嚴(yán)重創(chuàng)傷是急診外科常見嚴(yán)重疾病，其發(fā)生和高空墜落、交通事故等有關(guān)，可對(duì)患者帶來生命危害。嚴(yán)重創(chuàng)傷是年輕人死亡的主要原因。頭部受傷是嚴(yán)重殘疾的主要原因，并且出血仍然是臨床的主要死因。嚴(yán)重創(chuàng)傷可引起全身反應(yīng)，局部表現(xiàn)有傷區(qū)疼痛、壓痛、骨折、功能障礙。嚴(yán)重創(chuàng)傷還可能有致命的大出血、休克、窒息，導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷。急救時(shí)應(yīng)先防治休克，保持呼吸道通暢，安全、平穩(wěn)、迅速地轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)一步處理。目前臨床對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷的治療關(guān)鍵在于先實(shí)施對(duì)癥處理維持生命體征穩(wěn)定，根據(jù)患者創(chuàng)傷情況實(shí)施ICU強(qiáng)化治療，提高生存率[1]。本研究收集2017年1月—2018年1月我院90例嚴(yán)重創(chuàng)傷ICU患者，隨機(jī)分為對(duì)照組44例和觀察組46例，分析了嚴(yán)重創(chuàng)傷在ICU中的治療體會(huì)及預(yù)后評(píng)估，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月—2018年1月我院90例嚴(yán)重創(chuàng)傷ICU患者，隨機(jī)分對(duì)照組44例和觀察組46例，觀察組年齡23～77歲，平均（50.21±2.12）歲；男性22例，女性24例；其中，四肢創(chuàng)傷有12例，胸部創(chuàng)傷有14例，腹部臟器創(chuàng)傷有10例，頭部創(chuàng)傷10例。對(duì)照組年齡23～76歲，平均（50.57±2.18）歲；男性21例，女性23例；其中，四肢創(chuàng)傷有11例，胸部創(chuàng)傷有14例，腹部臟器創(chuàng)傷有9例，頭部創(chuàng)傷10例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

本研究經(jīng)患者或患者家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)涉及多部位和多臟器的創(chuàng)傷，早期出現(xiàn)大出血，入住ICU，患者和家屬同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤等影響治療結(jié)果判斷的情況。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)的治療方案治療，術(shù)后給予患者常規(guī)處理，如止血、固定、鎮(zhèn)痛、心電監(jiān)護(hù)、液體復(fù)蘇、輸血抗休克、吸氧和補(bǔ)充能量等。

觀察組則予以ICU的強(qiáng)化治療方案治療。對(duì)照組基礎(chǔ)上給予糾正凝血功能，若創(chuàng)面嚴(yán)重出血，在常規(guī)止血治療基礎(chǔ)上，1∶1輸注紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿，根據(jù)病情需要給予纖維蛋白原復(fù)合物等進(jìn)行注射，維持患者凝血功能相對(duì)穩(wěn)定，防治創(chuàng)傷性凝血病。另外根據(jù)患者休克情況進(jìn)行補(bǔ)液治療，嚴(yán)重休克根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果行限制性液體復(fù)蘇，以恢復(fù)正常血壓、尿量等。實(shí)行損傷控制性手術(shù)，早期初步復(fù)蘇、止血、污染控制手術(shù)，ICU繼續(xù)復(fù)蘇和計(jì)劃性再手術(shù)，另外，根據(jù)創(chuàng)傷部位及感染類型不同，如存在感染可能，常規(guī)抗感染治療，有創(chuàng)操作中需要嚴(yán)格無菌操作，定期進(jìn)行病房消毒。加強(qiáng)對(duì)患者的全面監(jiān)護(hù)，定期對(duì)患者的凝血功能、肝腎功能和血常規(guī)等進(jìn)行檢查，監(jiān)測(cè)生命體征變化。特別注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)及時(shí)氣管插管或床旁經(jīng)皮氣管切開術(shù)，給予呼吸機(jī)治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)效果；循環(huán)功能穩(wěn)定的平均時(shí)間、ICU停留的平均時(shí)間；治療前后患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)以及APACHEⅡ評(píng)分；不良反應(yīng)（應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、切口感染）。

