腦梗死屬于臨床常見的腦血管疾病之一，不僅致殘率與死亡率較高，且存活的腦梗死患者也易再次復發(fā)。據相關調查顯示，腦梗死5年內的復發(fā)率高于40%，給患者的身體健康與生命安全帶來了巨大的影響[1-3]。近年來，隨著醫(yī)學診療技術的不斷進步與完善，腦梗死的死亡率得到的有效的控制，而高復發(fā)率得到了臨床的廣泛關注。目前，探討腦梗死的復發(fā)原因，積極做好二級預防工作已成為臨床研究的重點[4-5]。本研究通過回顧2015年6月—2018年6月我院38例復發(fā)性與40例首發(fā)性腦梗死患者的影像資料，分析復發(fā)性與首發(fā)性腦梗死患者頭頸部CT的血管成像特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月—2018年6月我院38例復發(fā)性腦梗死（復發(fā)組）與40例首發(fā)性腦梗死（首發(fā)組）患者的影像資料。復發(fā)組：男性20例，女性18例；年齡42～77歲，平均年齡（60.8±4.8）歲。首發(fā)組：男性21例，女性19例；年齡43～78歲，平均年齡（60.5±4.5）歲。納入標準：符合第四屆全國腦血管病學術會議[6]中的標準，且經CT與MRI檢查證實；復發(fā)組患者存在新發(fā)病灶（較既往影像對比），再次發(fā)病時間較首次發(fā)病時間間隔＞1個月。排除標準：合并出血性腦血管疾?。粚Φ鈩┻^敏或血脂異常；心律失常、風濕性心臟病、房顫等原因導致的心源性腦栓塞；3個月內有手術史或嚴重創(chuàng)傷史；出血性腦血管疾??；合并惡性腫瘤、急性炎癥、造血系統(tǒng)疾病。兩組患者在性別、年齡對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均接受螺旋CT頭頸部血管成像檢查。參數(shù)：螺距0.993，準直0.625 mm，層間距0.5 mm，層厚1 mm，管電壓120 kV，管電流120 Ma，F(xiàn)OV 180 mm，球管旋轉速度0.5 s/rot。掃描范圍為主動脈弓上緣-顱頂。采用非離子對比劑進行頭頸部血管成像檢查，以4～5 mL/s的速度經肘靜脈定量注射為100 mL。范圍：主動脈弓上緣-顱頂。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者腦血管梗死病變分布情況，以及是否存在頭頸部動脈狹窄。（2）觀察兩組患者頭頸部動脈斑塊的類型，包括硬斑：CT表現(xiàn)為鈣化或有少許軟組織，鈣化處CT值≥120 HU；軟斑：CT表現(xiàn)為斑塊突出于管腔，內呈低密度，核心CT值＜50 HU；潰瘍斑：CT表現(xiàn)為兼具以上兩種成分，且有“壁龕”影像，CT值在50～119 HU。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）或百分率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腦血管梗死病變分布情況

首發(fā)組腦血管梗死病變分布情況：腦部左側區(qū)域17例，右側區(qū)域14例，基底節(jié)區(qū)域7例，小腦或腦血管阻塞2例。復發(fā)組腦血管梗死病變分布情況：腦部左側區(qū)域15例，右側區(qū)域15例，基底節(jié)區(qū)域6例，小腦或腦血管阻塞2例。腦梗死患者的頭頸部CT的血管成像見圖1。圖①～③為首發(fā)腦梗死患者的頭頸部CT血管成像，圖④～⑥為復發(fā)腦梗死患者的頭頸部CT血管成像。

2.2 兩組頭頸部動脈狹窄率對比

復發(fā)組頭頸部動脈狹窄率[89.47%（34/38）]高于首發(fā)組[60.00%（24/40）]，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝8.879，P＜0.05）。

圖1 腦梗死患者的頭頸部CT的血管成像

2.3 兩組頭頸部動脈斑塊類型對比

復發(fā)組軟斑與潰瘍斑發(fā)生率35.80%、53.09%，高于首發(fā)組（17.50%、27.50%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。首發(fā)組硬斑的發(fā)生率55.00%，高于復發(fā)組（11.11%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷進步，腦梗死的死亡率隨之降低，但臨床復發(fā)率卻有了明顯的提高[7-8]。因此，明確腦梗死的復發(fā)風險因子，積極采取有效的預防措施十分必要[9]。

頭頸部CT血管成像是評估血管狹窄程度與動脈粥樣硬化的無創(chuàng)性診斷技術，可以有效提示出斑塊的分布、大小與性質，對進一步制定腦血管預防方案提供了重要的參考依據[10-12]。本文研究結果顯示，復發(fā)組頭頸部動脈狹窄率高于首發(fā)組?？梢姡^頸部動脈狹窄是導致腦梗死復發(fā)的重要因素，究其原因可能為：血管狹窄使血流動力學改變，誘發(fā)血液循環(huán)障礙而形成血栓，進一步加重管腔狹窄，在紊亂的血流影響下血栓脫落并阻塞管腔，繼而導致腦梗死復發(fā)。同時，有學者發(fā)現(xiàn)，動脈內潰瘍斑塊腦梗死患者復發(fā)率約為無潰瘍斑塊者的7倍[13]。本文研究發(fā)現(xiàn)，復發(fā)組軟斑與潰瘍斑發(fā)生率高于首發(fā)組。從斑塊形態(tài)來看，不穩(wěn)定型斑塊是復發(fā)性腦梗死的高危因素。軟斑與潰瘍斑纖維成分減少，脂質物質過多，斑塊結構穩(wěn)定性差，強度低，所以在高速血流的作用下增加了破裂風險，而破裂脫落的血栓可以阻塞血管，最終導致腦梗死復發(fā)。

表1 兩組頭頸部動脈斑塊類型對比[n（%）]

總之，復發(fā)性與首發(fā)性腦梗死的頭頸部CT的血管成像存在明顯差異，主要表現(xiàn)為頭頸部動脈狹窄情況與動脈斑塊類型，臨床應做好相應的預防措施。