汪 健，陳 琴,，羅 俊

(1.遵義醫(yī)學(xué)院研究生院，貴州 遵義 563003；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院超聲科，四川 成都 610072)

圖1 肝臟及脾臟慢性肉芽腫性炎影像學(xué)表現(xiàn) A.二維超聲示脾臟內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，CDFI未見血流信號； B、C.CEUS示肝臟(B)及脾臟(C)結(jié)節(jié)門靜脈早期呈低增強(qiáng)； D.增強(qiáng)CT示肝臟及脾臟多發(fā)結(jié)節(jié)呈輕度強(qiáng)化

患者女，39歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)脾臟占位1月余”入院；體檢時發(fā)現(xiàn)脾臟體積增大，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無呼吸困難，無腹瀉、便血。查體未見異常。超聲：脾大；肝臟及脾臟內(nèi)見多個低回聲結(jié)節(jié)，最大者約1.3 cm×1.2 cm，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，CDFI未見血流信號(圖1A)；CEUS示肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)動脈期呈稍低增強(qiáng)，門靜脈早期低增強(qiáng)表現(xiàn)更加明顯(圖1B)，延遲期逐漸呈等增強(qiáng)，結(jié)節(jié)分布于全肝各葉、段，最大徑2～7 mm；脾臟多發(fā)結(jié)節(jié)呈慢進(jìn)低增強(qiáng)表現(xiàn)(圖1C)。超聲診斷：肝臟及脾臟多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，淋巴瘤可能性大。CT：肝臟見彌漫分布小結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化(圖1D)；脾大，其內(nèi)見多個大小不等類圓形低密度影，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。CT診斷：肝臟及脾臟多發(fā)占位，考慮淋巴瘤可能。行脾臟切除術(shù)+肝臟結(jié)節(jié)活檢術(shù)+脾靜脈成形術(shù)，術(shù)中見脾臟Ⅱ度增大，表面光滑，下極與周圍網(wǎng)膜輕度粘連，脾臟內(nèi)見多發(fā)白色結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，最大徑約2 cm；肝臟左外葉見白色結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，最大徑約1 cm。術(shù)后病理檢查見非干酪樣壞死性肉芽腫結(jié)節(jié)，并可見多核巨細(xì)胞。病理診斷：慢性肉芽腫性炎。

討論慢性肉芽腫性炎是一種特殊的增生性慢性炎癥，以巨噬細(xì)胞增生構(gòu)成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶為其特征；致病因素多樣，如細(xì)菌、螺旋體、真菌或寄生蟲感染、異物以及原因不明的結(jié)節(jié)病等，以結(jié)核和結(jié)節(jié)病最多見。本病影像學(xué)上通常表現(xiàn)為局灶性病變，但本例二維超聲表現(xiàn)為肝脾多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，較難與轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤鑒別。本例CEUS表現(xiàn)為動脈期低增強(qiáng)或稍低增強(qiáng)，門靜脈期、延遲期低增強(qiáng)或等增強(qiáng)的模式，可排除轉(zhuǎn)移瘤，但與淋巴瘤的增強(qiáng)模式難以區(qū)分。肝臟淋巴瘤CEUS表現(xiàn)為動脈期不同程度增強(qiáng)，門靜脈期廓清，延遲期低增強(qiáng)。在超聲檢查過程中如遇到類似病例，應(yīng)結(jié)合臨床及其他影像學(xué)檢查，避免誤診。最終確診依靠病理學(xué)檢查。