劉凱 王立春

【摘要】通過分析我國目前醫(yī)療形式和教育現(xiàn)狀，提出骨科學(xué)人才的新型培養(yǎng)模式，不僅要有扎實的理論基礎(chǔ)和臨床思維能力，也要具備職業(yè)精神、科研能力和自主學(xué)習(xí)能力。臨床工作不能固守書本知識，需重視臨床實踐對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要性，以提高獨立思考和應(yīng)變能力。強化醫(yī)德本質(zhì)理念和自我保護意識?？剖覒?yīng)加強管理，合理安排科研學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新和自主學(xué)習(xí)能力。醫(yī)學(xué)骨科學(xué)生的培養(yǎng)任重道遠，我們要培養(yǎng)出符合時代特征和有強勁競爭實力的綜合型人才。

【關(guān)鍵詞】骨科學(xué)臨床思維職業(yè)精神科研自主學(xué)習(xí)隨著新技術(shù)不斷更新發(fā)展，骨科學(xué)已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中知識更新最快的學(xué)科之一，有利推動了醫(yī)療學(xué)科的發(fā)展。微創(chuàng)技術(shù)提高了患者生存質(zhì)量、改善預(yù)后，愈來被認可。骨科學(xué)的發(fā)展不僅依賴科技的進步，更需要加強人才的培養(yǎng)，這就對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)提出了新的要求，我們培養(yǎng)的學(xué)生需德才兼?zhèn)?，不僅要有扎實的基礎(chǔ)知識、持久的學(xué)習(xí)能力、活躍的臨床思維和創(chuàng)新能力，更要體現(xiàn)出鮮明的新時代特征與強勁的競爭實力。

一、培養(yǎng)扎實的理論基礎(chǔ)和臨床操作技能

1.鞏固基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力

骨科作為一個三級學(xué)科在外科系統(tǒng)中占有著重要的位置，其專業(yè)性強、涉及面廣、概念抽象，并與解剖學(xué)、病理學(xué)和影像學(xué)關(guān)系密切。骨科新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展快，對醫(yī)學(xué)生知識面及自主學(xué)習(xí)能力有著較高的要求。臨床實習(xí)階段是課堂教學(xué)的延續(xù)，是走上臨床崗位前的必經(jīng)之路，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著承前啟后的作用。

快速準確地診斷有利于早期明確疾病并及時進行有效臨床干預(yù)治療，對提高患者生存質(zhì)量有著重要意義。然而，在臨床工作中不能固守書本知識，即使相同疾病，治療與否、何種治療方法、是否伴隨其他病史、地域性差異、對藥物敏感性等都會影響疾病的最終轉(zhuǎn)歸。因此，我們需要培養(yǎng)學(xué)生扎實知識基礎(chǔ)上的應(yīng)變能力、邏輯思維能力、獨立思考能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。在工作中遇到問題時能夠積極思考、查閱相關(guān)文獻資料甚至咨詢專家等手段來尋找答案，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。

在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中，科室要提供充分的機會讓學(xué)生參與到臨床實踐工作中。針對疑難病例，培養(yǎng)學(xué)生積極思考、親自隨訪，掌握疾病的診治過程。鼓勵學(xué)生參加病例討論，培養(yǎng)其思維邏輯性和語言表達能力。邀請學(xué)生參加科室組織的學(xué)術(shù)活動，培養(yǎng)其臨床熱情。鼓勵學(xué)生批判性思考、有旺盛的求知欲，并能夠有根據(jù)地提出質(zhì)疑與建議。

2.提高病歷撰寫能力

病歷質(zhì)量是衡量醫(yī)院管理病案質(zhì)控水平和評估醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的醫(yī)療文書，也是外傷糾紛及保險患者報銷的有效憑證依據(jù)，具有法律效應(yīng)。因此，我們應(yīng)注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生規(guī)范病歷書寫，注意報告的詳細性和完整性，避免醫(yī)療差錯造成不必要的糾紛。病歷也是教學(xué)隨訪、科研統(tǒng)計的重要資料，有助于學(xué)生對病程的理解和把握。帶教中教師應(yīng)詳細講解病歷書寫格式、注意事項并對常見錯誤問題進行歸納總結(jié)。

