王 左，邱清宇，吳立春，羅 昊

(四川省腫瘤醫(yī)院a.檢驗(yàn)科；b.信息中心 成都610041)

急診檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)性是衡量臨床實(shí)驗(yàn)室服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[1]。急診檢驗(yàn)報(bào)告延遲會(huì)降低臨床實(shí)驗(yàn)室滿意度[2]，影響治療，甚至危及患者的生命安全。

目前，急診檢驗(yàn)報(bào)告從審核完成到臨床醫(yī)生知曉結(jié)果這個(gè)過程，檢驗(yàn)科關(guān)注不多，是急診報(bào)告管理的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。為確保急診檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)傳遞給臨床醫(yī)生，在臨床實(shí)驗(yàn)室信息化的背景下，基于實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)，我們建立了急診檢驗(yàn)結(jié)果通報(bào)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1系統(tǒng)和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng) 上海杏和軟件有限公司的實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)xhlis 4.0版本，以及在此基礎(chǔ)上開發(fā)的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)信息彈窗系統(tǒng)。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)收集：統(tǒng)計(jì)我院2016年4月～2017年10月住院臨床血液室上班時(shí)間(08：00～17：59)和值班時(shí)間(前一天18：00到次日早上07：59)急診報(bào)告總數(shù)，分別計(jì)算兩個(gè)時(shí)間段信息彈窗系統(tǒng)和電話通報(bào)時(shí)間(通報(bào)時(shí)間=檢驗(yàn)科通知急診報(bào)告已完成的時(shí)間-報(bào)告審核發(fā)送的時(shí)間)，剔除負(fù)值結(jié)果，計(jì)算通報(bào)時(shí)間中位數(shù)(報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間為非正態(tài)分布[3]，以中位數(shù)描述)。

1.2.2 兩種通報(bào)方法：①點(diǎn)對(duì)點(diǎn)信息彈窗系統(tǒng)通報(bào)：當(dāng)急診檢驗(yàn)報(bào)告審核發(fā)送后，報(bào)告對(duì)應(yīng)的臨床科室辦公電腦會(huì)自動(dòng)彈出對(duì)話框，提示有急診檢驗(yàn)結(jié)果完成，護(hù)士或者醫(yī)生輸入工號(hào)和密碼確認(rèn)，并通知責(zé)任醫(yī)師處理。如未確認(rèn)，彈窗會(huì)不斷彈出。②電話通報(bào)：當(dāng)急診檢驗(yàn)報(bào)告審核發(fā)送后，檢驗(yàn)人員查找并撥打?qū)?yīng)科室電話，告知對(duì)方急診檢驗(yàn)報(bào)告已完成， 臨床接電話人員記錄患者相關(guān)信息，并通知責(zé)任醫(yī)師處理，同時(shí)檢驗(yàn)人員記錄接電話人姓名和時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析。兩組通報(bào)時(shí)間呈非正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗(yàn)Mann-whitneyU檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果值班時(shí)間段共有1 754份急診檢驗(yàn)報(bào)告，上班時(shí)間段共有13 226份急診檢驗(yàn)報(bào)告，上班時(shí)間段急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間是值班時(shí)間段的7.54倍。

上班時(shí)間段，信息彈窗系統(tǒng)通報(bào)時(shí)間中位數(shù)是1.73 min，電話通報(bào)時(shí)間中位數(shù)是3.72 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-19.96，P<0.01)，信息彈窗系統(tǒng)通報(bào)時(shí)間短。值班時(shí)間段，信息彈窗系統(tǒng)通報(bào)時(shí)間中位數(shù)是8.45 min，電話通報(bào)時(shí)間中位數(shù)是2.85 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-16.33，P<0.01)，電話通報(bào)時(shí)間短。

3討論2017年1月15日發(fā)布的《臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量指標(biāo)》，用危急值通報(bào)率和危急值通報(bào)及時(shí)率來規(guī)范危急值通報(bào)，但未要求急診檢驗(yàn)報(bào)告的通報(bào)時(shí)間。研究表明，分析前和分析后檢驗(yàn)過程更易出差錯(cuò)[4]。對(duì)急診檢驗(yàn)報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間(TAT)管理，不同醫(yī)院不同方法，主要采用信息化手段，如設(shè)立TAT目標(biāo)值，預(yù)先提醒，以及運(yùn)用報(bào)告自動(dòng)審核系統(tǒng)等[5]。但從急診檢驗(yàn)報(bào)告審核完成到臨床醫(yī)生知曉結(jié)果這個(gè)過程，并未有效管控。王桂梅等[6]在信息系統(tǒng)支持下實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)危急值全程信息化管理，縮短了危急值報(bào)告TAT，提高了工作效率和質(zhì)量，增強(qiáng)了醫(yī)療安全。

