周曉亮，婁明武

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳臨床醫(yī)學(xué)院 深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科，廣東 深圳 518116)

圖1 后縱隔旁SFT A.CT平掃； B.動(dòng)脈期增強(qiáng)CT； C.靜脈期增強(qiáng)CT； D.病理圖(HE，×100)

患者男，65歲，因“反復(fù)右側(cè)胸痛2年”入院。查體：桶狀胸，肋間隙增寬，無皮下氣腫。聽診雙肺呼吸音減弱，無明顯啰音，未聞及胸膜摩擦音。CT：右側(cè)胸腔縱隔旁見團(tuán)塊狀軟組織密度影，約109 mm×99 mm，邊緣較清，密度不均勻，內(nèi)見多發(fā)小囊狀低密度區(qū)，鄰近右側(cè)胸膜局部稍厚(圖1A)；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶呈中等不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見增粗血管影(圖1B)，靜脈期強(qiáng)化不均勻，呈“地圖樣”改變(圖1C)。擬診為胸部右后縱隔旁占位病變，行全麻下胸腔鏡占位摘除術(shù)。術(shù)后病理檢查示腫瘤由交替性分布的細(xì)胞豐富區(qū)和稀疏區(qū)組成，豐富區(qū)細(xì)胞呈短梭狀，血管豐富，疏松區(qū)為纖維組織及多量血管，伴有間質(zhì)玻璃樣變及多量囊性變(圖1D)；細(xì)胞異型性不大，偶見核分裂象(<2個(gè)/50高倍視野)。免疫組織化學(xué)：CD34(+)、CD99(+)、Bcl-2(+)、Ki-67 (<5%+)。病理診斷：后縱隔旁孤立性纖維瘤(solitary fibrous tumor， SFT)。

討論SFT是一種少見的、源于間葉組織的梭形細(xì)胞腫瘤,可發(fā)生于縱隔、肺、腹膜后等部位，多見于中老年人，無明顯性別差異。影像學(xué)上SFT常表現(xiàn)為孤立性腫塊，呈膨脹性生長、邊界清晰、周圍組織受壓推擠等。CT 平掃病灶表現(xiàn)為不均勻的等、低密度軟組織腫塊；增強(qiáng)掃描早期腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈不均勻強(qiáng)化，門靜脈期呈進(jìn)一步持續(xù)強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描主要表現(xiàn)出“快進(jìn)慢出”的強(qiáng)化特點(diǎn)；較大SFT增強(qiáng)后病灶整體呈“地圖樣”強(qiáng)化為其特征性表現(xiàn)。較大SFT一般血供豐富，故腫塊內(nèi)及周圍可見紆曲、增粗的血管影。影像學(xué)鑒別良惡性SFT較困難。惡性SFT常表現(xiàn)為腫瘤短期內(nèi)明顯增大, 與周圍邊界不清,可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶及胸腔積液等。此外，發(fā)生于后縱隔旁的SFT 需與神經(jīng)源性腫瘤、胸膜間皮瘤、孤立性胸膜轉(zhuǎn)移瘤等相鑒別。SFT的免疫組織化學(xué)表現(xiàn)為CD34和Bcl-2陽性。本例病灶主體位于右側(cè)胸腔，與右側(cè)胸膜關(guān)系密切，故考慮為右后下縱隔旁胸膜來源的良性孤立性纖維瘤。該病確診仍有賴于病理學(xué)檢查。