陳永樂

（廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510000）

1954 年，Cole首次提出無瘤技術[1]，其所指的就是在手術治療惡性腫瘤中，為了減少與預防腫瘤細胞出現(xiàn)種植、脫落或播散等情況，而專門采取的一系列措施，其主要目的就是預防腫瘤細胞在手術創(chuàng)面處種植，或經淋巴轉移、血行。當前，惡性腫瘤疾病患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加趨勢，且日漸年輕化，外科手術乃是治療腫瘤的首選方案，可能會使惡性腫瘤細胞種植、播散的增加，對治療效果造成影響[2]。無瘤技術有助于根治術后惡性腫瘤遠處轉移及局部復發(fā)的減少，改善預后，最終實現(xiàn)患者無瘤生存期的延長[3]。但需要指出的是，我國許多醫(yī)院甚至是大型醫(yī)院，對無瘤技術有著片面且過低的認知，手術室對無瘤技術缺乏足夠重視，尤其是缺乏詳細流程的講解及系統(tǒng)培訓。為了能夠更好地將此情況予以改變，本文特針對本院收治的行手術治療的惡性腫瘤患者，實施細節(jié)管理工作，望能為此領域臨床研究與實踐提供些許借鑒。

1 理論學習與培訓

主要從如下方面做起：（1）以手術室護士為對象，專門為其開展無瘤技術方面的知識培訓，同時進行細節(jié)管理方面的全面學習；（2）在學習理論知識上，可采取圖文手冊、知識講座及PPT等形式來進行；而對于技能操作，則可通過現(xiàn)場演示的方式來開展，還可根據(jù)實際需要，利用院內學習平臺、微信群或者QQ群等網(wǎng)絡在線方式，來給予知識強化；（3）完成學習后，進行技能掌握與理論知識的考核，均合格后，方能開展細節(jié)管理工作；（4）把細節(jié)管理的各項措施進行細化，并將其落實成具體的文字，制作成規(guī)范化的工作表，打印出來，且向各手術室方法，以便其能夠隨時查看。

2 術前管理

（1）對手術前的各項檢查工作給予完善化處理，并對腫瘤大小、形態(tài)及周圍淋巴結情況予以明確；（2）將術前訪視工作做好，同時還應做好健康宣教工作，積極與患者溝通、交流，從中了解患者當前的心理狀態(tài)及需求，有目的性與針對性的開展心理疏導；（3）復習手術步驟，明確配合要點，掌握豐富且全面的無瘤技術知識；（4）將所需要的各種物品準備妥當，除敷料及手術常規(guī)器械外，還需要準備好1根水溫計、1,000 mL-3,000 mL蒸餾水、2個一次性吸引頭、2把電刀、切口保護圈、1張切口薄膜、1包手術衣、1個關腹包；（5）提前洗手（30 min），對無菌器械桌進行整理，劃分區(qū)域，即無瘤區(qū)與有瘤區(qū)，且進行準確、詳細標識，對物品進行清點。

3 術中管理

（1）保護好切口，護理人員積極協(xié)助醫(yī)師完成鋪巾消毒，貼切口薄膜，依據(jù)切口的大小、位置，準備好與之相符的切口保護圈，或者是生理鹽水紗布墊，以此來實施保護；（2）體腔探查。依據(jù)先遠后進的順序，對手術體腔進行探查，即首先探查無瘤區(qū)，然后再探查腫瘤區(qū)，另外，在探查工作中，需做好動作輕柔，不可擠壓；而在完成探查后，巡回護士需要幫助手術醫(yī)生及時更換無菌手套；（3）切除腫瘤，并傳遞紗布墊，將正常組織與腫瘤相隔離，如果在此期間發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)破潰的情況，需要利用封閉膠，對腫瘤表面進行噴涂，進行隔離保護；（4）器械管理，針對已經接觸腫瘤的器械，需要做到固定使用，不能再用于正常組織；在手術中已經用過的紗布墊，需要及時進行更換，不能重復使用；當切除腫瘤之后，把已經接觸腫瘤的器械放在專門的容器當中；另外，還需要積極幫助醫(yī)生進行手套、手術衣的更換；而對于切口的周圍及托盤，需要蓋上雙層無菌巾；在無條件更換器械時，需要利用無菌蒸餾水進行浸泡，時間為3 min-5 min，然后再使用[4]。（5）傳遞沒有被腫瘤污染的血管鉗、剪刀，將腫瘤切緣標本取出；利用彎盤或者血管鉗進行腫瘤標本與淋巴結的傳遞，不能用手觸碰標本；另外，還需要用專門容器來對標本進行盛裝，且放在指定的腫瘤區(qū)，禁止在手術臺進行標本解剖。（6）用無菌蒸餾水（43oC）對手術部位進行反復性沖洗[5]，保留3 min-5 min；利用吸引器將殘留液體吸凈，不能用紗布將其擦干。

4 術后管理

（1）將關腹包打開，并將關腹所需要的器械準備好，對物品進行清點；（2）在預處理器械后，需要轉交給供應室，將交接工作做好；（3）將標本交給手術醫(yī)生，雙方簽字確認，督促標本盡快送檢，且予以落實。

5 質量監(jiān)控與改進

（1）積極構建并完善手術室無瘤技術操作評價標準，開展質量監(jiān)控，護理人員互相監(jiān)督，且自查自糾，定期進行考核，不定期進行抽查，強化細節(jié)管理的總體執(zhí)行力[6]；（2）針對所反饋的問題，進行匯總與深入分析，提出具體的整改意見與措施，開展持續(xù)性的質量改進，優(yōu)化管理方案與流程。

6 小結

惡性腫瘤實為一種容易出現(xiàn)浸潤擴散及轉移生長的疾病，而利用根治手術將腫瘤切除乃是當前一種比較常用且有效的治療方式。伴隨當今根治手術的不斷發(fā)展與成熟，除了手術獲益之外，手術操作中的失誤以及使用器械不當所引起的腫瘤復發(fā)、轉移或者是醫(yī)源性種植等情況，已經成為當前外科的關注重點。針對無瘤技術而言，其目的就是最大程度減少惡性腫瘤術后的轉移與復發(fā)，而手術室護理人員乃是物流技術的執(zhí)行者、操作者，同時還是管理者、督促者，其工作效能的高低，直接影響著手術效果及預后。我國無瘤技術有著較晚起步，許多醫(yī)院對此缺乏深入、全面認知，而且還缺少此方面的培訓與教育，因而造成護理人員有著欠缺的操作水平，這不利于患者預后。對于細節(jié)管理而言，其乃是基于手術室常規(guī)護理而演進而來的管理模式，其能夠在具體細節(jié)上，提供更加人性化、科學化、規(guī)范化的服務，因而能將護理事故、差錯的發(fā)生給予最大程度降低。