戴江紅，田 恬，阿達力別克，王 倩，陶 寧，培爾頓·米吉提

(新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院， 烏魯木齊 830011)

傳統(tǒng)的流行病學教學采用以理論授課為主的教學模式，課程安排系統(tǒng)、有序，有利于基本理論、概念的教學，但學生綜合分析和解決實際問題的能力并未得到良好訓練[1]。為了在流行病學教學過程中踐行課程設(shè)置綜合化、教學方法多樣化等教育理念，新疆醫(yī)科大學流行病學教學團隊2015年開始嘗試對流行病學課程部分章節(jié)的教學方式進行改革，引入了以慕課(Massive Open Online Courses，MOOC)為背景的案例教學和翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學方法。

1 教學改革實施過程

本次教學改革涉及新疆醫(yī)科大學預(yù)防醫(yī)學、公共事業(yè)管理、臨床醫(yī)學、麻醉學4個專業(yè)共9個班級，教改課程實施的章節(jié)為《病因與因果推斷》，實施過程分為以下五大步驟：前期準備、案例剖析、自主探究、學習匯報、教師總結(jié)。

1.1前期準備教師檢索各個MOOC平臺中的資源后選擇天津醫(yī)科大學公開課《流行病學與健康》[2]為課程學習視頻，該視頻時長35 min，邏輯清晰，重點明確，是符合標準的課前學習視頻，此外，為了拓展流行病學教學空間，滿足學生的個性化需求，教師還準備了6篇發(fā)表在中文核心期刊并由流行病學領(lǐng)域?qū)＜易珜懙奈墨I[3-8]為作為拓展資料，并針對文獻設(shè)計習題，引導(dǎo)學生關(guān)注《病因與因果推斷》章節(jié)的重要知識點。

1.2案例剖析針對《病因與因果推斷》章節(jié)，選擇“反應(yīng)停”事件為案例，并選用英國廣播公司的紀錄片《五十年的抗爭之路》為課程起點，該視頻為全英文視頻，時長59 min，真實記錄了“反應(yīng)?！笔录陌l(fā)生過程。教師對“反應(yīng)?！笔录o錄片進行學習后節(jié)選了部分片段(10 min)要求學生觀看，并提前1～2周通過QQ軟件或者直接在課堂上發(fā)布記錄片和文獻。

1.3自主探究自主探究即為學生根據(jù)教師準備的材料進行學習，在課余時間完成知識傳遞的過程，該過程是課程改革時對學習效果影響最大的環(huán)節(jié)。本次教改選擇天津醫(yī)科大學公開課《流行病學與健康》和紀錄片《五十年的抗爭之路》片段為必選材料，每位學生均需學習；拓展資料為教師課前準備的6篇文獻，將學生分組后，每組同學選擇其中的1篇文獻進行學習。教師針對每篇文獻準備2～3個問題，學生完成學習后將學習成果制作成課堂匯報的PPT，內(nèi)容包括：課程視頻學習收獲、對拓展資料及其附帶的問題的思考和解析、學習過程中存在的疑點。

1.4學習匯報自主學習完成后，學生以PPT匯報的形式展示學習成果。匯報內(nèi)容圍繞案例和文獻、文獻對應(yīng)的問題進行，問題關(guān)鍵字包括病因認識的發(fā)展歷程、現(xiàn)代流行病學的病因定義、因果關(guān)聯(lián)的推斷步驟、病因推斷原則、病因的分類、病因研究常用的方法及其對疾病因果關(guān)系論證的強度、病因研究的主要步驟等。在匯報過程中，學生鍛煉了表達能力，并進一步鞏固了課下學習到的《病因與病因推斷》章節(jié)的相關(guān)知識，通過觀摩其他組學生的學習匯報，對自己的學習內(nèi)容進行了補充，拓寬了班級內(nèi)所有同學的學習寬度。匯報結(jié)束后根據(jù)案例及其附帶的問題展開討論并發(fā)言，鍛煉了學生的總結(jié)能力，有助于培養(yǎng)學生獨立思考的能力。

