梁桂嬋 黃金姣 黃元琦 李 弘

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部，南寧市 530021，電子郵箱：1936548830@qq.com)

門診是醫(yī)院接待患者的一線窗口，門診導(dǎo)診護(hù)士主要職責(zé)是承擔(dān)門診患者的引導(dǎo)、指引、分流等工作。門診患者突發(fā)意外事件是指門診患者突然發(fā)生意識(shí)喪失、急性循環(huán)或呼吸功能嚴(yán)重障礙等危及生命的急性非預(yù)期事件[1]。綜合醫(yī)院門診具有就診患者人數(shù)較多、疾病種類復(fù)雜、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目多樣等特點(diǎn)，屬于風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)的診療區(qū)域[2]，每1萬門診量中發(fā)生突發(fā)事件的人次為 0.91～1.18[3-4]，國內(nèi)部分醫(yī)院已建立突發(fā)意外事件急救體系，成立固定的急救小組[3-6]，但院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)受客觀環(huán)境的限制，到達(dá)突發(fā)事件現(xiàn)場、開展搶救需要一定時(shí)間。而當(dāng)前各醫(yī)院管理者對(duì)門診急救的關(guān)注不夠，門診急救力量相對(duì)薄弱[5],發(fā)生突發(fā)事件時(shí)難以開展有效搶救，存在一定的安全隱患。部分醫(yī)院建立門診護(hù)士定崗定位急救方案來提高門診護(hù)士的急救能力，取得了一定效果[7]，但在急救技能方面未能彰顯優(yōu)勢。初級(jí)創(chuàng)傷救治(primary trauma care,PTC)由英國的道格拉斯(Douglas)和澳大利亞的馬庫斯(Marcus)開創(chuàng)，并由世界初級(jí)創(chuàng)傷委員會(huì)發(fā)動(dòng)，選擇麻醉科和急診科醫(yī)師為培訓(xùn)對(duì)象，以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)用化程序和措施處置各類創(chuàng)傷患者為培訓(xùn)內(nèi)容，目的在于提高臨床醫(yī)師救治創(chuàng)傷患者的緊急處置能力，是一項(xiàng)最具影響力的可對(duì)創(chuàng)傷病例開展及時(shí)、規(guī)范、有效醫(yī)治的國際繼續(xù)教育項(xiàng)目之一[8]。PTC教學(xué)模式分4個(gè)步驟開展，包括教授理論采用的講座、單項(xiàng)操作培訓(xùn)的技能傳授、綜合能力培養(yǎng)的情景模擬以及理論技能全面把控的小組討論，該模式已在急診科、麻醉科醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)中得到廣泛應(yīng)用[9-10]。本研究探討PTC教學(xué)模式在醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急救援隊(duì)急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用方便抽樣法選取廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部100名導(dǎo)診護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：門診部內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、生殖中心、眼科、耳鼻咽喉科、中醫(yī)科、皮膚性病科、心理衛(wèi)生科、產(chǎn)前診斷及遺傳病科、計(jì)生科、放療科、全科、整形外科、感染科的導(dǎo)診護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：在病房已接受PTC培訓(xùn)并通過考核的調(diào)入門診部的導(dǎo)診護(hù)士。根據(jù)培訓(xùn)時(shí)間的前后將2017年6月至2018年6月接受培訓(xùn)的護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，2018年7月至2019年7月接受培訓(xùn)的護(hù)士設(shè)為干預(yù)組，每組50名。對(duì)照組男性8名、女性42名，本科25名、大專25名，年齡25～55(40.27±3.50)歲；干預(yù)組男性6名、女性44名，本科27名、大專23名，年齡24～55(41.45±3.62)歲。兩組護(hù)士一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，按照醫(yī)院門診導(dǎo)診護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃定期開展急救理論和操作培訓(xùn)，先進(jìn)行16學(xué)時(shí)創(chuàng)傷急救理論培訓(xùn)，然后進(jìn)行24學(xué)時(shí)技能操作培訓(xùn)，最后進(jìn)行16學(xué)時(shí)綜合技能培訓(xùn)，內(nèi)容包括頸椎固定、開放氣道、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonary resuscitation,CPR)、簡易呼吸器的使用、環(huán)甲膜穿刺、四肢骨折固定、軸向翻身、止血包扎等常用急救技術(shù)。

1.2.2 干預(yù)組：采用PTC模式進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容與對(duì)照組一致。由我院經(jīng)過專業(yè)PTC培訓(xùn)、成績優(yōu)秀的教師作為指導(dǎo)老師，對(duì)隊(duì)員進(jìn)行16學(xué)時(shí)創(chuàng)傷急救理論培訓(xùn)，24學(xué)時(shí)技能操作培訓(xùn)，16學(xué)時(shí)綜合模擬訓(xùn)練。PTC具體培訓(xùn)方法：培訓(xùn)前為每位隊(duì)員制作名字牌，隨機(jī)安排座位，講座時(shí)按名字牌入座。每項(xiàng)技術(shù)操作均按理論講座、技能傳授、情景模擬、小組討論順序培訓(xùn)，做到理論及技能有效穿插、融合?，F(xiàn)以CPR培訓(xùn)為例，制作PTC培訓(xùn)的流程圖，見圖1。

圖1 CPR培訓(xùn)流程

1.3 考核指標(biāo)

1.3.1 理論考核成績：培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，理論考核采用閉卷考試，以筆試方式進(jìn)行，題目為30道選擇題，每題1分，總分30分。

