陳志奎，張秀娟，錢清富，葉 琴，薛恩生，林禮務(wù)

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院超聲科 福建省超聲醫(yī)學(xué)研究所，福建 福州 350001)

自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis, AIP)是由自身免疫介導(dǎo)的特殊類型胰腺炎，缺乏典型胰腺炎的臨床表現(xiàn)，易誤診為胰腺癌。本研究回顧性分析18例AIP患者的聲像圖特征，旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年7月—2018年5月于我院就診的18例AIP患者，均為男性，年齡32～80歲，平均(57.2±9.3)歲，均符合國(guó)際胰腺學(xué)會(huì)發(fā)布的AIP診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際共識(shí)[1]，且具有完整的超聲檢查資料。

1.2 儀器與方法 采用Toshiba Aplio 500、Supersonic Imagine超聲診斷儀，PVT-375BT、SC6-1探頭，頻率3.5 MHz。患者檢查前禁食8 h。檢查時(shí)將超聲探頭于上腹部進(jìn)行多切面掃查，觀察胰腺的大小，形態(tài)，回聲，被膜情況，有無(wú)占位性病變，胰管、膽管有無(wú)擴(kuò)張；發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，觀察病變位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血供情況等，并根據(jù)病灶累及胰腺的范圍將其分為彌漫型、局灶型和節(jié)段型[2]。

2 結(jié)果

18例AIP患者中，彌漫型9例，超聲表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡阅[大，回聲不均勻減低，被膜不光滑(圖1)，其中6例伴局部結(jié)節(jié)性病灶，5例結(jié)節(jié)位于胰頭部，1例胰頭和胰尾部各見(jiàn)1個(gè)結(jié)節(jié)；局灶型7例，其病變短徑/長(zhǎng)徑≥0.5，相對(duì)正常胰腺病變呈偏低回聲，6例單發(fā)，均位于胰頭部，邊界欠清晰，1例多發(fā)，頭部及尾部各見(jiàn)1個(gè)結(jié)節(jié)(圖2)；節(jié)段型2例，病變短徑/長(zhǎng)徑<0.5，均位于體尾部，超聲表現(xiàn)為胰腺體尾部增厚，回聲不均勻減低，局部被膜不光滑(圖3)。3例伴胰管節(jié)段性擴(kuò)張，其中1例擴(kuò)張明顯，并伴胰管內(nèi)結(jié)石；13例伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張；6例見(jiàn)胰周淋巴結(jié)腫大。

本組13例AIP超聲檢查提示定性診斷。 6例考慮炎癥，3例為彌漫型AIP，2例為局灶型AIP，1例為節(jié)段型AIP；7例超聲誤診為惡性腫瘤，其中5例為局灶型AIP，2例為伴局部結(jié)節(jié)狀病灶的彌漫型AIP。

3 討論

根據(jù)組織病理學(xué)特征，AIP可分為2型：1型為不伴粒細(xì)胞性上皮損害的淋巴漿細(xì)胞硬化性胰腺炎，多見(jiàn)于亞洲老年男性患者，血清IgG4水平明顯升高，對(duì)激素治療反應(yīng)敏感；2型為伴粒細(xì)胞性上皮損害的特發(fā)性導(dǎo)管中心性胰腺炎，常見(jiàn)于歐美患者，發(fā)病年齡相對(duì)較輕，性別差異不大，血清IgG4水平多正常，對(duì)激素治療有應(yīng)答。本組18例AIP患者均為男性，血清IgG4水平均大于正常上限2倍，符合1型AIP診斷。

根據(jù)病灶累及胰腺的范圍，可將AIP分為彌漫型、局灶型和節(jié)段型3種類型。根據(jù)病灶的短徑/長(zhǎng)徑≥或<0.5，將非彌漫型病變分為局灶型和節(jié)段型，其中局灶型較多見(jiàn)，多位于胰頭部，節(jié)段型較少見(jiàn)，本組僅2例，均位于胰體尾部。本組9例彌漫型AIP中，6例伴局部結(jié)節(jié)性病灶，表現(xiàn)為低回聲，邊界欠清，可能與胰腺炎癥分布不均有關(guān)。本組13例AIP伴肝內(nèi)外膽道擴(kuò)張，其中11例胰頭部可見(jiàn)結(jié)節(jié)性病灶，包括6例伴胰頭結(jié)節(jié)性病灶的彌漫型AIP和5例局灶型AIP；2例不伴胰頭部結(jié)節(jié)性病灶的彌漫型AIP亦出現(xiàn)膽道擴(kuò)張，考慮為膽總管胰腺段受炎癥腫脹的胰頭壓迫所致。

圖1 患者男，63歲，彌漫型AIP 超聲示胰腺?gòu)浡阅[脹，回聲不均勻減低，被膜不光滑(箭) 圖2 患者男，59歲，局灶型AIP 超聲示胰體部低回聲結(jié)節(jié)(箭) 圖3 患者男，69歲，節(jié)段型AIP 超聲示體尾部節(jié)段性增厚，回聲不均勻減低(箭)

本組18例AIP，超聲首診6例考慮為炎癥，7例誤診為胰腺癌者，其中5例為胰頭部局灶型AIP，2例為伴胰頭結(jié)節(jié)性病灶的彌漫型AIP。AIP與胰腺癌在臨床與影像學(xué)上均有較多相似之處，胰頭部局灶性病變尤其易誤診為胰腺癌。二者的鑒別診斷點(diǎn)包括：①胰腺癌，尤其是晚期胰腺癌超聲多表現(xiàn)為低回聲病灶，邊界不清，浸潤(rùn)周邊組織與血管，遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張較明顯；②局灶型AIP病灶回聲多減低，邊界尚清晰，胰管擴(kuò)張少見(jiàn)；③伴結(jié)節(jié)性病灶的彌漫型AIP多表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡阅[脹，局部呈結(jié)節(jié)樣，回聲不均；胰管多狹窄[3]；④AIP常伴胰腺外器官受累，如膽管、淚腺等[4]。超聲診斷AIP時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，結(jié)合血清IgG4水平和腫瘤標(biāo)記物，必要時(shí)給予激素試驗(yàn)性治療，短期內(nèi)進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。

總之，AIP可分為彌漫型、局灶型和節(jié)段型3種類型，其中局灶型和伴局部結(jié)節(jié)狀病灶的彌漫型AIP易誤診為胰腺癌，應(yīng)密切結(jié)合血清學(xué)指標(biāo)以及是否存在胰腺外器官受累等進(jìn)行綜合診斷，避免誤診及過(guò)度治療。