1.5教師總結(jié)本環(huán)節(jié)是教師幫助學生實現(xiàn)知識內(nèi)化的重要過程，由3個部分構(gòu)成：首先，部分同學存在對關(guān)聯(lián)和因果關(guān)聯(lián)的區(qū)別、聯(lián)系辨識不清等問題，教師在總結(jié)時應(yīng)著重對上述問題進行解答，盡量消除學生的困惑，防止學生出現(xiàn)混淆關(guān)聯(lián)和因果關(guān)聯(lián)等嚴重的知識理解偏差；第二，對每一組的匯報內(nèi)容從匯報內(nèi)容與《病因與病因推斷》章節(jié)重點符合度、匯報PPT邏輯性及完整性、匯報PPT美觀度、匯報流暢度等方面進行個性化的點評，對好的方面進行表揚，并指出其中可以改進的部分，鞏固學生學習效果，進一步提升學生匯報、表達的能力；最后，提出思考問題，留給學生進一步思考的空間，訓練流行病學思維。

2 教學改革中存在的問題及改進措施

實施以MOOC為背景的案例教學和翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的方式能進一步提升學生的實踐能力，但實施過程中存在一些可能影響其效果的因素，了解這些因素并加以改善有助于提升教學效果。教學改革實施效果的影響因素可從3個方面進行分析，首先是課程資源不夠豐富，其次是教師互動不足，另外學生自主學習能力對學習效果的影響較為顯著，針對以上因素，探討合適的解決方案是總結(jié)教學經(jīng)驗的重要部分。

2.1課程資源不足MOOC自興起至今已發(fā)展了數(shù)十年，其內(nèi)容涵蓋多個學科，但在本次教學改革實施過程中發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)MOOC的發(fā)展存在一定缺陷：課程資源可及性有待提高。主流MOOC平臺中的大部分課程均在特定的時間開設(shè)，錯過后將不能觀看、下載，而學生觀看課程視頻的時間往往需配合學校課程安排，兩個時間的不一致導(dǎo)致了學生在需要觀看課程視頻時無法觀看該視頻，而課程的不可下載儲存也就導(dǎo)致了教師不能提前下載課程視頻，也不可能將其作為可用的資源在合適的時間提供給學生使用。例如，本次教改實施時在各大MOOC平臺搜索“流行病學”課程，顯示北京大學、南京醫(yī)科大學等國內(nèi)頂尖大學開設(shè)的流行病學課程“流行病學基礎(chǔ)(一)”、“流行病學”等課程均已經(jīng)結(jié)束，無法觀看及下載，僅有天津醫(yī)科大學的課程“流行病學與健康”仍可觀看。

國外頂尖大學的視頻公開課引進困難也是MOOC公開度不夠的重要表現(xiàn)，哈佛大學公開課“PredictionX: John Snow and the Cholera Epidemic of 1854”是一門以案例為起點講述流行病學基本概念的優(yōu)質(zhì)課程，但該課程未被引進，學生無法通過現(xiàn)有的國內(nèi)MOOC平臺觀看。另外，許多國際頂尖高等院校的優(yōu)質(zhì)MOOC課程在國內(nèi)知曉度受限，導(dǎo)致國內(nèi)學生無法獲得國際頂尖高校的優(yōu)勢資源進而拉大與國際一流高校學生差距，不利于拓展創(chuàng)新思維，拔高學術(shù)水平。

在國內(nèi)外高校均在深化本科生教育改革的大環(huán)境下，MOOC無疑是高校實施教育改革的有效工具[9]，但在本次教學改革實施過程發(fā)現(xiàn)學生課程學習資源的不足，從側(cè)面反映出我國高?，F(xiàn)階段存在的對新興形式教學資源如MOOC等重視程度不夠，表現(xiàn)為某些學科的MOOC資源較為匱乏、部分熱門學科的MOOC資源存在良莠不齊的現(xiàn)象、宣傳力度不足導(dǎo)致學生對課程視頻獲取途徑知曉情況較差等。為了給深化流行病學教育改革提供更多可依托的MOOC優(yōu)質(zhì)資源，建議從擴大國內(nèi)優(yōu)質(zhì)MOOC公開范圍及時間，加強國外優(yōu)質(zhì)MOOC引進及宣傳兩個方面入手，進一步增加可供學生選擇的課程資源，為教學改革的實施提供便利。

