子宮黏膜下肌瘤是臨床常見的婦科疾病，其發(fā)病率比較高，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國30歲以上的婦女子宮黏膜下肌瘤的發(fā)病率高達(dá)10%～15%[1]。子宮黏膜下肌瘤對(duì)女性患者身體健康影響較大，可誘發(fā)習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕不育等，需引起重視。隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益發(fā)展，宮腔鏡在子宮黏膜下肌瘤手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用，宮腔鏡手術(shù)不僅操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，而且微創(chuàng)效果較好，術(shù)后宮腔粘連率比較低，有利于患者的機(jī)體康復(fù)，因此成為子宮黏膜下肌瘤患者首選的治療方法[2]。我院于2016年1月—2018年1月對(duì)50例子宮黏膜下肌瘤患者給予宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)治療，其臨床效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2018年1月收治的100例子宮黏膜下肌瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)宮腔鏡及盆腔B超檢查得到確診，排除肝、腎功能不全者、子宮癌變者、精神異常者、近期使用過其他方法治療的患者。依據(jù)數(shù)字隨機(jī)分組法將100例患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組：年齡23～54歲，平均年齡（35.84±2.56）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（1.74±0.53）年；單發(fā)肌瘤38例，多發(fā)肌瘤12例；0型11例，Ⅰ型24例，Ⅱ型15例。對(duì)照組：年齡22～55歲，平均年齡（35.12±2.13）歲；病程4個(gè)月～3年，平均（1.76±0.55）年；單發(fā)肌瘤39例，多發(fā)肌瘤11例；0型9例，Ⅰ型25例，Ⅱ型16例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前均給予常規(guī)檢查，于月經(jīng)后7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前12 h、4 h各取200 μg米索前列醇對(duì)患者宮頸進(jìn)行軟化處理，術(shù)前8 h禁食水[3]。

實(shí)驗(yàn)組給予宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)治療，術(shù)前給予硬膜外麻醉，對(duì)患者的外陰及陰道部位進(jìn)行常規(guī)消毒，充盈膀胱，使宮頸充分?jǐn)U張后，選取5%的葡萄糖液充分膨?qū)m。于B超監(jiān)測下進(jìn)行手術(shù)，瘤蒂隱藏及瘤體較大者，將肌瘤切割后再通過卵圓鉗取出；瘤蒂寬大且血管豐富者，先在瘤蒂部位利用電凝刀實(shí)施凝固止血，之后再進(jìn)行切割；瘤蒂較細(xì)或脫出宮頸口者，通過卵圓鉗直接取出瘤體，之后再選用電凝刀將殘余部分清除干凈；有生育要求者，應(yīng)用適量的縮宮素，以達(dá)到子宮收縮的目的，同時(shí)盡可能地突出肌瘤，之后將肌瘤凸出部分切開，分離子宮黏膜與肌瘤包膜，肌瘤表面選用環(huán)狀電極逐層切割，術(shù)中保留子宮內(nèi)膜組織，保留肌瘤周邊包膜；無生育要求、無蒂、肌瘤深嵌于肌壁者，將瘤體的凸出部分逐層刨切，直至于子宮內(nèi)壁平行，殘余部分選用針形電極清掃干凈[4]。

對(duì)照組給予腹腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)治療，取仰臥位，在患者肌瘤與肌壁之間肌注適量的縮宮素。之后實(shí)施常規(guī)穿刺，建立氣腹，氣腹壓力調(diào)整為12～14 mmHg，在患者左下腹部位置及右下腹部位置處行4點(diǎn)穿刺，之后通過單極電凝鉤將瘤體表面的深達(dá)瘤核切開，并逐漸向外牽引擴(kuò)張。同時(shí)通過血管鉗對(duì)肌瘤進(jìn)行提拉與分離，再通過旋切器切為條狀，之后取出瘤體[5]。選用適量的生理鹽水沖洗盆腹，逐層縫合。

兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)處理，包括加強(qiáng)抗炎治療、促宮縮、給予抗感染治療等[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，觀察術(shù)中穿孔、腸管損傷等不良事件的發(fā)生，觀察宮腔粘連情況，并做詳細(xì)記錄。術(shù)后隨訪8～12個(gè)月，期間定期進(jìn)行血常規(guī)、超聲、婦科等各項(xiàng)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 11.5進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異不明顯，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)中不良事件比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中不良事件發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組術(shù)中不良事件發(fā)生率為22.00%，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組宮腔粘連情況比較

實(shí)驗(yàn)組無一例存在宮腔粘連，宮腔粘連發(fā)生率為0%；對(duì)照組有9例存在宮腔粘連，宮腔粘連發(fā)生率為18.00%。兩組宮腔粘連發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.527，P＝0.002）。

3 討論

子宮黏膜下肌瘤醫(yī)院婦科常見病，多見于育齡女性中，臨床表現(xiàn)為貧血、經(jīng)期不規(guī)律、月經(jīng)量過多、陰道流血等，臨床上對(duì)瘤體較小者多采取藥物治療，但瘤體直徑＞5 cm者，藥物治療難以取得理想的臨床療效，對(duì)此必須要進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療[7]。

子宮黏膜下肌瘤微創(chuàng)手術(shù)主要有腹腔鏡手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)雖可取得一定的治療效果，但其對(duì)手術(shù)操作者要求較高，術(shù)中易引發(fā)穿孔、腸管損傷等不良事件，而且易引發(fā)宮腔粘連，不利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，延長了肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間[8]。宮腔鏡手術(shù)具有操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于子宮黏膜下肌瘤的治療[9]。與腹腔鏡手術(shù)相比，宮腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)效果更好，術(shù)中穿孔、腸管損傷等不良事件發(fā)生率低，而且術(shù)后宮腔粘連率比較低，肛門排氣時(shí)間相對(duì)比較短，有利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，縮短了患者的住院時(shí)間[10-13]。本研究實(shí)驗(yàn)組給予宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)治療，對(duì)照組給予腹腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中不良事件發(fā)生率、宮腔粘連發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)的臨床效果較佳。

綜上所述，宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果較佳，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間短，術(shù)中不良事件發(fā)生率低，宮腔粘連發(fā)生率也比較低，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 肛門排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 50 58.31±5.16 30.35±5.46 10.14±1.10 4.28±0.26對(duì)照組 50 60.27±6.23 32.74±7.35 18.97±4.73 7.88±1.67 t值 - 0.514 0.623 22.561 21.584 P值 - 0.212 0.234 0.002 0.000

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)中不良事件比較