等非特異性刺激因素[3]。給予喜炎平注射液抗病毒治療（生產(chǎn)廠家：江西青峰制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z20026249規(guī)格[10 mL∶250 mg）+5%葡萄糖注射液靜脈輸注，每次：10 mg/（kg·d），每日1次即可，7天為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。特布他林（生產(chǎn)廠家：成都華宇制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20010703；規(guī)格：1 mL∶0.25 mg）0.125 mg，吸入量為6 L/min，研究組在此基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素治療，給予布地奈德（生產(chǎn)廠家：澳大利亞葛蘭素史克；國藥準(zhǔn)字：H20030987，規(guī)格：2 mL∶1 mg）0.125 mg，吸入量為6 L/min霧化吸入，每次持續(xù)吸入15 min，每日2次即可。1個(gè)療程為7天，兩組患兒均連續(xù)治療1個(gè)療程[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果評(píng)價(jià)：顯效：治療1個(gè)療程后患兒咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀基本消退，聽診肺部哮鳴音消失，血糖指標(biāo)趨于正常，哮喘控制良好。有效：治療1個(gè)療程后咳嗽、咳痰、喘息等癥狀有所好轉(zhuǎn)，聽診肺部哮鳴音消失有所減弱，血糖水平穩(wěn)定，哮喘控制較好。無效：治療1個(gè)療程后上述臨床癥狀基本沒有改善，甚至加重，哮喘癥狀無明顯變化，血糖控制不佳[5-6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

臨床癥狀消退時(shí)間從咳嗽咳痰、肺部哮鳴音、呼吸急促/困難等幾個(gè)方面判斷[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率判定

研究組總有效率為93.02%，對(duì)照組為76.74%，研究組治療效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間

研究組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 治療總有效率判定[例（%）]

表2 各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間（±s）

表2 各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間（±s）

組別 例數(shù)（n） 咳嗽咳痰（d） 哮鳴音（d） 呼吸急促/困難（d）研究組 43 5.36±1.29 3.78±1.22 3.45±1.23對(duì)照組 43 6.13±1.06 5.21±1.07 4.35±1.34 t值 - 3.024 1 5.778 5 3.244 6 P值 - 0.003 3 0.000 0 0.01 7

3 討論

近幾年來，小兒糖尿病的發(fā)病率越來越高，主要機(jī)制是小兒免疫功能發(fā)育還不完全，由于糖尿病的原因，患兒很容易發(fā)生各類感染，而在感染后不僅可促使糖尿病疾病進(jìn)一步發(fā)展和惡化，也會(huì)給臨床治療增加難度，支氣管哮喘是在多種因素共同作用下所引起的呼吸到疾病[8-9]。而且有臨床研究數(shù)據(jù)表明，在嬰幼兒的哮喘發(fā)作中95%是由于呼吸道受到感染所致，而與此同時(shí)各類炎性細(xì)胞會(huì)在氣道內(nèi)不斷聚集，并不斷的釋放炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，并促使粘液分泌物的增加，從而引起咳嗽、喘息、呼吸困難以及肺部哮鳴音等臨床癥狀。翟靜[10]在《小兒糖尿病合并支氣管哮喘治療研究》一文中提到，嬰幼兒的哮喘發(fā)作最主要的原因是病原菌感染，各類炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放促使呼吸道平滑肌的痙攣，而粘液也會(huì)隨之增加，從而出現(xiàn)的氣道狹窄和痙攣，另外，小兒哮喘的發(fā)作和天氣變化有著莫大的關(guān)系。也有臨床學(xué)者認(rèn)為和患兒情緒激動(dòng)所引起的迷走神經(jīng)興奮也有關(guān)。在對(duì)糖尿病合并支氣管哮喘的患兒進(jìn)行治療時(shí)多給予支氣管擴(kuò)張劑、抗感染等治療，以消除炎性細(xì)胞和減少炎性介質(zhì)的釋放，而特步他林具有選擇性興奮支氣管平滑肌的β2受體，起到解痙、平喘的功效。而糖皮質(zhì)激素則屬于甾體類激素，能夠抑制過敏活性介質(zhì)的釋放，從而增強(qiáng)支氣管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞，從而減輕支氣管平滑肌的收縮作用[11-14]。在本次研究中，同時(shí)配合使用糖皮質(zhì)激素的研究組患兒其治療總有效率為93.02%，對(duì)照組為76.74%，研究組治療效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在本文研究中，針對(duì)小兒患者治療依從性低且用藥的特殊性，加強(qiáng)抗病毒治療采用臨床常見的喜炎平治療，而擴(kuò)張支氣管、解痙則主要運(yùn)用可霧化吸收的糖皮質(zhì)激素類藥物，不僅可提高患兒治療的依從性，也能改善各項(xiàng)臨床癥狀。

綜上所述，小兒糖尿病合并支氣管哮喘不僅要給予常規(guī)抗感染、擴(kuò)張支氣管治療，還要同時(shí)配合使用糖皮質(zhì)激素，才能在短時(shí)間促進(jìn)各項(xiàng)臨床癥狀的消退，繼而提升治療效果。