外科實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)生提高實(shí)踐操作技能的重要環(huán)節(jié)，對(duì)學(xué)生綜合能力的提高有重要的作用。隨著醫(yī)學(xué)教育的改革以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，實(shí)習(xí)教學(xué)中的新問(wèn)題也隨機(jī)出現(xiàn)[1]。隨著人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)有了更高的要求，對(duì)實(shí)習(xí)生技術(shù)水平的質(zhì)疑，會(huì)加大醫(yī)患矛盾的發(fā)生。且實(shí)習(xí)生自身實(shí)踐能力不足，經(jīng)驗(yàn)不足，一時(shí)無(wú)法解決治療過(guò)程中的諸多問(wèn)題[2-3]。所以選擇一種正確的帶教模式對(duì)臨床實(shí)習(xí)生綜合能力的培養(yǎng)極其重要。本次研究引進(jìn)了以“臨床癥狀為中心”的整合性課程模式，探討這種新的教學(xué)模式對(duì)實(shí)習(xí)生培養(yǎng)的重要價(jià)值。具體研究過(guò)程如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016屆78名五年制實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，所有的研究對(duì)象于我院參加5個(gè)月的實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)間2017年7—12月。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各39名。其中對(duì)照組男生∶女生=17∶22，平均年齡（24.25±1.25）歲。對(duì)照組男生∶女生=15∶24，平均年齡（24.15±1.22）歲。兩組在實(shí)習(xí)前進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的摸底考試，其中對(duì)照組（73.39±3.21）分，觀察組（73.09±3.74）分。兩組在性別比、平均年齡、基礎(chǔ)知識(shí)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組學(xué)生在帶教老師的帶領(lǐng)下，主要通過(guò)觀察醫(yī)院醫(yī)生的操作過(guò)程以及技術(shù)要點(diǎn)。

對(duì)觀察組的學(xué)生引進(jìn)整合性課程模式，包括以下幾方面：（1）臨床癥狀的深入分析：患者的臨床癥狀是判斷疾病類型及嚴(yán)重程度的重要依據(jù)，也是疾病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以“急性闌尾炎”為例，首先通過(guò)“中上腹或臍周疼痛，持續(xù)性脹痛和鈍痛，發(fā)熱，腹肌緊張”等表現(xiàn)，可以初步判斷該患者為急性闌尾炎，通過(guò)詢問(wèn)可知，判斷患病原因，是細(xì)菌感染還是因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起等。對(duì)臨床癥狀的分析，應(yīng)該系統(tǒng)性全面性地分析考量，給予準(zhǔn)確的判斷。老師將學(xué)生分配到不同崗位，獨(dú)自面對(duì)患者，老師在一旁適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，鼓勵(lì)以及糾正[4-5]。（2）整合系統(tǒng)知識(shí)，處理具體疾?。涸S多患者所患的疾病很復(fù)雜，涉及多個(gè)器官組織病變，甚至有些患者同時(shí)患幾種疾病。在具體診治時(shí)，要綜合考慮，整合各方面的知識(shí)，各學(xué)科的知識(shí)。在分析臨床癥狀的基礎(chǔ)上，對(duì)基礎(chǔ)課程如“生理學(xué)、診斷學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)”等相關(guān)課程進(jìn)行回顧。老師引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用診斷學(xué)知識(shí)對(duì)患者病情的初步診斷，運(yùn)用生理學(xué)及病理學(xué)知識(shí)對(duì)患者的生理過(guò)程進(jìn)行深度的分析。老師在引導(dǎo)時(shí)，注意循序漸進(jìn)、由淺到深、層層推進(jìn)，注意知識(shí)的連貫性，將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際工作中[6]。（3）醫(yī)療文書(shū)的規(guī)范化書(shū)寫：實(shí)習(xí)生要在完全理解臨床癥狀，診斷結(jié)果、治療過(guò)程的基礎(chǔ)上，書(shū)寫病歷單。要求格式規(guī)范，語(yǔ)言有條例通順，專業(yè)性高。醫(yī)療文書(shū)不僅是給一位專業(yè)醫(yī)生必須的工作，對(duì)實(shí)習(xí)生而言，更是對(duì)病例的總結(jié)，治療過(guò)程的深度理解的過(guò)程，利于實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，培養(yǎng)學(xué)生舉一反三的能力，提高教學(xué)效果[7-8]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）5個(gè)月實(shí)習(xí)期后，對(duì)兩組學(xué)生的理論知識(shí)、病例分析、實(shí)驗(yàn)操作、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫情況進(jìn)行專業(yè)的考核。每科均為100分，分?jǐn)?shù)越高，效果越好。（2）教學(xué)評(píng)價(jià)，對(duì)本次臨床實(shí)習(xí)制定教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表，分析兩組學(xué)生對(duì)不同帶教模式的評(píng)價(jià)，包含是否提高了學(xué)生分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力、角色體驗(yàn)感、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、對(duì)理論知識(shí)的深化理解、學(xué)習(xí)效率、溝通交流的能力等方面的評(píng)價(jià)。提高為“是”，沒(méi)有提高為“否”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)后的成績(jī)比較