鑒于危急值的全程信息化管理，針對(duì)急診檢驗(yàn)結(jié)果的通報(bào)環(huán)節(jié)，我們創(chuàng)新性運(yùn)用信息彈窗系統(tǒng)管理急診檢驗(yàn)結(jié)果通報(bào)。發(fā)現(xiàn)與臨床實(shí)驗(yàn)室中最常使用的電話溝通比較，信息彈窗系統(tǒng)更簡(jiǎn)單、高效。信息彈窗系統(tǒng)中臨床醫(yī)護(hù)端一鍵確認(rèn)彈窗，不需語言溝通和手寫記錄，提高了溝通效率，減少了通報(bào)步驟和記錄錯(cuò)誤。信息彈窗系統(tǒng)的信息存儲(chǔ)于數(shù)據(jù)服務(wù)器上，容易保存分析，且記錄客觀可信[7]。加之，彈窗內(nèi)容可個(gè)性化設(shè)置，管理更人性。而電話通報(bào)繁瑣耗時(shí)，需撥打電話，語言溝通，手工記錄信息，且工作人員易被干擾而不能立刻撥打電話。此外，電話占線、電話故障、無人接聽等因素也會(huì)增加通報(bào)時(shí)間和無效勞動(dòng)。

使用信息彈窗系統(tǒng)和電話通報(bào)，兩種方法通報(bào)時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。工作時(shí)間段，信息彈窗系統(tǒng)耗時(shí)短，可能因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間段點(diǎn)對(duì)點(diǎn)指向的電腦旁有護(hù)士或者醫(yī)生辦公，急診檢驗(yàn)結(jié)果信息彈出后，能立即被確認(rèn)。而值班時(shí)間段，電話通知耗時(shí)短，可能因?yàn)橹蛋鄷r(shí)間段工作人員較少，需處理病區(qū)各種事務(wù)，不會(huì)一直在電腦旁，故不能及時(shí)應(yīng)答。值班時(shí)間段急診檢驗(yàn)報(bào)告總數(shù)大約只有工作時(shí)間段的1/7，如值班時(shí)間段采用電話通報(bào)，不會(huì)顯著增加工作量。

信息彈窗系統(tǒng)對(duì)急診檢驗(yàn)報(bào)告通報(bào)的信息化管理，實(shí)現(xiàn)了急診檢驗(yàn)報(bào)告從醫(yī)囑申請(qǐng)到結(jié)果通報(bào)的全程信息化，提高了檢驗(yàn)質(zhì)量、工作效率以及臨床滿意度[8]。但信息彈窗系統(tǒng)仍存在一些不足，如值班時(shí)間段沒有工作人員在電腦旁，工作人員主觀不處理彈窗。隨著技術(shù)進(jìn)步，這些不足可不斷改善，如使用液晶顯示屏滾動(dòng)預(yù)警急診報(bào)告[9]，或者在信息彈窗系統(tǒng)中增加語音通知功能，把信息彈窗系統(tǒng)接入護(hù)士站的語音系統(tǒng)，當(dāng)信息彈窗未及時(shí)處理時(shí)，可通過語音或者鈴聲提醒。此外，在信息彈窗系統(tǒng)中引入人臉識(shí)別技術(shù)[10]，可防范工作人員主觀不處理彈窗的行為。相信，以上措施可進(jìn)一步完善信息彈窗功能，實(shí)現(xiàn)急診檢驗(yàn)報(bào)告閉環(huán)管理，助力實(shí)驗(yàn)室全面信息化。

綜上，使用信息彈窗系統(tǒng)通報(bào)急診檢驗(yàn)結(jié)果，實(shí)現(xiàn)了臨床實(shí)驗(yàn)室急診檢驗(yàn)結(jié)果全程信息化管理，能提高臨床滿意度，提升工作效率，縮短急診TAT時(shí)間，增加臨床實(shí)驗(yàn)室追求急診檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)性的意義。