3.培養(yǎng)讀片能力

醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料對骨科疾病定性定位診斷有重要意義，加強影像資料判讀應(yīng)成為骨科醫(yī)生需掌握的基本執(zhí)業(yè)技能。目前，常用的影像學(xué)檢查主要包括超聲、X線、CT、MRI、PET-CT、DSA等。對影像學(xué)整合評估有利于合理制定手術(shù)方案，為提高有效治療提供了前瞻性依據(jù)。學(xué)生需熟練掌握不同檢查手段的適應(yīng)證和禁忌癥，明確不同疾病需選擇的檢查方法。針對不同檢查方法，學(xué)生應(yīng)獲得評估病灶大小、性質(zhì)、與周圍組織關(guān)系、腫瘤分級分期、有無轉(zhuǎn)移等的能力，并明確診療方案。本科室每周派一名學(xué)生進行疑難病例分析，講解影像報告、患者診治過程、疾病轉(zhuǎn)歸等，其他同學(xué)可提出疑問并相互討論，指導(dǎo)教師進行糾正、總結(jié)和指導(dǎo)，有助于學(xué)生對疾病的完整掌握并激發(fā)了求知欲。

4.操作技能培養(yǎng)

骨科是專業(yè)性強，對實踐要求較高的三級學(xué)科。我們需要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生掌握基本技能，包括規(guī)范體格檢查順序及熟練掌握基本操作技能，如清創(chuàng)術(shù)、閉合骨折手法復(fù)位、牽引、石膏固定等。帶教教師除了要闡明需掌握的重點和難點外，還要通過臨床實例做好示范教學(xué)、邊示教邊講解，及時糾正和規(guī)范操作手法，使學(xué)生的臨床實踐能力和應(yīng)變能力不斷提高。此外，學(xué)生要嚴格按照無菌操作掌握骨科常見病的手術(shù)操作，骨科急診創(chuàng)傷患者多、操作機會多，為培養(yǎng)學(xué)生動手能力提供了良好條件。近年來多媒體教學(xué)飛速發(fā)展，使得抽象的知識生動具體化，帶教老師需合理利用多媒體設(shè)備，甚至可以將手術(shù)操作轉(zhuǎn)播到教室內(nèi)，以方便講解并避免了參觀人數(shù)過多而造成不必要的手術(shù)污染。

二、科研能力培養(yǎng)

1.科研現(xiàn)狀和改革目標

目前，很多高校關(guān)于醫(yī)學(xué)生科研活動的規(guī)章制度和激勵機制有待完善，現(xiàn)有的管理制度也不足以充分調(diào)動醫(yī)學(xué)生和指導(dǎo)教師的主動性和積極性，不利于發(fā)揮他們的創(chuàng)造性和思辨能力。我國醫(yī)學(xué)生科研經(jīng)費主要有三種來源，分別為教師課題經(jīng)費、國家大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃和大學(xué)生創(chuàng)新計劃，其中教師課題經(jīng)費仍是帶動醫(yī)學(xué)生科研項目的主要方式。另外，科研活動場地人均使用面積小、醫(yī)療設(shè)備和試劑匱乏、標本取材限制、課程設(shè)置不合理等亦是制約醫(yī)學(xué)生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的重要因素。

指導(dǎo)教師的科研能力、底蘊修養(yǎng)和行動力直接制約著醫(yī)學(xué)生開展科研活動和科研水平的提高。學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下有計劃進行科研活動可達到事半功倍的效果。導(dǎo)師可根據(jù)自己的科研經(jīng)驗指導(dǎo)學(xué)生如何確立課題、如何搜集和利用文獻資料、如何樹立正確的科學(xué)價值觀、如何運用有效的研究方法和數(shù)據(jù)處理方式。在遇到困難時，醫(yī)學(xué)生應(yīng)如何及時調(diào)整策略、培養(yǎng)分析問題和解決問題的獨立思考能力。這種開拓精神對醫(yī)學(xué)生在未來社會發(fā)展也有著重要意義。

醫(yī)學(xué)生參與科研活動主要形式有參與科研課題的研究、申報課題、進行基礎(chǔ)或臨床實驗、參與學(xué)術(shù)交流活動。通過培養(yǎng)其批判性閱讀、科學(xué)研究、數(shù)據(jù)分析、課題申請立項、實驗實施、論文撰寫、申請基金等科研能力訓(xùn)練，來達到提高醫(yī)學(xué)生科研素質(zhì)的目標。課程設(shè)置應(yīng)當循序漸進實施，首先培養(yǎng)學(xué)生興趣在先，學(xué)會依據(jù)自己知識結(jié)構(gòu)和科研能力水平來選擇課題。指導(dǎo)教師應(yīng)有意識讓學(xué)生早期了解自己的科研方向和涉及相關(guān)領(lǐng)域，及時補充科研成果及最新學(xué)術(shù)動態(tài)，拓寬學(xué)生視野、活躍創(chuàng)新思維。學(xué)生通過查閱相關(guān)資料、參加自己課題學(xué)術(shù)研討，從而有效培養(yǎng)科研思維能力。

