陳小強(qiáng)，張環(huán)，王昌育

（西安市第三醫(yī)院 心內(nèi)一病區(qū)，陜西西安 710000）

近年來，我國(guó)冠心?。╟oronary heart disease, CHD）患者所占比例持續(xù)上升，而冠心病所引發(fā)的心衰以及心律失常在一定程度上會(huì)導(dǎo)致患者猝死，成為加劇冠心病患者死亡概率的最主要原因，因此，如何及時(shí)診斷并有效治療冠心病具有重要的臨床研究意義。破裂QRS波（fragment QRS complexes,fQRS）作為一項(xiàng)重要的心電指標(biāo)，能夠準(zhǔn)確反映患者心肌細(xì)胞的受損情況，反映心肌細(xì)胞所出現(xiàn)的異常電生理變化，而異常電生理變化的出現(xiàn)與細(xì)胞的壞死或者纖維化密切相關(guān)[1]。由于病理性Q波在臨床中應(yīng)用起步晚，ST-T應(yīng)用也無法準(zhǔn)確診斷冠心病患者的病情，破裂QRS波因具有起步早、易獲取的特點(diǎn)，在診斷冠心病患病程度方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，能夠及時(shí)診斷患者病情。

1 破裂QRS波定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)

破裂QRS波通常指的是出現(xiàn)于常規(guī)的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖上，與某種冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域相近的連續(xù)兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)RSR’形式所對(duì)應(yīng)的波形，是用于判斷患者心肌細(xì)胞病變程度以及受損情況的標(biāo)志性心電指標(biāo)[2]。但值得注意的是，破裂QRS波并未存在束支傳導(dǎo)出現(xiàn)阻礙情況下的典型心電圖圖形。對(duì)于常規(guī)的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖來說，其走紙的速度為25 mm/s、濾波的范圍處于0.15 Hz-100 Hz、標(biāo)準(zhǔn)電壓達(dá)10 mm/mV。破裂QRS波在常規(guī)的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖上表現(xiàn)為三向波和多向波，且伴隨著以下三種情況，一是額外的R波、R’波的出現(xiàn)，二是S波或R波切跡的出現(xiàn)，三是與某種冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域相近的連續(xù)兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)一個(gè)以上的不規(guī)則QRS波形[3]。

2 破裂QRS波對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的判斷價(jià)值

由于冠心病常伴隨著嚴(yán)重的心肌缺血，極易引發(fā)惡性程度的心律失常、心力衰竭等不良反應(yīng)，這在一定程度上嚴(yán)重影響了疾病的病程。因此，冠心病的診斷及時(shí)在冠心病的治療以及預(yù)后方面具有重要的臨床意義。相關(guān)研究人員探究了冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度和破裂QRS波的關(guān)系，其結(jié)果顯示相較于冠狀動(dòng)脈狹窄程度位于50%-74%、75%-99%以及完全閉塞的破裂QRS波，冠狀動(dòng)脈狹窄程度小于50%的破裂QRS波有更低的檢出率，且當(dāng)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度處于完全閉塞的狀態(tài)下時(shí)，其破裂QRS波的檢出率最高[4]。另有探究冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度和破裂QRS波所出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)數(shù)關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者冠狀動(dòng)脈的狹窄程度越嚴(yán)重，破裂QRS波所出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)數(shù)也越多[5]。因此，當(dāng)冠心病患者的心電圖上出現(xiàn)破裂QRS波則意味著其冠狀動(dòng)脈的狹窄程度的嚴(yán)重性，且存在著破裂QRS波的導(dǎo)聯(lián)數(shù)越多，冠狀動(dòng)脈的狹窄程度也越嚴(yán)重的關(guān)系。主要原因可能在于，冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變的支數(shù)過多，導(dǎo)致其波及的范圍更廣，故患者出現(xiàn)心肌缺血的區(qū)域也更多，加之冠狀動(dòng)脈所形成的側(cè)支循環(huán)、供血區(qū)域所具有的重疊性以及冠狀動(dòng)脈本身結(jié)構(gòu)的特異性，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)了不同程度的缺血以及壞死，故更容易形成破裂QRS波[6]。而對(duì)冠狀動(dòng)脈過于狹窄的冠心病患者來說，其心肌細(xì)胞出現(xiàn)了更嚴(yán)重程度的壞死，但值得注意的是，其缺血的心肌內(nèi)含有散在島狀的存活心肌，進(jìn)而改變了患者的心電綜合向量，從而導(dǎo)致破裂QRS波更易發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，冠狀動(dòng)脈過于狹窄的冠心病患者具有范圍更廣的心肌缺血，導(dǎo)致其相應(yīng)的缺血區(qū)域具有更多的導(dǎo)聯(lián)，從而導(dǎo)致破裂QRS波的導(dǎo)聯(lián)數(shù)也相應(yīng)增多。

相關(guān)臨床研究表明，對(duì)于疑診冠心病患者來說，相比于破裂QRS波呈現(xiàn)陰性的患者，破裂QRS波呈現(xiàn)陽性的患者冠狀動(dòng)脈的狹窄程度更為嚴(yán)重，同時(shí)其出現(xiàn)惡性程度的心律失常的概率也更高[7]。因此，破裂QRS波對(duì)于疑診冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度具有一定程度的判斷機(jī)制。另有研究探討了急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的病變與破裂QRS波之間的關(guān)系，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)，破裂QRS波能夠有效診斷冠狀動(dòng)脈綜合征患者的病變程度以及病變范圍[8]。此外，國(guó)外相關(guān)臨床研究證實(shí)，破裂QRS波還可以有效預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈側(cè)支是否出現(xiàn)循環(huán)不良的現(xiàn)象[9]。因此，當(dāng)疑診冠心病患者的心電圖上存在破裂QRS波，則意味著其冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了一定程度的狹窄，由于冠狀動(dòng)脈狹窄是引發(fā)心肌缺血的主要原因之一，破裂QRS波有助于及時(shí)準(zhǔn)確診斷病情，降低冠心病患者的死亡概率，有效避免了患者猝死的現(xiàn)象發(fā)生[10]。

3 小結(jié)

綜上所述，本文主要從破裂QRS波的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及其與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系來闡述破裂QRS波對(duì)于疑診冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的判斷價(jià)值。其中，破裂QRS波是用于判斷患者心肌細(xì)胞病變程度以及受損情況的標(biāo)志性心電指標(biāo)，在常規(guī)的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖上表現(xiàn)為三向波和多向波。而冠狀動(dòng)脈狹窄程度小于50%的破裂QRS波有更低的檢出率，完全閉塞的冠狀動(dòng)脈破裂QRS波有更高的檢出率；冠心病患者冠狀動(dòng)脈的狹窄程度越嚴(yán)重，破裂QRS波所出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)數(shù)也越多；破裂QRS波更易形成的主要原因在于冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)多，波及范圍廣，心肌缺血區(qū)域也更多，加之冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)、供血區(qū)域重疊性及結(jié)構(gòu)特異性；破裂QRS波呈現(xiàn)陽性的患者冠狀動(dòng)脈的狹窄程度更為嚴(yán)重；破裂QRS波能夠有效診斷冠狀動(dòng)脈綜合征患者的病變程度以及病變范圍。因此，探究破裂QRS波對(duì)于疑診冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的判斷價(jià)值，將對(duì)冠心病的診斷方式在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的改善產(chǎn)生重要影響。