趙梅莘，張衛(wèi)方

(北京大學(xué)第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，北京 100191)

背部彈力纖維瘤(elastofibroma dorsi， EFD)是一種相對(duì)少見(jiàn)的軟組織良性腫瘤[1]，病理表現(xiàn)主要為彈力纖維異常增生，目前其發(fā)病機(jī)制尚未明確。EFD最常見(jiàn)的發(fā)病部位為肩胛下角與后胸壁間被肩胛下肌、背闊肌、前鋸肌及菱形肌包圍的區(qū)域[2-5]。部分EFD患者可出現(xiàn)肩背部疼痛不適、異物感，亦可無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。目前普遍認(rèn)為EFD具有相對(duì)固定的發(fā)病位置及典型CT表現(xiàn)，可不依靠組織學(xué)檢查確診；對(duì)于無(wú)明顯癥狀的患者一般無(wú)須手術(shù)治療[2,5-7]。18F-FDG PET/CT已廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤的臨床分期及療效評(píng)估。部分EFD患者在PET/CT全身顯像時(shí)被意外發(fā)現(xiàn)肩背部有異常攝取灶，結(jié)合發(fā)生位置及CT表現(xiàn)，可確診EFD。目前有關(guān)EFD PET/CT表現(xiàn)特征的報(bào)道[8-11]仍較少見(jiàn)。本研究回顧性分析26例EFD患者的18F-FDG PET/CT表現(xiàn)，以期提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年9月—2018年5月于我院接受18F-FDG PET/CT檢查的9 520例患者的臨床及影像學(xué)資料，其中26例明確診斷EFD，男、女各13例，年齡48～92歲，平均(72.9±9.4)歲，<72歲12例、≥72歲14例。EFD診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]：發(fā)病部位為肩胛下角內(nèi)側(cè)與后胸壁間被肩胛下肌、背闊肌、前鋸肌、菱形肌包圍區(qū)域；CT表現(xiàn)為扁平、橢圓狀與肌肉近-等密度的軟組織腫塊，部分腫塊內(nèi)可見(jiàn)索條狀脂肪密度間隔。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Biograph 64 PET/CT儀。18F-FDG由中國(guó)原子能科學(xué)研究院同位素研究所提供，放射化學(xué)純度>90%。檢查前囑患者空腹6 h以上。注射0.15 mCi/kg體質(zhì)量18F-FDG，60 min后行常規(guī)PET/CT掃描。首先行CT平掃，范圍自顱底至股骨上段，矩陣512×512；然后采集PET圖像，矩陣168×168，共采集5～7個(gè)床位，2.0～2.5 分鐘/床位。

1.3 圖像分析 由2名中級(jí)及以上職稱(chēng)的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師獨(dú)立閱片，意見(jiàn)不同時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。觀察并記錄病灶位置、大小、密度及最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(maximum standardized uptake value， SUVmax)；以肝臟平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值(mean standardized uptake value， SUVmean)作為肝臟血池本底，計(jì)算病灶SUVmax/肝臟血池SUVmean比值(standardized uptake ratio-blood pool， SUR-BP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，對(duì)非正態(tài)分布資料則以中位數(shù)(上下四分位數(shù))表示。采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)比較男性與女性、年齡<72歲與≥72歲EFD患者間及體積<39 cm3與≥39 cm3EFD病灶間SUVmax、SUR-BP的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

26例患者中，19例(19/26，73.08%)EFD累及雙側(cè)；7例(7/26，26.92%)單側(cè)受累，均為右側(cè)。共45個(gè)EFD病灶，表現(xiàn)為位于肩胛下角內(nèi)側(cè)與后胸壁間被肩胛下肌、背闊肌、前鋸肌、菱形肌包圍區(qū)域的類(lèi)圓形或梭形軟組織腫物(圖1)，病灶大小不一，體積2.12～160.84 cm3，中位體積39.66(7.47,76.98)cm3，<39 cm323個(gè)、≥39 cm322個(gè)；CT值15.75～50.26 HU，平均(36.22±9.77)HU，密度接近或略低于周?chē)＜∪饨M織；病灶放射性攝取較周?chē)∪饨M織輕至中度增高，SUVmax為1.10～5.42，中位SUVmax為2.09(1.88,2.36)，SUR-BP為0.38～2.61，中位SUR-BP為0.82(0.68,0.95)。39個(gè)病灶的18F-FDG攝取低于肝臟血池本底，6個(gè)病灶的攝取高于肝臟血池本底。不同性別、年齡EFD患者間及不同體積EFD病灶間SUVmax、SUR-BP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05，表1、2)。

