慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD，簡稱慢阻肺）是一種以氣流受限不完全可逆為特征并呈進(jìn)行性加重的呼吸系統(tǒng)常見和多發(fā)病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高以及嚴(yán)重的社會、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)[1]。COPD是可以預(yù)防和治療的，關(guān)鍵是要重視早期診治?，F(xiàn)今我國環(huán)境污染嚴(yán)重及人口老齡化趨勢加劇，由此可以預(yù)見，未來慢阻肺發(fā)病率和死亡率勢必會逐年增加，因此，開展COPD疾病的防治工作顯得尤為重要。我們對滁州地區(qū)260例COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行評估測試、英國醫(yī)學(xué)研究委員會調(diào)查問卷、急性加重次數(shù)調(diào)查，了解綜合評估分組情況，為探索有效的區(qū)域防治COPD診療方案具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料

1.1 一般資料

260例患者來源于2016年8月—2018年5月滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院確診為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，其中男性191例，女性69例，年齡在35～90歲，平均為（74.43±8.09）歲。按照2017版慢性阻塞性肺疾病全球倡議GOLD[2]，依據(jù)CAT評分量表、mMRC分級、評價癥狀/急性加重風(fēng)險相關(guān)因素可將COPD分為A、B、C、D 四組[3]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性阻塞性肺疾病（COPD）診斷標(biāo)準(zhǔn)按2017版GOLD——慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷、處理和預(yù)防全球策略中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2 問卷病例入組標(biāo)準(zhǔn) （1）病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為COPD穩(wěn)定期，即可納入試驗(yàn)病例；②35歲≤年齡≤90歲。（2）問卷病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合慢阻肺穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②伴發(fā)支氣管擴(kuò)張、活動性肺結(jié)核、閉塞性細(xì)支氣管炎、彌漫性細(xì)支氣管炎、肺栓塞、氣胸、胸腔積液、腫瘤患者等疾病患者；③伴有精神異常、認(rèn)知障礙，或其它原因無法完成問卷[4]。

2 方法

2.1 臨床信息采集

對前來我院住院的患者，采集病史，進(jìn)行體格檢查，若有長期慢性咳嗽、咯痰或呼吸困難等癥狀，且未確診的患者行肺功能檢查，確診后，由具有相關(guān)臨床工作經(jīng)驗(yàn)二年以上的臨床醫(yī)師，填寫本研究設(shè)計的臨床研究調(diào)查表，記錄患者的性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史等一般情況。

調(diào)查內(nèi)容：（1）一般人口學(xué)資料：性別、年齡、體質(zhì)量、吸煙史等。（2）綜合評估分級相關(guān)指標(biāo)：①CAT評分量表：對應(yīng)具體問題，根據(jù)患者自我評估，給出相應(yīng)的評分。②mMRC主要反映患者步行或爬樓梯時出現(xiàn)呼吸困難癥狀的活動強(qiáng)度，0～4分，0分表示輕度，4分表示極重度。③急性加重風(fēng)險的評估：既往1年的急性發(fā)作次數(shù)[5-6]。

2.2 質(zhì)量控制方法

釆用統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。對參與填寫調(diào)查表的研究人員進(jìn)行培訓(xùn)；臨床病例調(diào)查表規(guī)范化填寫培訓(xùn)；與患者溝通技巧培訓(xùn)三部分。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)采集、整理后，采用SPSS 23.0中文版統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 患者一般人口學(xué)資料、綜合評估分級指標(biāo)

3.1.1 患者一般人口學(xué)資料 性別與綜合評估[6]的情況，男性患者多于女性，男∶女≈3∶1；各組男性也均多于女性。D組人數(shù)最多，B與C組均等，A組最少，見表1。

3.1.2 年齡分布情況 平均年齡（74.43±8.09）歲，其中70～79歲組人數(shù)最多，見表2。

3.1.3 用藥與吸煙情況 不用藥人數(shù)多于用藥人數(shù)；吸煙人數(shù)多于不吸煙人數(shù)；不用藥吸煙人數(shù)最多，見表3。

3.2 綜合評估指標(biāo)

3.2.1 CTA評分 CTA評分（13.72±5.58）分，其中CTA評分≥10分人數(shù)多于＜10分者，見表4。

3.2.2 mMRC分級 mMRC分級0～1級患者少于2～4級患者，見表5。

表1 患者性別和綜合評估分布情況 [例（%）]

表2 患者年齡分布情況

表3 患者用藥與吸煙人數(shù)分布情況（例）

3.2.3 急性加重次數(shù) 急性加重次數(shù)≥2次的總體占比較多，見表6。

表4 CTA評分情況

表5 mMRC分級分布情況

表6 既往1年急性加重次數(shù)

4 討論

2011年版GOLD策略在COPD綜合評估體系方面加入了CAT或者mMRC問卷作為評估癥狀的工具，2017年版GOLD依據(jù)過去5年慢阻肺領(lǐng)域發(fā)表的一系列重要文獻(xiàn)，就COPD的診斷、評估、治療方案等核心內(nèi)容進(jìn)行了較大幅度更新修訂[7]。

在綜合評估方面，2017年版GOLD則將肺功能獨(dú)立出來，即在不依賴肺功能的前提下就可對慢阻肺患者進(jìn)行綜合評估[8]，2017版GOLD將COPD的綜合評估（ABCD分組）精簡為呼吸道癥狀和急性加重進(jìn)行評估，新的評估方法可以更全面的反映慢阻肺的病情嚴(yán)重程度，為指導(dǎo)患者個體化治療提供依據(jù)。

本研究對260例均屬慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進(jìn)行問卷調(diào)查，在性別方面，男性73.46%，女性26.54%，比例約為3∶1；各組中男性占比均多于女性。COPD好發(fā)于40歲及以上者，本研究中患者年齡平均（74.43±8.09）歲，其中70～79歲組人數(shù)最多。CTA評分均值為（13.72±5.58）分，其中CTA評分≥10分人數(shù)多于＜10分者；mMRC分級0～1級患者少于2～4級患者；既往年急性加重次數(shù)＜2次者小于急性加重次數(shù)≥2次者。綜上所述，綜合評估中A組25（9.61%）人、B組69（26.54%）人、C組66（25.39%）人、D組100（38.46%）人，滁州地區(qū)COPD患者綜合評估為D組人數(shù)最多，B與C組均等，A組最少。

COPD是可以防控的疾病，在我國開展社區(qū)預(yù)防和干預(yù)的工作是具有十分重要的意義[9-10]。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)260例患者中規(guī)范使用藥物控制的人數(shù)少于不用藥患者，吸煙者多于非吸煙者，且規(guī)范用藥患者中吸煙者多于非吸煙者；而非吸煙者中有部分曾有過被動吸煙或職業(yè)粉塵及化學(xué)煙霧接觸史，絕大多數(shù)者有顆粒物暴露情況。本調(diào)查研究中，患者性別情況我國COPD流行病學(xué)調(diào)查顯示的結(jié)果基本相符，而年齡情況則偏大于流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果[11-12]。這些說明滁州地區(qū)基層COPD宣教及病情防治工作滯后，多數(shù)患者對自己的病情了解欠缺，多認(rèn)識該疾病為哮喘，且治療多在發(fā)病時前往當(dāng)?shù)卦\所進(jìn)行抗感染、化痰治療，容易延誤病情及有效規(guī)范控制。雖然我國基層健康教育的現(xiàn)狀不容樂觀，但相信這是一條有效且可持續(xù)的道路。因此，強(qiáng)化COPD知識的普及在基層顯得尤為重要。