臨床思維能力是由醫(yī)學生轉變?yōu)楹细竦呐R床醫(yī)生所必須具備的一種根據(jù)患者病情進行正確決策的能力，不僅貫穿整個醫(yī)療過程，還對見習學生知識技能掌握程度有較高要求[1]。臨床思維能力需要經(jīng)過長期的醫(yī)療工作才能培養(yǎng)，具有循序漸進、反復驗證的特點，只有掌握扎實臨床醫(yī)學理論知識的基礎上，才能建立準確的臨床思維能力[2]。傳染病學同其他臨床學科之間具有較為緊密的聯(lián)系，作為醫(yī)學生見習階段如何有效的應用其所學進行臨床技能時間，反復鍛煉提高其臨床思維能力十分重要[3]。為提高醫(yī)學生臨床思維能力，選取2017年7月—2018年7月于我院見習的60名學生，實施典型案例情境式教學，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年7月我院見習的60名學生，隨機將60名學生均分為試驗組和對照組，各30名。對照組男10名，女20名；年齡19～21歲，平均（20.13±0.37）歲。試驗組男14名，女16名；年齡18～21歲，平均（20.01±0.47）歲。對比兩組學生一般資料組成情況，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組學生采用常規(guī)臨床教學：由帶教教師或輔助人員帶領見習學生進行患者就診以及接診模擬實驗，指導學生自行對患者進行病史采集、查體以及根據(jù)所獲得信息進行初步診斷，列出診斷依據(jù)以及進一步所需的鑒別診斷，并根據(jù)所列出的診斷結果，模擬分析患者接受治療后病癥進展期間主要體征以及所應接受的針對性處理。帶教教師根據(jù)見習學生所描述的臨床步驟進行合理補充以及引導，幫助學生更好的了解以及掌握臨床問診技能，建立正確的臨床思維能力[4]。

試驗組采用典型案例情境式教學：（1）典型案例情境式教學正確認知：由于常規(guī)的臨床教學，教室大多采用的均為典型案例情境式教學模式，往往會導致見習學生在學習期間誤將典型案例作為患者的常規(guī)發(fā)病情況，從而導致學生建立錯誤的臨床思維能力，并喪失學習興趣[5]。因此在臨床教學實踐中，教師應引導學生建立正確的典型案例情境式教學認知。傳染病患者所有較為明顯的臨床發(fā)病特征，但其在接受針對性治療前往往就診于急診、消化、血液等科室，因此導致患者常會因為錯失早期有效診斷治療，使病癥向惡性方向轉歸。因此在臨床帶教中教師除了應當用典型案例對見習學生進行引導性教學，還應培養(yǎng)學生全面首診患者的能力，從而培養(yǎng)正確的臨床思維能力，提高學生臨床治療水平[6]。（2）臨床基礎知識掌握：由于正確的臨床思維能力建立于對大量典型案例的了解以及扎實的臨床基本知識基礎上，因此教師在進行臨床帶教過程中，除了應注重培養(yǎng)學生對典型案例情境式教學正確認知，還應注重對學生臨床基礎知識的考察。通過不斷復習臨床理論知識，并結合實際典型案例進行病史采集、體格檢查，幫助學生更好的對患者病癥演變過程進行分析、確診，自行對患者進行正確有效的治療方案制定，逐步熟悉臨床思維，在建立臨床思維能力過程中不斷提高自身鑒別診斷能力，培養(yǎng)正確的臨床思維能力。

1.3 觀察指標及評價標準

在教學結束后，對兩組見習學生的臨床操作技能的掌握程度、臨床思維能力以及對其所接受的臨床教學模式的滿意程度等情況進行調查。

教學結束后，臨床操作技能采用技術考核形式，由學生進行現(xiàn)場操作，帶教教師給予評價，現(xiàn)場打分，其中優(yōu)秀為85～100分；良好：70～84分；及格：60～69分；不及格：＜60分。

