夏蓉暉，聶 穎，趙綿松， 邱文風(fēng)，李 姣，孫亞慧，劉 延，盧云濤

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是一類(lèi)因骨密度降低和骨平衡破壞致使骨脆性增加的骨性疾病[1]，好發(fā)于中老年人，發(fā)病率顯著高于高血壓和糖尿病等其他慢性疾病，中國(guó)40歲以上人群OP總體患病率為13.2%，且女性發(fā)病率高于男性，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2，3]。OP起病隱匿，早期沒(méi)有明顯癥狀，目前也無(wú)完全治愈藥物和方法[4]。因此，了解不同人群OP患病率及影響因素，有助于制定針對(duì)性措施，提高中老年人群生活質(zhì)量。我國(guó)地域廣闊，不同地區(qū)OP的患病率及危險(xiǎn)因素各不相同，不同人群的患病率也有較大差別[2, 5]。退休教職工因其職業(yè)特殊性，數(shù)十年的高強(qiáng)度體力和腦力勞動(dòng)，導(dǎo)致精神壓力顯著高于其他職業(yè)人員，但目前流行病學(xué)調(diào)查缺乏這一類(lèi)人群的OP調(diào)研。本研究旨在了解北京交通大學(xué)退休教職工OP現(xiàn)狀，分析發(fā)生OP的相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2016年1-6月在北京交通大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的785例退休教職工。所有對(duì)象均行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查和雙能X線骨密度檢測(cè)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的OP診斷標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)得的骨密度與同種族、同性別峰值骨密度值相比，其骨密度下降標(biāo)準(zhǔn)差，如有一個(gè)或一個(gè)以上部位T 值≤-2.5 SD為OP；-2.5 SD

1.2 相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)高血壓：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg或既往確診并服降壓藥治療。(2)糖尿?。嚎崭寡恰?.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或既往確診并服降糖藥物治療。(3)血脂異常：TG≥2.26 mmol/L或TC≥6.22 mmol/L，或LDL-C>4.14 mmol/L，或HDL-C<1.04 mmol/L，或既往診斷血脂異?；蚰壳罢诮邮芟嚓P(guān)藥物治療者。(4)高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：血尿酸(男)>420 μmol/L，血尿酸(女)>360 μmol/ L，圍絕經(jīng)期女性血尿酸>420 μmol/ L。(5)體重指數(shù)(body mass index，BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2，肥胖：BMI≥28.0 kg/m2。(6)腰臀比(waist-to-hip ratio，WHR)=腰圍/臀圍，男性WHR >0.9，女性WHR >0.85，可診斷為中心性肥胖。

1.3 方法 (1)入組研究對(duì)象均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)卷調(diào)查：包括一般情況、個(gè)人病史、家族史和體格檢查，個(gè)人病史包括高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦血管病等病史，以上疾病均以三級(jí)以上醫(yī)院診斷為準(zhǔn)；飲牛奶(早餐習(xí)慣)、吸煙(每天至少1支，連續(xù)10年)、飲酒(每周至少2次，每次50 ml)及運(yùn)動(dòng)(每周至少三次)、壓力(自我感覺(jué))、文化程度等情況。(2) 體格檢查：包括身高、體重、腰圍、臀圍和血壓、心率等，計(jì)算BMI、WHR。(3) 采用雙能X線骨密度檢測(cè)儀(美國(guó)Hologic公司)行骨密度的檢查，檢測(cè)部位包括腰椎L1～4、股骨頸、Ward三角區(qū)、大轉(zhuǎn)子區(qū)。(4) 實(shí)驗(yàn)室檢查：清晨采空腹靜脈血標(biāo)本和尿液標(biāo)本，檢測(cè)血糖、血脂、血尿酸等血生化指標(biāo)和尿微量白蛋白等指標(biāo)，檢測(cè)由北京交通大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科統(tǒng)一按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)完成。

