吳錫煉，梁春玲

（1.東莞市東城醫(yī)院，廣東東莞 523007；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州 510630）

在全國醫(yī)療保障工作會議召開以后，提出了對醫(yī)保進(jìn)行深化改革，推動科學(xué)、合理分配醫(yī)療資源，這也是現(xiàn)階段醫(yī)保工作的重點內(nèi)容之一[1]。醫(yī)保改革給醫(yī)院內(nèi)部改革指明了方向，對提升醫(yī)療服務(wù)積極性、質(zhì)量、參保人待遇有著重要影響以及作用。其中，對醫(yī)院病案管理工作影響較大的就是新醫(yī)保支付方式的改革，例如實行了按病種分值付費，近年來得到積極探索和不斷地完善，相繼在廣東中山、安徽蕪湖、江西南昌、江蘇宿遷等地區(qū)得到大力推廣及應(yīng)用。

1 新醫(yī)保支付方式改革對病案管理的影響分析

首先，按病種分值付費的實行，讓醫(yī)院的醫(yī)保管理人員需要認(rèn)真分析病種組病人的費用，然后和本市同級別醫(yī)療單位、醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行對比，找到其中的差距，站在病種醫(yī)療費用的角度出發(fā)，研究應(yīng)得到管控的費用項目。醫(yī)保辦通過分析典型個案病人的費用，可以采取下基層、臨床宣教的方法，助力臨床科室了解測算病種指標(biāo)的方法、控制病種費用的重要項目，進(jìn)一步提升臨床科室控制費用的自主性[2]。

其次，新制度的實施促使臨床科室建立了專項小組，依據(jù)支付定額指標(biāo)再一次核查確認(rèn)了臨床路徑；麻醉科室需要再次梳理麻醉路徑，同時還要充分考慮到不同手術(shù)方式產(chǎn)生的不同費用，明確劃分有關(guān)科室的職責(zé)，協(xié)同做好臨床路徑，合力控制病種組費用。

最后，針對病種組的費用標(biāo)準(zhǔn)而言，其建立、分組以及確認(rèn)工作都需要以病案資料為重要依據(jù)，基于此，病案的真實性、可靠性嚴(yán)重影響著費用標(biāo)準(zhǔn)、疾病分組的科學(xué)性、合理性。現(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)院的病案管理工作存在較多的不足，如尚未完全統(tǒng)一醫(yī)院內(nèi)部的疾病編碼、有些醫(yī)務(wù)人員忽視精準(zhǔn)書寫診斷名稱。在實行病種組付費方法以后，醫(yī)院必須對其疾病編碼做出規(guī)范確定，然后采取培訓(xùn)教育等手段，著重凸顯出規(guī)范書寫病歷檔案、疾病診斷和編碼的重要性，進(jìn)一步提升了疾病編碼的準(zhǔn)確性、完善性，防止由于編碼不全引起的額外醫(yī)保費用損失。

2 新醫(yī)保支付方式改革后強化病案管理工作的措施

2.1 對疾病診斷、手術(shù)操作的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一 在編碼的時候要嚴(yán)格遵守國際疾病分類ICD-10字典庫、手術(shù)操作分類及對應(yīng)代碼字典庫，全面貫徹落實衛(wèi)生行政部門下發(fā)的最新疾病分類、手術(shù)操作字典庫，保證實際行動和相關(guān)規(guī)則具備高度一致性，更加順暢地進(jìn)行銜接。仔細(xì)研究舊版字典庫和最新字典庫存在的不同之處，同時做好同步更新工作，保證醫(yī)院內(nèi)部的各個字典庫具備一致性。

2.2 嚴(yán)格遵守病歷管理規(guī)定書寫病歷 在病歷管理規(guī)定的約束下，認(rèn)真及時書寫病歷，特別重視病案首頁的主要診斷名稱是否正確，由于按病種分值付費是結(jié)合主要診斷ICD-10編碼及診治方法作為依據(jù)進(jìn)行病種分值的制定，根據(jù)醫(yī)療單位的分值總數(shù)進(jìn)行付費[3]?；诖耍v的書寫質(zhì)量會給醫(yī)保付費造成嚴(yán)重影響，這就需要醫(yī)院制定明確的規(guī)章制度，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員正確書寫病案信息，正確選取并書寫首頁的診斷名稱、手術(shù)名稱。對和病歷管理有關(guān)的規(guī)定進(jìn)行不斷健全完善，保證出院病歷可以及時送回病案室，在第一時間把病案的首頁信息錄入到醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

2.3 強化病案首頁數(shù)據(jù)管理，保證首頁數(shù)據(jù)的質(zhì)量 主治醫(yī)師還應(yīng)負(fù)責(zé)病案首頁的質(zhì)量，在院內(nèi)建立起上下級責(zé)任體系，指導(dǎo)和監(jiān)管下級醫(yī)師的病案填寫質(zhì)量；制定相關(guān)的獎懲制度，保障病案首頁的數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量，對于經(jīng)常填寫錯誤的醫(yī)師給予適當(dāng)懲罰；積極開展宣傳教育活動，使全體醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到病案管理工作的重要性，樹立嚴(yán)格填寫意識，確保其內(nèi)容準(zhǔn)確性、客觀性。

2.4 強化病案信息化建設(shè)水平 已出院的患者其病案首頁信息要及時錄入到醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)，醫(yī)療單位需要建立完善的病案管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)，進(jìn)一步推動做好和醫(yī)保信息系統(tǒng)的銜接工作，確保數(shù)據(jù)傳送質(zhì)量，規(guī)范信息上傳行為。推動醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理以及醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)工作，例如在信息系統(tǒng)方面，逐步建設(shè)病種組費用管理軟件，在很大程度上有利于提升管理效率。

3 結(jié)束語

綜上所述，在新時代背景下，醫(yī)療單位要積極順應(yīng)醫(yī)保政策變化，及時制定應(yīng)對措施，做好病案管理質(zhì)量管控工作，保障新醫(yī)保支付方式可以在醫(yī)院內(nèi)順利開展。