表1 不同性別、年齡EFD患者SUVmax、SUR-BP比較[中位數(shù)(上下四分位數(shù))]

表2 不同體積EFD病灶SUVmax、SUR-BP 比較[中位數(shù)(上下四分位數(shù))]

3 討論

根據(jù)2013年WHO軟組織腫瘤分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，EFD屬于纖維母細(xì)胞/肌纖維母細(xì)胞性腫瘤[13]，主要由大量彈力纖維和膠原纖維構(gòu)成，伴有少量黏液樣間質(zhì)和成熟脂肪組織[14]。有學(xué)者[15]提出本病的應(yīng)力發(fā)生機(jī)制假說(shuō)，認(rèn)為EFD并不是一種真性腫瘤，而是局部組織的反應(yīng)性增生，與肩胛骨和胸壁反復(fù)機(jī)械性摩擦有關(guān)。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，EFD臨床檢出率逐年升高。既往研究[9-10,14]報(bào)道，在接受PET/CT全身掃描的受檢者中，EFD意外檢出率為0.33%～1.70%；本研究為0.27%(26/9 520)，較研究報(bào)道數(shù)據(jù)低，原因可能為研究對(duì)象不同。

圖1 患者女，61歲，雙側(cè)EFD，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后常規(guī)PET/CT檢查，意外發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肩背部軟組織腫物，放射性攝取輕度增高，左側(cè)病灶SUVmax=2.07，右側(cè)病灶SUVmax=1.98 A.全身MIP； B.CT圖像； C.PET/CT融合圖像 (箭示病灶)

有學(xué)者[5]報(bào)道EFD以單側(cè)發(fā)病多見(jiàn)，雙側(cè)發(fā)病者僅占10%～30%；但本研究EFD以雙側(cè)發(fā)病多見(jiàn)(19/26,73.08%)。分析造成差異的原因，首先，既往研究[5]多以有臨床癥狀的EFD患者為研究對(duì)象，以CT、MRI或超聲為主要影像學(xué)檢查方法，且僅對(duì)癥狀側(cè)進(jìn)行檢查，檢查范圍不全面；其次，EFD的CT表現(xiàn)多為肩胛下區(qū)軟組織腫物，密度接近周?chē)∪饨M織，邊界不清，故當(dāng)病灶較小或臨床癥狀不明顯時(shí)，極易與肌肉組織混淆而導(dǎo)致漏診。本研究采用18F-FDG PET/CT，除可觀察病灶的影像學(xué)表現(xiàn)外，還可提供其代謝信息，結(jié)果顯示病灶18F-FDG攝取均高于周?chē)＜∪饨M織，這在一定程度上提高了對(duì)于雙側(cè)病變的檢出率。石建成等[6]認(rèn)為EFD左右側(cè)發(fā)病率無(wú)明顯差異。本研究單側(cè)病變的6例患者均為右側(cè)發(fā)病，原因可能為本組研究對(duì)象多為右利手，右側(cè)肩胛骨活動(dòng)較多，間接支持了本病應(yīng)力性改變的發(fā)生機(jī)制假說(shuō)[15]。既往研究[6,9]報(bào)道，EFD多發(fā)生于老年女性，本研究中男、女患者數(shù)量相同，無(wú)性別傾向。

本研究45個(gè)EFD病灶的18F-FDG PET/CT分別表現(xiàn)為位于肩胛下角與后胸壁間被肩胛下肌、背闊肌、前鋸肌、菱形肌包圍區(qū)域的腫物，中位SUVmax為2.09，與國(guó)外研究[9]報(bào)道的EFD病灶中位SUVmax為2.31的結(jié)果相似。本組EFD病灶攝取均明顯高于周?chē)∪獗镜?，大部分低于肝臟血池，從代謝程度方面分析，符合大部分良性病變的特點(diǎn)。本研究尚未發(fā)現(xiàn)18F-FDG攝取與EFD患者年齡、性別及病灶大小有關(guān)。但值得注意的是，接受PET/CT檢查者多為惡性腫瘤患者，其肩背部軟組織的局限性異常攝取可能被誤認(rèn)為腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，尤其對(duì)于攝取較高或單側(cè)病灶。核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)EFD PET/CT表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，以避免誤診。

綜上所述，EFD是一類(lèi)相對(duì)少見(jiàn)的良性軟組織腫瘤，雙側(cè)受累多見(jiàn)，單側(cè)發(fā)病者以右側(cè)為多；PET/CT表現(xiàn)為病灶處18F-FDG攝取高于周?chē)∪饨M織，大部分病灶攝取低于肝臟血池。