2 結(jié) 果

2.1 OP患病現(xiàn)狀 共有785例研究對(duì)象參與，其中男293例，女492例；年齡為60～89歲，平均 (66.44 ± 17.32)歲；OP患病人數(shù)為181例，總患病率23.06%，其中男59例，女122例。

2.2 單因素分析 根據(jù)骨密度檢測(cè)結(jié)果，將抽樣調(diào)查的人群分為OP組(181例)和非OP組(604例)。單因素分析結(jié)果顯示兩組在性別、年齡、壓力、文化程度、吸煙、飲酒、飲牛奶、收縮壓、舒張壓、BMI、WHR、TG、TC、LDL-C、HDL-C、糖尿病、冠心病、腦卒中、高血壓病史方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05,表1)。

2.3 多因素分析 女性、增齡、大WHR、吸煙、合并高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病為OP 可能危險(xiǎn)因素，高文化程度、高BMI為OP保護(hù)因素(表2)。

3 討 論

OP是一種全身性骨病，表現(xiàn)為骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化和骨脆性增加[7]。OP在中老年人中發(fā)病率較高，早期不容易被發(fā)現(xiàn)，往往骨折才被發(fā)現(xiàn)，它給患者生活造成諸多不便和痛苦。因此，若早期發(fā)現(xiàn)骨量減少，通過(guò)干預(yù)手段OP發(fā)病就會(huì)延緩或逆轉(zhuǎn)[8，9]。國(guó)內(nèi)不同地區(qū)OP患病率不同，不同地區(qū)、不同群體OP發(fā)病率差異較大[10]。

本研究結(jié)果顯示，該校退休教職工OP總患病率為23.06%，明顯高于普通人群[10]，這可能與職業(yè)特殊有關(guān)，長(zhǎng)期的缺乏運(yùn)動(dòng)、精神壓力過(guò)大和睡眠時(shí)間不足均是危險(xiǎn)因素。本研究顯示年齡和性別增加OP的患病風(fēng)險(xiǎn)，這是醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)定的看法，年齡增加導(dǎo)致骨量減少，從而OP患病率增高；女性患病率高于男性可能與絕經(jīng)后婦女雌激素水平明顯降低，破骨細(xì)胞活性增加、骨形成速度減慢有關(guān)。

表1 某高校退休職工OP患病單因素分析結(jié)果

表2 高校退休職工OP患病多因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)，高BMI是OP 的保護(hù)因素。有研究證實(shí)，較高BMI可以保護(hù)機(jī)體減少OP 的發(fā)生[11]，可能原因：一方面BMI增加可提高對(duì)骨骼的負(fù)荷量，能延緩骨丟失，增加骨密度； 另一方面BMI增加可促使雌二醇及雌酮與成骨細(xì)胞的雌激素受體結(jié)合刺激分泌胰島素樣生長(zhǎng)因子，從而抑制激素結(jié)合蛋白活性，促使性激素水平增加，促進(jìn)雌激素分泌，從而抑制骨吸收，防止OP的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)文化程度高者患病風(fēng)險(xiǎn)下降，為保護(hù)因素，可能原因?yàn)槲幕潭雀呷巳河邢鄬?duì)健康的生活方式和習(xí)慣，同時(shí)也有經(jīng)濟(jì)實(shí)力定期進(jìn)行相關(guān)體檢，及時(shí)干預(yù)。

WHR是腰圍和臀圍的比值，是判定中心性肥胖的重要指標(biāo)，研究顯示大WHR為OP的危險(xiǎn)因素，提示中心性肥胖的人群也可能是OP的高危人群。本研究發(fā)現(xiàn)吸煙為OP發(fā)生的危險(xiǎn)因素，雖然本研究調(diào)查人群吸煙者較少，但吸煙仍增加OP發(fā)病，可能為煙草中的尼古丁等成分影響成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活性。同時(shí)糖尿病、高血壓、腦卒中和冠心病患者其OP患病風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加，與其他研究結(jié)果一致[12-14]。

綜上所述，該校退休教職工OP患病形勢(shì)嚴(yán)峻，且患病率高于普通人群。我們應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注年齡較大女性、向心性肥胖、吸煙、合并高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病的人群。針對(duì)上述重點(diǎn)人群，制定對(duì)應(yīng)防治措施，加大健康科普宣傳教育，有利于預(yù)防退休教職工發(fā)生OP。