顯效：癥狀消失，凝血功能相關(guān)指標(biāo)正常；改善：癥狀和凝血功能相關(guān)指標(biāo)改善程度達(dá)到50%；無效：疾病改善不明顯，凝血功能相關(guān)指標(biāo)改善低于50%。干預(yù)效果＝（顯效+改善）×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果

觀察組干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 治療前后凝血功能相關(guān)指標(biāo)以及APACHEⅡ評(píng)分

治療前兩組凝血功能相關(guān)指標(biāo)以及APACHEⅡ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組凝血功能相關(guān)指標(biāo)以及APACHEⅡ評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

2.3 兩組循環(huán)功能穩(wěn)定的平均時(shí)間、ICU停留的平均時(shí)間

觀察組循環(huán)功能穩(wěn)定的平均時(shí)間、ICU停留的平均時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表1 兩組干預(yù)效果

表2 治療前后凝血功能相關(guān)指標(biāo)以及APACHEⅡ評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 凝血酶原時(shí)間（s） 活化部分凝血活酶時(shí)間（s） APACHEⅡ評(píng)分（分）觀察組 46 治療前 14.56±1.21 41.21±1.21 34.13±6.91治療后 11.22±1.22 36.22±1.12 12.56±1.21對(duì)照組 44 治療前 14.13±1.24 41.11±1.26 34.14±6.58治療后 12.34±1.62 38.03±2.21 24.72±4.53兩組治療后 - t值 5.521 7.911 7.222- P值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表4。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病情具有變化快、并發(fā)癥多等的特點(diǎn)，多數(shù)患者入院合并休克，在創(chuàng)傷發(fā)生后第一時(shí)間救治是挽救患者生命的關(guān)鍵[4-5]。應(yīng)根據(jù)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的實(shí)際情況制定合理的治療方案，實(shí)行損傷控制外科處理，在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者簡(jiǎn)化手術(shù)治療后進(jìn)行ICU強(qiáng)化治療[6-8]。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷的類型不同，但均需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，積極控制感染的出現(xiàn)。另外，還需要加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者生命體征的監(jiān)測(cè)，限制性液體復(fù)蘇，并給予呼吸機(jī)治療或者氣管切開治療，保證患者呼吸功能維持穩(wěn)定，盡早維持患者的生命體征，改善患者預(yù)后[9-13]?？傊瑢?duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷，早期出血控制非常重要，需要對(duì)創(chuàng)傷患者初步評(píng)估，實(shí)施允許性低血壓，以及早期使用有限的液體復(fù)蘇策略，對(duì)于大量出血需要及早輸血補(bǔ)充血容量。

本研究中，對(duì)照組予以常規(guī)的治療方案治療，觀察組則予以ICU的強(qiáng)化治療方案治療。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)效果、循環(huán)功能穩(wěn)定的平均時(shí)間、ICU停留的平均時(shí)間、凝血功能相關(guān)指標(biāo)以及APACHEⅡ評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，ICU的強(qiáng)化治療方案治療嚴(yán)重創(chuàng)傷ICU的干預(yù)效果良好，可有效改善患者的預(yù)后，促使其得到良好康復(fù)。

綜上所述，ICU的強(qiáng)化治療方案治療嚴(yán)重創(chuàng)傷ICU的干預(yù)效果確切，可更好改善凝血功能相關(guān)指標(biāo)以及APACHEⅡ評(píng)分。

表3 兩組循環(huán)功能穩(wěn)定的平均時(shí)間、ICU停留的平均時(shí)間（±s）

表3 兩組循環(huán)功能穩(wěn)定的平均時(shí)間、ICU停留的平均時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 循環(huán)功能穩(wěn)定的平均時(shí)間（h） ICU停留的平均時(shí)間（d）對(duì)照組 44 9.42±2.2110.23±1.21觀察組 46 6.22±1.22 7.13±0.44 t值 - 8.292 9.121 P值 - 0.000 0.000

表4 兩組不良反應(yīng)