曹元龍

（榆陽(yáng)區(qū)小壕兔鄉(xiāng)衛(wèi)生院放射科，陜西 榆林 719000）

從臨床發(fā)病情況來看，骨性關(guān)節(jié)炎和大骨節(jié)病臨床表現(xiàn)較為相似，發(fā)病部位多具對(duì)稱性特點(diǎn)，且患病處疼痛、畸形、腫脹，甚至影響到正常的工作和生活[1]。如大骨節(jié)疾病患者在非大骨節(jié)流行區(qū)域，很容易誤診為骨性關(guān)節(jié)炎，從而貽誤治療時(shí)機(jī)。就此，筆者針對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎與大骨節(jié)病的X線臨床表現(xiàn)和相關(guān)鑒別方法進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

1 兩種疾病的X線表現(xiàn)和鑒別

無論是骨性關(guān)節(jié)炎還是大骨節(jié)疾病，一旦發(fā)病后基本都會(huì)伴有疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)畸形，尤其是對(duì)稱發(fā)病等明顯特點(diǎn)。從臨床數(shù)據(jù)來看，大骨病的發(fā)病率不存在男女性別差異，最典型的大骨病癥狀是我們常說的侏儒癥。但骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于女性群體，且容易累積為關(guān)節(jié)滑膜，臨床上有疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，如天氣發(fā)生變化或勞累等則病情更為明顯，多數(shù)患者還有晨僵或休息后癥狀增強(qiáng)等特征[2]。從兩種疾病的X線檢查表現(xiàn)形式上來看，兩者主要有如下方面的異同點(diǎn)：骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病部位多集中于：膝關(guān)節(jié)、手、腕部；骺板軟骨表現(xiàn)為：骨質(zhì)疏松，甚至?xí)奂瓣P(guān)節(jié)滑膜；患病部位的關(guān)節(jié)間隙會(huì)變窄或消失；從關(guān)節(jié)面來看，呈現(xiàn)出蟲蝕樣缺損；患病部位旁邊組織有會(huì)伴有軟組織腫脹。大骨節(jié)病的發(fā)病部位主要集中于手、足、腳踝等部位，骺板軟骨表現(xiàn)為：多發(fā)鋸齒狀凹陷；患病部位的關(guān)鍵間隙呈現(xiàn)出關(guān)節(jié)間隙變窄的特點(diǎn)；從關(guān)節(jié)面來看，則呈現(xiàn)出增厚硬化等特征；患病部位旁邊關(guān)節(jié)組織會(huì)呈現(xiàn)出過高不規(guī)則游離骨性密度[3]。

2 討論

骨性關(guān)節(jié)炎和大骨節(jié)病具有很相似的臨床表現(xiàn)特征，即：疼痛、腫脹、畸形、對(duì)稱發(fā)病、功能障礙等。由于兩種病情具有較高的相似度，由此增加了診斷的難度，如大骨病患者不是位于大骨病高發(fā)地區(qū)，則更容易造成誤診。通常，我們將大骨病的發(fā)病原因歸咎于硫及堿性元素硒的缺失。而大骨病組織部位的變化多因軟骨營(yíng)養(yǎng)不良所致，由此造成軟骨內(nèi)成骨出現(xiàn)變性，直至出現(xiàn)萎縮或者壞死。大骨病發(fā)病后會(huì)累及到骺軟骨、關(guān)節(jié)軟骨（四肢長(zhǎng)骨）、骺板軟骨等多個(gè)部位。反觀骨性關(guān)節(jié)炎患者，會(huì)累及病灶的周圍關(guān)節(jié)的多系統(tǒng)自身免疫性，突出表現(xiàn)為周圍多關(guān)節(jié)對(duì)稱慢性炎性的病變。還能從機(jī)體組織上加以改變，突出表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液、滑膜炎、骨侵蝕、骨髓的水腫以及腱鞘炎等多種病癥特點(diǎn)。

從大骨節(jié)病患者的發(fā)病情況來看，多為男性患者為主，且發(fā)病多為青年時(shí)期；反觀骨性關(guān)節(jié)炎則多以女性常見，發(fā)病多集中于30歲之前。從發(fā)病區(qū)域來看，大骨節(jié)病區(qū)域性較為明顯，而骨關(guān)節(jié)炎（風(fēng)濕性）的區(qū)域性特征基本沒有。臨床上，多使用X線檢查患者關(guān)節(jié)，通常能準(zhǔn)確地反映出患者關(guān)節(jié)的破壞情況。

