急診科是醫(yī)院的重要科室，主要負(fù)責(zé)接收需要搶救或緊急救治療的患者，患者病情嚴(yán)重，轉(zhuǎn)化迅速，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，是醫(yī)療事故、護(hù)患糾紛高發(fā)科室[1]。急診科對(duì)護(hù)理人員技術(shù)要求高，要求護(hù)理人員熟知急救護(hù)理相關(guān)技術(shù)，具備較高的綜合素質(zhì)。而急診科護(hù)士能力有所差異，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，不具備應(yīng)急處理能力影響護(hù)理質(zhì)量。急診規(guī)培工作是引導(dǎo)護(hù)士將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，由帶教老師指導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)掌握護(hù)理技巧。帶教老師、帶教模式對(duì)護(hù)士的思維培養(yǎng)、對(duì)護(hù)理工作意愿有直接影響[2]。文章就實(shí)施分級(jí)責(zé)任制帶教模式在急診規(guī)培工作中的效果進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為2016年6月—2018年6月本院急診科接受急診規(guī)培工作的60名護(hù)士，根據(jù)不同帶教方式將護(hù)士分為對(duì)照組、研究組各30名。對(duì)照組中男5名，25名；年齡20～25歲，平均（21.3±1.2）歲；學(xué)歷：大專16名，本科14名；研究組中男4名，女26名；年齡20～24歲，平均（21.4±1.3）歲；學(xué)歷：大專15名，本科15名；兩組護(hù)士的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)帶教模式（LBL）進(jìn)行教學(xué)，由N2層級(jí)以上的護(hù)士作為規(guī)培護(hù)士的責(zé)任老師，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士入科至出科的培訓(xùn)及考核。通過(guò)臨床護(hù)理操作、現(xiàn)場(chǎng)講解為護(hù)士傳授急診科護(hù)理相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作、完善護(hù)理記錄。

研究組給予分級(jí)責(zé)任制帶教模式進(jìn)行教學(xué)，具體方法：（1）分級(jí)管理：分級(jí)管理模式由上到下分別為院級(jí)管理-護(hù)理部管理-急診科管理-帶教老師管理，院級(jí)管理由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督帶教工作，將帶教質(zhì)量與社會(huì)效益、護(hù)理質(zhì)量有機(jī)結(jié)合，統(tǒng)籌全局，運(yùn)籌帷幄。護(hù)理部管理是由護(hù)理部根據(jù)學(xué)校實(shí)習(xí)大綱、醫(yī)院帶教目標(biāo)、科室特點(diǎn)制定帶教計(jì)劃，明確各級(jí)職責(zé)、監(jiān)督執(zhí)行，在執(zhí)行過(guò)程中對(duì)帶教計(jì)劃進(jìn)行修訂、完善。對(duì)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一上崗前培訓(xùn)、教學(xué)，激發(fā)護(hù)士工作積極性。定期開(kāi)展工作匯報(bào)，使帶教工作有序?qū)嵤?。急診科管理由帶教組長(zhǎng)安排業(yè)務(wù)培訓(xùn)、護(hù)理操作培訓(xùn)、教學(xué)安全、查房安排、考試等，與護(hù)士長(zhǎng)配合監(jiān)督帶教工作。帶教老師管理實(shí)施主體是帶教老師，帶教老師要具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)、溝通能力及豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、帶教經(jīng)驗(yàn)，熟知相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，根據(jù)護(hù)士具體情況因材施教。（2）教學(xué)內(nèi)容：急診帶教護(hù)理內(nèi)容包括急救理論知識(shí)、急診工作制度流程，急救技能、急救儀器設(shè)備的使用，突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，急診分診，急診溝通，急診常見(jiàn)疾病搶救配合流程，病情觀察要點(diǎn)等。（3）教學(xué)方法：帶教老師先進(jìn)行師生相互介紹，為護(hù)士發(fā)放急救知識(shí)手冊(cè)，講解急診工作制度流程，急救技能、醫(yī)療糾紛、相關(guān)法律法律、急救儀器設(shè)備的使用等知識(shí)，將PBL教學(xué)方式引入規(guī)培帶教工作中，布置每周學(xué)習(xí)題目，如中毒患者如何進(jìn)行洗胃護(hù)理？讓學(xué)生自己先通過(guò)相關(guān)書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)、中國(guó)知網(wǎng)、百度等方式查找資料，再集中討論學(xué)習(xí)、各抒己見(jiàn)、討論，得出統(tǒng)一結(jié)論。帶教老師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出正確與不足之處。對(duì)存在疑問(wèn)的地方再次查閱資料，在下次培訓(xùn)時(shí)解決。為護(hù)士提供急救操作的機(jī)會(huì)，帶教老師在急診時(shí)可帶上護(hù)士參與急救，指導(dǎo)進(jìn)行病情觀察，熟悉急救工作流程，正確使用心電監(jiān)護(hù)儀、急救儀器、標(biāo)本采集等知識(shí)，使護(hù)士更好的掌握急診科護(hù)理操作技能，學(xué)會(huì)冷靜處理緊急情況，樹(shù)立急救意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

