徐映鋒 吳俊

新生兒黃疸或高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚、黏膜或組織器官的黃染，是新生兒期最常見(jiàn)問(wèn)題。新生兒中約有60%可出現(xiàn)不同程度的黃疸[1]，嚴(yán)重的可能會(huì)引起膽紅素腦病[2]，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害，甚至死亡。而新生兒的膽紅素高峰一般出現(xiàn)在生后第4～6 d，剛好處于產(chǎn)科的監(jiān)管范圍內(nèi)，而經(jīng)皮膽紅素篩查作為前期敏感度和特異度高的一種方法，已經(jīng)成為產(chǎn)科新生兒黃疸監(jiān)測(cè)的重要手段[3]。目前我院產(chǎn)科使用經(jīng)皮黃疸儀對(duì)出生新生兒進(jìn)行黃疸監(jiān)測(cè)，在產(chǎn)科取得了較好了效果，現(xiàn)將我科經(jīng)皮黃疸儀的應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6—8月我院產(chǎn)科出生的健康足月新生兒共312例，日齡為0～7 d。其中男178例，女134例。所有新生兒黃疸監(jiān)測(cè)期間均連續(xù)采用經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定，對(duì)經(jīng)皮檢測(cè)顯示病理性黃疸的新生兒，采取家長(zhǎng)自愿，簽署知情同意書(shū)并同時(shí)進(jìn)行血清膽紅素測(cè)定，共測(cè)得106例血清膽紅素值。其中男57例，女49例；日齡為0～7 d，平均日齡為（4.0±1.6）d。

1.2 方法

經(jīng)皮膽紅素測(cè)定：采用山東齊力QL1200型黃疸檢測(cè)儀，選取新生兒前額兩眉弓連線的中點(diǎn)，測(cè)量3次取其平均值。測(cè)定前做好儀器的校正，保持探頭的清潔，測(cè)試時(shí)探頭與皮膚保持垂直，同時(shí)做好嬰兒眼睛的保護(hù)。血清膽紅素測(cè)定：抽取新生兒靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定病理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)皮膽紅素值≥12 mg/dL以上。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察312例健康足月新生兒出生后1～7 d連續(xù)經(jīng)皮膽紅素的動(dòng)態(tài)變化情況。同時(shí)將經(jīng)皮膽紅素值與同時(shí)抽血檢測(cè)的血清膽紅素值的進(jìn)行觀察比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）描述，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

106例新生兒黃疸經(jīng)皮膽紅素值與血清膽紅素值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)皮膽紅素值與血清膽紅素值結(jié)果比較（±s）

表1 經(jīng)皮膽紅素值與血清膽紅素值結(jié)果比較（±s）

檢測(cè)方法 例數(shù) 平均值（μmol/L） P值經(jīng)皮膽紅素測(cè)定 106 242.34±38.17 0.000血清膽紅素測(cè)定 106 229.62±27.46

3 討論

新生兒黃疸是新生兒期一種常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。因生后環(huán)境的改變導(dǎo)致過(guò)多的紅細(xì)胞的破壞，導(dǎo)致總膽紅素增多，加之新生兒獨(dú)特的生理特點(diǎn)，幾乎每個(gè)新生兒都會(huì)出現(xiàn)不同程度的總膽紅素增高[4]。而對(duì)于產(chǎn)科新生兒，如何做好新生兒黃疸的監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)病理性黃疸的新生兒，及時(shí)采取有效的治療和干預(yù)措施，顯得尤為重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，黃疸篩查監(jiān)測(cè)技術(shù)也在不斷的進(jìn)步，目前，主要有3種方法對(duì)新生兒進(jìn)行膽紅素測(cè)定：血清膽紅素測(cè)定、經(jīng)皮膽紅素測(cè)定、基于智能手機(jī)APP自動(dòng)拍照檢測(cè)膽紅素。

血清膽紅素值（TSB）作為目前新生兒高膽紅素血癥測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn)，在早期診斷和治療高膽紅素血癥，防止高膽紅素腦病的發(fā)生方面有著重要的意義[5]。但其作為一種有創(chuàng)的操作方法，限制了其在臨床的普及及廣泛開(kāi)展。而經(jīng)皮膽紅素測(cè)定（TCB）作為一種安全、方便、無(wú)創(chuàng)的黃疸監(jiān)測(cè)方法[6]，已在產(chǎn)科臨床廣泛使用。同時(shí)目前也出現(xiàn)了一種基于智能手機(jī)APP自動(dòng)拍照檢測(cè)膽紅素的技術(shù)，其為新生兒出院后的膽紅素監(jiān)測(cè)提供了一種可行的檢測(cè)手段。本研究結(jié)果顯示：TCB與TSB之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明這兩種方法具有良好的相關(guān)性，提示經(jīng)皮黃疸儀篩查適合作為產(chǎn)科新生兒黃疸篩查的常用手段。這與孫志敏等[7-9]報(bào)道的情況基本一致，即經(jīng)皮膽紅素在新生兒黃疸篩查中有著和血清膽紅素相同的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠早期準(zhǔn)確的對(duì)新生兒，尤其是產(chǎn)科新生兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)的膽紅素監(jiān)測(cè)。同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)對(duì)早期新生兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值普遍高于血清膽紅素測(cè)定值，尤其是受皮下脂肪厚度、皮膚色素等因素影響[10]，其結(jié)果不一定與TSB水平完全一致[11]，但不影響兩者的相關(guān)性。產(chǎn)科臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，早期新生兒采用小時(shí)TCB百分位曲線圖法進(jìn)行黃疸評(píng)價(jià)，結(jié)合高危因素的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能很好地預(yù)測(cè)新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高的新生兒結(jié)合TSB情況，采取綜合的預(yù)防和治療措施，對(duì)預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生有著重要的意義。

目前，經(jīng)皮黃疸儀已在我院產(chǎn)科普及使用，它改善了之前目測(cè)膽紅素的不可靠，也避免了反復(fù)采血檢測(cè)膽紅素帶給小兒的創(chuàng)傷，使產(chǎn)科大規(guī)模的進(jìn)行黃疸篩查成為了可能。經(jīng)皮黃疸儀膽紅素測(cè)定雖不能完全替代血清膽紅素測(cè)定，但是在產(chǎn)科早期的新生兒黃疸篩查方面可行性強(qiáng)，效果肯定。