臨床思維能力：采用試卷考核方法，試卷共10題，每個題目均為10分，卷面分為100分。

臨床教學模式滿意度：見習學生在實習結束對教學方式進行評價，采用調查表以問卷調查的形式，針對教學內容、方式、效果等進行評價，分值為0～100分，包括很滿意：≥90分，滿意：60～89分，不滿意：＜60分。總滿意度=很滿意率+滿意率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析。教學滿意度、技能操作及格率為計數(shù)資料，采用%表示，采用χ2檢驗，操作技能評分、臨床思維能力考核評分為計量資料，使用（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生的臨床操作技能對比

試驗組學生的臨床操作技能明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2 兩組學生臨床思維能力考核成績對比

試驗組學生的臨床思維能力考核成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

2.3 兩組學生對臨床教學模式的滿意度對比

試驗組學生對臨床教學的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表3。

3 討論

典型案例情境式教學在傳染病教學中優(yōu)勢：由于傳染病病癥在臨床進化演變過程中，常會受到自然因素、社會因素以及人文因素等影響，因此常導致傳染病病癥存在季節(jié)性、地區(qū)性等發(fā)病特點[7]。典型案例情教學境式通過大量的典型案例來彌補個體病例之間出現(xiàn)的特異性差異，使見習學生能夠更好的對疾病的發(fā)病過程進行掌握，熟悉其診察過程，從而培養(yǎng)正確的臨床思維能力[8]。

表1 兩組學生的臨床操作技能對比[人（%）]

表2 兩組學生的臨床思維能力考核成績對比（分，±s）

表2 兩組學生的臨床思維能力考核成績對比（分，±s）

考試成績對照組 30 75.34±9.66試驗組 30 80.14±9.37 t值 - 2.831 P值 - ＜0.05組別 n

表3 兩組學生對臨床教學的滿意度情況對比[人（%）]

根據(jù)臨床已有資料可知，典型案例情境式教學具有非真實性、復雜性以及局限性等特點，因此在臨床教學試驗中，可以采用以下的幾種方式對其進行彌補，以達到提高教學質量的目標。具體的應對策略包括：（1）常見的傳染病具有季節(jié)性特點，因此在臨床試教時，可以分季節(jié)安排見習課程，通過學生同患者實地交流與接觸，以增加臨床教學的質量以及真實感[9]。（2）根據(jù)目前我國的醫(yī)療診室情況可知，我國現(xiàn)已有根據(jù)病癥類型建立的相應傳染治療科室，因此在臨床試教時，可以根據(jù)我國現(xiàn)有傳染疾病類型，同醫(yī)院協(xié)同合作，旨在增加學生真實接觸患者機會，提高臨床教學質量[10]。（3）由于傳染科室患者初期病癥較為不典型，且就診情況較少，患者就診科室復雜，因此極易導致臨床診斷治療期間出現(xiàn)誤診情況。在臨床教學指導中，教師不僅應當指導見習學生建立良好正確的臨床思維以減少在臨床實踐中的誤診率，還應指導見習學生在臨床見習期間不斷復習醫(yī)學理論，將理論知識同臨床經(jīng)驗進行有序結合。不僅能夠有效的提高我院醫(yī)學生的見習教學質量，也能對培養(yǎng)見習學生的臨床思維起到積極作用[11]。（4）見習帶教老師也應注意對自身知識儲備要求，不斷提升自身的臨床理論知識儲備以及臨床典型病例診斷經(jīng)驗，用自己的學習以及工作經(jīng)驗，結合有效的典型案例情境式教學，幫助見習學生更好的由醫(yī)學生至真正臨床醫(yī)師的轉變過渡[12-13]。

本研究結果顯示，采用典型案例情境式教學的試驗組學生的臨床操作技能的掌握程度、臨床思維能力考核成績明顯高于對照組，學生對臨床教學滿意度（96.67%）也優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，典型案例情境式教學對傳染科見習學生的臨床思維能力的影響效果顯著，有助于見習學生向真正的臨床醫(yī)師進行過渡。