1.3.2 技能考核成績：所有項(xiàng)目培訓(xùn)完后進(jìn)行考核。技能操作考核包括頸椎固定、開放氣道、氣管插管、簡易呼吸器使用、環(huán)甲膜穿刺、四肢骨折固定、軸向翻身、止血包扎等，在現(xiàn)場采用案例形式進(jìn)行考核，滿分為100分。

1.3.3 核心急救能力：采用趙麗婷[7]的“臨床護(hù)理人員核心急救能力測評(píng)工具”評(píng)定隊(duì)員核心急救能力，該測評(píng)工具包括8個(gè)維度共32個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分為完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合，分別賦分為5分、4分、3分、2分、1分。8個(gè)維度中：理論知識(shí)5個(gè)條目，分值5～25分；操作技能2個(gè)條目，分值2～10分；應(yīng)急處置能力12個(gè)條目，分值12～60分；溝通協(xié)調(diào)能力2條目，分值2～10分；急救管理能力3個(gè)條目，分值3～15分；急救科研能力2條目，分值2～10分；個(gè)人特質(zhì)3個(gè)條目，分值3～15分；工作態(tài)度3個(gè)條目，分值3～15分，所有條目總分32～160分，得分越高，說明急救能力越高。量表的Cronbach α系數(shù)為0.851，分半信度為0.744，重測信度為0.893，8個(gè)公因子解釋的總方差為67.508%，每一個(gè)條目的因子載荷均超過0.4。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組導(dǎo)診護(hù)士核心急救能力得分比較 干預(yù)組門診導(dǎo)診護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能、應(yīng)急處置能力、溝通協(xié)調(diào)能力、急救管理能力、急救科研能力、個(gè)人特質(zhì)、工作態(tài)度得分以及急救能力總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組導(dǎo)診護(hù)士核心急救能力得分比較(x±s,分)

2.2 兩組導(dǎo)診護(hù)士理論考核成績及現(xiàn)場演練考核成績比較 干預(yù)組導(dǎo)診護(hù)士的理論考核成績、現(xiàn)場演練考核成績均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組導(dǎo)診護(hù)士理論考核成績及現(xiàn)場演練考核成績比較(x±s,分)

3 討 論

我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，年門診量高達(dá)240萬人次，因門診量較大，患者候診時(shí)間較長，候診患者經(jīng)常出現(xiàn)情緒焦慮，容易發(fā)生暈厥或其他醫(yī)療急癥。分診護(hù)士須時(shí)刻關(guān)注候診患者，重視其安全管理，包括全面了解患者的基本情況，充分預(yù)見可能發(fā)生的癥狀，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)[11]。以往門診患者突發(fā)病情變化時(shí)常呼叫急診科院內(nèi)出診，但急救具有時(shí)效性，急診科醫(yī)護(hù)人員趕往門診突發(fā)事件點(diǎn)需要一定的時(shí)間，易錯(cuò)過最佳的搶救時(shí)間，影響患者的預(yù)后及其對(duì)門診醫(yī)護(hù)工作的滿意度[12]。因此，培養(yǎng)門診醫(yī)護(hù)人員的急救能力有重要意義。

應(yīng)急處置能力是急救能力的靈魂，也是門診導(dǎo)診護(hù)士應(yīng)該具備的能力。這種能力的養(yǎng)成有賴于臨床工作經(jīng)驗(yàn)的積累及不斷地培訓(xùn)。目前，對(duì)門診導(dǎo)診護(hù)士的急救培訓(xùn)，主要是采用定期的急救知識(shí)和急救技能的培訓(xùn)和考核方式。該培訓(xùn)方式涉及內(nèi)容廣泛，一定程度上能讓應(yīng)急隊(duì)員獲取大量的急救知識(shí)和技能，但簡陋的門診環(huán)境缺乏急救儀器，事件突發(fā)現(xiàn)場錯(cuò)綜復(fù)雜，在開展急救工作時(shí)不一定能按培訓(xùn)場景進(jìn)行有序施救。PTC培訓(xùn)模式是將講座、技能傳授、情景演練和小組討論融合在一起的多元化培訓(xùn)方法，具有較強(qiáng)的靈活性[13]。PTC培訓(xùn)模式的4個(gè)步驟循環(huán)相扣，如課堂講座讓學(xué)員在互動(dòng)中獲得急救理論知識(shí)；技能傳授則促使其對(duì)每項(xiàng)技能細(xì)節(jié)的把控；根據(jù)學(xué)員所掌握的理論知識(shí)和技能設(shè)置情景，可以讓其融入真實(shí)的情景進(jìn)行訓(xùn)練；小組討論則可以讓學(xué)員進(jìn)一步鞏固所學(xué)知識(shí)，牢記急救技能，端正工作及施救態(tài)度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組門診導(dǎo)診護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能、應(yīng)急處置能力、溝通協(xié)調(diào)能力、急救管理能力、急救科研能力、個(gè)人特質(zhì)、工作態(tài)度得分以及急救能力總分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。提示采用PTC模式對(duì)門診導(dǎo)診護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)可以提高應(yīng)急救援隊(duì)員的核心急救能力。

綜上所述，PTC培訓(xùn)模式可以提高門診導(dǎo)診護(hù)士的理論知識(shí)水平、操作技能、應(yīng)急處置能力、溝通協(xié)調(diào)能力、急救管理能力、急救科研能力、個(gè)人特質(zhì)和工作態(tài)度，值得推廣應(yīng)用。