這兩種病癥從X線影像角度來看具有很強(qiáng)的一致性，但仔細(xì)分析兩者又有明顯的差異性。骨性關(guān)節(jié)炎多以累及關(guān)節(jié)滑膜最為常見，從實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)來看，檢查為類風(fēng)濕因子呈陽(yáng)性。骨性關(guān)節(jié)炎患者等早期表現(xiàn)為骨膜下骨的吸收，同時(shí)患者伴有手足等部位小關(guān)節(jié)的腫脹等情況。如患病至晚期，則表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)患病處的脫位、強(qiáng)直，同時(shí)會(huì)患處旁邊伴有骨質(zhì)疏松等情況。骨性關(guān)節(jié)炎的在X線的檢查下，表現(xiàn)為：累及關(guān)節(jié)滑膜，容易導(dǎo)致患病骨關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)腫脹，以及與患處相鄰關(guān)節(jié)骨化、疏松，以及骨質(zhì)侵蝕，以及出現(xiàn)假囊等情況。同時(shí)，還會(huì)伴有發(fā)病部位關(guān)節(jié)間隙的變窄，嚴(yán)重時(shí)間隙會(huì)擠壓消失。骨性關(guān)節(jié)炎還會(huì)表現(xiàn)為發(fā)病部位關(guān)鍵出現(xiàn)骨膜囊腫、關(guān)節(jié)半脫位等典型癥狀。若患病部位在跖骨（第3節(jié)-第5節(jié)）邊緣部位，則能有效表現(xiàn)出診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)合眾多臨床來看，由于電離輻射，同時(shí)病變影像很容易出現(xiàn)相互重疊，從而增加漏診的可能性。在使用X線平片時(shí)，應(yīng)考慮該技術(shù)的不足。為避免該技術(shù)分辨特異性差異組織能力不足的缺陷，還可借助CT、MRI檢查技術(shù)，增加診斷的準(zhǔn)確性，避免貽誤治療時(shí)機(jī)。

從大骨節(jié)病的發(fā)育過程來看，該病屬于全身性發(fā)病，且患者容易出現(xiàn)軟骨壞死，嚴(yán)重的會(huì)危及患者的全身骨關(guān)節(jié)，且這種危害會(huì)持續(xù)終身。通過分析實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，大骨節(jié)疾病患者的血清堿性磷酸酶較高。臨床上采用X線檢查大骨節(jié)病多表現(xiàn)為：患者干骺端凹凸不平或邊緣不規(guī)則，有的患病部位呈現(xiàn)出鋸齒狀或波浪狀。同時(shí)表現(xiàn)為骨骺和骨干逐漸出現(xiàn)融合，由骨骺自中央部分起逐漸開始融合，然后逐漸擴(kuò)展至邊緣部位。由于骨骺自身具有分節(jié)、不規(guī)則和被破壞等特征，這也增加了被吸收的可能性，進(jìn)而在干骺端部位出現(xiàn)凹陷（多為杯口狀）。當(dāng)骨髓嵌入該部位后，會(huì)造成停止發(fā)育。若干骺達(dá)到完全融合狀態(tài)，則縱向骨發(fā)育則會(huì)停止，由此造成骨節(jié)變粗、變短。受各干骺融合速度影響，造成患者不同指骨長(zhǎng)短不一，且大骨畸形、骨端變形。大骨節(jié)病多出現(xiàn)對(duì)稱性增粗，且伴有疼痛和運(yùn)動(dòng)受限等癥狀。對(duì)著患處關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面會(huì)呈現(xiàn)出鋸齒狀或增厚變硬等癥狀，骨骺面呈現(xiàn)出喇叭狀。在成人患者中，所有患者均為踝部病變。以上分析對(duì)于診斷具有指導(dǎo)作用。

綜上所述，借助臨床影像學(xué)能夠較為準(zhǔn)確的判斷出骨性關(guān)節(jié)炎或大骨節(jié)病，從而有效地提升診斷得準(zhǔn)確率，進(jìn)而有效延緩病情，降低致殘率。這種客觀診斷依據(jù)對(duì)于降低誤診率具有重要的臨床指導(dǎo)作用。