在科室管理中，對于研究方向接近的教師可分組，落實具體指導(dǎo)工作量，調(diào)動積極性和主動性。另外科室應(yīng)進行科研講座，指導(dǎo)內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)文獻檢索、論文寫作規(guī)范、統(tǒng)計軟件使用、科研設(shè)計與思路，不定期開展學(xué)術(shù)交流活動，可通過討論式、案例式、小組討論等教學(xué)方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)習(xí)慣。最后，要給學(xué)生充足實踐時間和資源去勇敢嘗試和挖掘探索。

2.注重醫(yī)學(xué)英語的學(xué)習(xí)

隨著我國對外經(jīng)濟的改革開放，國際間學(xué)術(shù)交流與合作項目日益增多，醫(yī)學(xué)英語作為中國醫(yī)學(xué)與國際醫(yī)學(xué)技術(shù)交流的重要媒介，日益扮演著重要的角色。與此同時，醫(yī)務(wù)工作者閱讀大量英文專業(yè)期刊和相關(guān)文獻資料來獲取國際醫(yī)學(xué)最新動態(tài)，并用英語發(fā)表自己科研成果和學(xué)術(shù)論文。醫(yī)學(xué)英語水平制約科研人員科研水平，因此我們應(yīng)有意識培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生注重醫(yī)學(xué)英語工具的學(xué)習(xí)。

在教學(xué)工作我們可以融入雙語教學(xué)法。骨科疾病多源于生活，在病例討論或課件制作中簡單的疾病名稱和癥狀我們可以用英文講解，而晦澀的概念和理論則用中文傳授。在查房過程中上級醫(yī)生提問也可采用英文，由學(xué)生回答再進行點評。這種督促式學(xué)習(xí)對提高醫(yī)學(xué)生英語興趣和學(xué)習(xí)動力有積極的意義。英語學(xué)習(xí)受多種因素影響，主要包括學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)方法、時間管理、語言環(huán)境和內(nèi)容選擇。鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)，明確學(xué)習(xí)意義、適當?shù)刂贫▽W(xué)習(xí)目標和計劃并評估自己的最終學(xué)習(xí)效果。

三、加強職業(yè)精神與臨床交流技能培養(yǎng)

職業(yè)精神有著悠久的歷史文化，至今已沿用兩千余年。1977年，美國羅徹斯特大學(xué)精神病學(xué)、內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（George L.Engel）正式提出了富有新理念的醫(yī)學(xué)模式，標志著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展正在從“生物醫(yī)學(xué)”向“生物——心理——社會”模式的轉(zhuǎn)變。中國傳統(tǒng)的“醫(yī)乃仁術(shù)”“大醫(yī)精誠”等精神實質(zhì)均是將病人的利益放在首位。醫(yī)療服務(wù)對象是人，必然具有生物特性與人文特征雙重職能，生物科學(xué)與人文科學(xué)的有效結(jié)合是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者的重要方面。

有效的醫(yī)患溝通，可以明顯降低醫(yī)療過程中所不必要的糾紛。然而，醫(yī)患溝通技能與技巧并不是與生俱來的，需要通過理論與實踐相結(jié)合，加以反復(fù)培訓(xùn)、總結(jié)與積累才能扎實掌握。加強醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神教育也符合我國醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展趨勢。

首先，我們需要強化醫(yī)學(xué)生注重相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療事故處理條例和常見醫(yī)療糾紛處理辦法的學(xué)習(xí)，強化風(fēng)險意識和自我保護意識?？剖铱裳埦哂胸S富經(jīng)驗醫(yī)生運用典型案例分析與同學(xué)們交流、傳授人生經(jīng)驗，引導(dǎo)學(xué)生在醫(yī)療實踐中樹立關(guān)愛、理解患者的真情理念，使他們設(shè)身處地為患者著想并強調(diào)團隊合作的重要性。鼓勵醫(yī)學(xué)生去理解醫(yī)者仁心、大醫(yī)精誠，救死扶傷的醫(yī)德本質(zhì)和崇高理念，提高依法行醫(yī)的自覺性。其次，我們要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生熟悉各種知情同意書、溝通記錄的格式與規(guī)范書寫，明確其法律效應(yīng)。學(xué)會如何告知患者術(shù)前風(fēng)險，尊重患者的隱私，要以誠摯的態(tài)度獲得患者的信任，也要學(xué)會如何與相關(guān)科室醫(yī)務(wù)工作者乃至公眾媒體的交流與合作。

四、結(jié)語

醫(yī)學(xué)骨科人才的培養(yǎng)是任重道遠、具有深刻意義的內(nèi)容。我們培養(yǎng)的學(xué)生要德才兼?zhèn)?，不僅具有扎實的理論基礎(chǔ)和臨床技能，也要具有高尚的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，同時要有豐沛的科研創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)能力。全方位的培養(yǎng)提高了人才培養(yǎng)質(zhì)量、創(chuàng)建了學(xué)科特色品牌，更為未來我們科室更好服務(wù)于社會打下了良好的基礎(chǔ)。

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