韋貝貝，徐秋貞，吳曉璐

(1.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)影像科，江蘇 南京 210044；2.南京市大廠醫(yī)院影像科，江蘇 南京 210044；3.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210009)

圖1 前縱隔惡性卵黃囊瘤 A.增強(qiáng)CT示前縱隔腫塊； B.病理圖(HE，×100)

患者男，61歲，因“無明顯誘因左側(cè)胸部突發(fā)疼痛4天”入院。查體：左側(cè)胸部第2肋間壓痛，左下肺呼吸音低，余未見異常。胸部CT：增強(qiáng)掃描見前縱隔不均勻強(qiáng)化腫塊(圖1A)，沿胸膜表面自前上縱隔延伸至左側(cè)胸腔，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及主肺動(dòng)脈干受壓后移，左側(cè)胸腔少量積液。CT診斷：前上縱隔占位，突破縱隔累及左側(cè)胸膜。行縱隔腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見腫塊位于前縱隔上段，約10 cm×10 cm×5 cm，質(zhì)地不均，切面灰黃、質(zhì)嫩，部分區(qū)域見出血壞死和囊性變。術(shù)后病理：大量腫瘤細(xì)胞呈多形性網(wǎng)狀生長模式(圖1B)。腫瘤組織免疫組織化學(xué)：AFP(+)，Glypican-3(+)，Ki-67(70%+)，CD117(+)，HCG(-)，CD30(-)，D2-40(灶性+)，CDX2(-)，TTF1(灶性+)，Hep1(-)，CK-pan (+)。病理診斷：前縱隔惡性卵黃囊瘤。

討論卵黃囊瘤又稱內(nèi)胚竇瘤，是起源于卵黃囊的惡性生殖細(xì)胞腫瘤。單純性卵黃囊瘤好發(fā)于兒童性腺，發(fā)生于成人者甚為少見，且多為混合型。原發(fā)性前縱隔卵黃囊瘤更為罕見，多發(fā)于15～35歲年輕男性，老年人罕見，且老年患者預(yù)后普遍較差。本例患者為61歲男性，病灶位于前上縱隔偏左側(cè)，腫瘤細(xì)胞呈卵黃囊瘤最常見的多形性網(wǎng)狀生長模式。卵黃囊瘤組織的免疫組化染色常表現(xiàn)為AFP、GPC3、SALL4及HPAP陽性。本例患者腫瘤組織免疫組化結(jié)果示AFP陽性。血清AFP升高可用于輔助診斷卵黃囊瘤及監(jiān)測其療效。本病需與以下疾病相鑒別：①侵襲性胸腺瘤，多見于40歲以上中老年男性，AFP不升高，常侵犯鄰近組織及器官，可伴有重癥肌無力；②縱隔淋巴瘤,多見于青少年，無囊變及壞死，CT增強(qiáng)掃描多呈均勻強(qiáng)化，AFP不升高，卵磷脂-膽固醇?；D(zhuǎn)移酶陽性；③縱隔畸胎瘤，CT特征明顯，囊性畸胎瘤呈囊狀水樣密度影，實(shí)質(zhì)性畸胎瘤呈混雜密度軟組織影。本病最終確診仍需依靠組織病理學(xué)檢查。