觀察組學(xué)生的理論知識(shí)、病例分析、實(shí)驗(yàn)操作、醫(yī)療文書(shū)評(píng)分考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果

觀察組學(xué)生在學(xué)生分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力、角色體驗(yàn)感、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、對(duì)理論知識(shí)的深化理解、學(xué)習(xí)效率、溝通交流方面的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

普外科包含頸部疾病、乳腺疾病、肝膽胰脾疾病等以外科手術(shù)治療為主的綜合性科室，普外科與外科基礎(chǔ)知識(shí)（如創(chuàng)傷修復(fù)、燒傷冷傷、外科感染、腫瘤、輸血、體液平衡）的聯(lián)系非常緊密。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是以“學(xué)科為中心”，各學(xué)科之間界限分明，缺乏聯(lián)系，在醫(yī)學(xué)院學(xué)生走上醫(yī)療崗位后，出現(xiàn)嚴(yán)重知識(shí)脫節(jié)現(xiàn)象[9-10]。

表1 兩組實(shí)習(xí)后的成績(jī)比較（分，±s）

表1 兩組實(shí)習(xí)后的成績(jī)比較（分，±s）

組別 人數(shù)（名） 理論知識(shí) 病例分析 實(shí)驗(yàn)操作 醫(yī)療文書(shū)評(píng)分對(duì)照組 39 73.99±10.24 83.31±6.07 83.41±6.27 81.31±3.22觀察組 39 82.82±8.19 94.23±5.34 92.23±5.36 94.31±3.55 t值 - 4.205 8.435 6.677 16.939 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)的比較 [人（%）]

整合性課程模式是將各學(xué)科間聯(lián)系在一起，系統(tǒng)地分析問(wèn)題的一種綜合性的教學(xué)模式。此種教學(xué)模式摒棄了傳統(tǒng)老師“獨(dú)角戲”的方式，將學(xué)生放入實(shí)際的醫(yī)療實(shí)踐中，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，為將來(lái)走上醫(yī)療崗位打下基礎(chǔ)。以”臨床癥狀為中心”的整合性課程模式將患者的臨床癥狀作為入口，利用在學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，全面系統(tǒng)地分析病例，病情，提取各學(xué)科的知識(shí)，專業(yè)地分析病理，病況。通過(guò)對(duì)知識(shí)的運(yùn)用，加深了學(xué)生對(duì)理論的理解記憶，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率[11-13]。據(jù)表1可知，通過(guò)實(shí)習(xí)觀察組學(xué)生的理論知識(shí)、病例分析、實(shí)驗(yàn)操作、醫(yī)療文書(shū)評(píng)分考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），充分地證明了這一點(diǎn)。與此同時(shí)，整合各學(xué)科的知識(shí)分析病例，分析疾病的發(fā)生過(guò)程，將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際工作中的能力，以醫(yī)生的角色投入到工作中，加深了角色的體驗(yàn)感，激發(fā)了醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通交流，培養(yǎng)了學(xué)生綜合能力。如表2可知，觀察組學(xué)生在學(xué)生分析問(wèn)題解決問(wèn)題力、角色體驗(yàn)感、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、對(duì)理論知識(shí)的深化理解、學(xué)習(xí)效率、溝通交流方面的能力均得到了大大的提升。

總之，在普外科實(shí)施以”臨床癥狀為中心”的整合性課程模式可以有效促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)，提高他們的綜合實(shí)踐能力。