輪轉(zhuǎn)時(shí)間為6個(gè)月，對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行日?？己顺煽?jī)（理論知識(shí)、護(hù)理操作、護(hù)理工作制度）考核，滿分100分，得分越高，護(hù)士對(duì)急救相關(guān)知識(shí)了解更全面。為護(hù)士發(fā)放本院自制的調(diào)查問(wèn)卷，詢問(wèn)護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)、帶教方法、護(hù)理能力自我評(píng)價(jià)的滿意度情況，各項(xiàng)評(píng)分范圍0～100分，超過(guò)80分即為滿意，低于80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.00處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組日常考核成績(jī)比較

研究組護(hù)士的理論知識(shí)、護(hù)理操作、護(hù)理工作制度得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組滿意度比較

研究組護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)、帶教方法、護(hù)理能力自我評(píng)價(jià)的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急診科患者的疾病種類多、年齡跨度大、發(fā)病急驟[3]。對(duì)護(hù)士的綜合能力、護(hù)理技能、應(yīng)變能力要求高，而護(hù)士剛進(jìn)入臨床實(shí)踐，在急診科護(hù)理流程、急診工作制度、急救處理等了解不足，只有在老師帶教過(guò)程中認(rèn)真學(xué)習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)操作才能學(xué)以致用、舉一反三。

急診規(guī)培工作中實(shí)施分級(jí)責(zé)任制帶教模式通過(guò)分級(jí)管理、分級(jí)護(hù)理進(jìn)行急診護(hù)理帶教，院級(jí)、護(hù)理部、急診科、帶教老師四級(jí)管理制度提高了對(duì)急診護(hù)理培訓(xùn)工作的重視，在提升帶教質(zhì)量基礎(chǔ)上結(jié)合急診護(hù)理特點(diǎn)、帶教目標(biāo)、教學(xué)大綱要求制定帶教計(jì)劃，完善、規(guī)范帶教工作流程[4-5]。帶教老師管理是實(shí)施教學(xué)計(jì)劃的主體，護(hù)理部負(fù)責(zé)上崗前培訓(xùn)、監(jiān)督。帶教老師根據(jù)帶教計(jì)劃安排培訓(xùn)內(nèi)容，介紹自己，形成良好學(xué)習(xí)氛圍[6]。PBL教學(xué)方式將護(hù)士放在主導(dǎo)位置，在解決問(wèn)題過(guò)程中強(qiáng)化記憶，提升對(duì)急救護(hù)理工作的積極性，PBL引入規(guī)培帶教工作中護(hù)士可以有效提升帶教質(zhì)量[7-8]。帶教過(guò)程中帶教老師要引導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)病情觀察，嚴(yán)格按照急診工作流程操作、護(hù)理。根據(jù)患者實(shí)際情況給予個(gè)體化急救護(hù)理方案，讓急診患者盡快接受最有效的護(hù)理，將傷害降至最低[9-10]。通過(guò)分級(jí)護(hù)理讓護(hù)士主動(dòng)參與急診科護(hù)理流程，注重患者的心理需求，變被動(dòng)為主動(dòng)，護(hù)士之間相互鼓勵(lì)、相互學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)積極性。帶教老師多為護(hù)士提供操作機(jī)會(huì)，讓護(hù)士在實(shí)踐中學(xué)會(huì)觀察患者病情、評(píng)估患者身體狀況、學(xué)會(huì)做好護(hù)理記錄、急救準(zhǔn)備等操作技能，全面提升護(hù)理能力[11-14]。研究組帶教效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且研究組護(hù)士滿意度更高（P＜0.05），說(shuō)明分級(jí)責(zé)任制帶教模式教學(xué)效果突出，對(duì)培養(yǎng)急診科優(yōu)秀護(hù)士打好了基礎(chǔ)。

表1 兩組日?？己顺煽?jī)比較（分，±s）

表1 兩組日?？己顺煽?jī)比較（分，±s）

組別 人數(shù) 理論知識(shí) 護(hù)理操作 護(hù)理工作制度研究組 30 94.2±3.8 95.1±2.6 95.5±2.8對(duì)照組 30 85.5±2.5 84.8±3.2 83.7±3.3 t值 - 10.476 1 13.682 7 14.933 9 P值 - 0.000 1 0.000 1 0.000 1

表2 兩組滿意度比較 [例（%）]

急診科護(hù)理對(duì)護(hù)士綜合能力要求高，缺乏臨床操作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士容易出現(xiàn)紕漏，引起醫(yī)療糾紛，分級(jí)責(zé)任制帶教模式不僅規(guī)范了帶教工作流程，還明確了護(hù)士的實(shí)習(xí)目標(biāo)。帶教老師將主動(dòng)權(quán)交于護(hù)士，引導(dǎo)護(hù)士參與查房、護(hù)理操作，主動(dòng)實(shí)踐，提升急救護(hù)理質(zhì)量，滿足患者實(shí)際需求，成為優(yōu)秀的急診科護(hù)理人員。