2.2教師與學生互動不足翻轉(zhuǎn)課堂的實施過程中，教師與學生間的有效互動是保證學生課下學習質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，在本次教學改革的實施過程中，課程相關(guān)材料的發(fā)布存在兩種情況，一部分班級由教師將課程資料通過班級QQ群上傳，另一部分班級則由教師直接在課堂上進行發(fā)布。兩種發(fā)布形式間教師與學生的溝通密度存在明顯差異，通過QQ群上傳時，教師加入班級QQ群，和學生互動頻繁，學生存在任何疑問均可在群內(nèi)向教師提問，教師也可及時答疑；通過課堂直接發(fā)布時雖然教師也留有電話，QQ號，郵箱等聯(lián)系方式，但主動聯(lián)系教師者仍占極少數(shù)，學生和教師間溝通明顯不足。

流行病學是一門強調(diào)培養(yǎng)學科思維，注重引導(dǎo)學生思考方式的學科，教師與學生間溝通不足將會顯著影響翻轉(zhuǎn)課堂的實施效果，學生在學習課程材料時可能出現(xiàn)只關(guān)注概念、定義但不掌握其原理的現(xiàn)象，以QQ為平臺發(fā)布教學資料時學生會在QQ群中提出對《病因與因果推斷》章節(jié)內(nèi)容的多種疑問，教師可隨時解答，并關(guān)注問題產(chǎn)生的原因，例如，學生對病因研究常用的方法及其對疾病因果關(guān)系論證的強度這一問題認識不清，就反映了學生可能對流行病學緒論章節(jié)及流行病學整體框架掌握程度不足，答疑及課堂總結(jié)時可對該部分內(nèi)容進行復(fù)習和強化，因此，增強互動可增加學生學習效率，提升教改實施效果。

基于以上結(jié)果，建議今后在實施類似教學改革時加強學生與教師間互動。雖然目前眾多高校均在高校課程網(wǎng)站中設(shè)置了學生與教師互動版塊，用以答疑或作業(yè)提交等，但目前的互動版塊多為延時性互動，學生疑點的反饋往往需要一定時間，無法進行高效及時的溝通，建議高校對已建立的師生溝通平臺進一步強化運行保障機制。現(xiàn)今流行的網(wǎng)絡(luò)通訊軟件如微信、QQ等均可作為平臺，操作簡單快捷，使用幾乎零成本，并且已有眾多院校通過建立課程參與教師與學生的微信群和QQ群等獲得明顯收益，學生有疑問時可第一時間在群內(nèi)與教師溝通，提高了學習效果，這一切需要教師付出更多的時間和精力，學?？沙雠_相應(yīng)的獎勵措施。

2.3學生學習效果差異過大與傳統(tǒng)教學模式下學生學習效果多依賴于課堂專注力和教師授課水平等不同，本次教學改革時學生的學習效果與學生課前自主學習情況密切相關(guān)，任課教師分析期末試卷中《病因與因果推斷》章節(jié)習題回答情況、結(jié)合實施教改時相關(guān)記錄發(fā)現(xiàn)，課前充分學習教師所提供的學習材料者，學習效果明顯優(yōu)于未提前學習者。學生的自制力和對課程的重視程度是決定學生是否進行課前學習的關(guān)鍵因素，自制力較強、較重視該課程的學生多數(shù)能進行高質(zhì)量的課前學習，自制力較低、課程重視度較低的同學往往不會進行課前學習，最終造成了學生學習效果的差異明顯，雖然該因素在一般學習過程中已有體現(xiàn)，但本次教學改革過程自制力對學生學習效果的影響更為顯著。

為了縮小教學改革實施過程中學生學習效果的差距，教師在課程進行前應(yīng)對流行病學及《病因與因果推斷》章節(jié)的重要性和課程改革實施的細節(jié)進行說明。流行病學課程的重要性在傳統(tǒng)的教學過程中也有強調(diào)，實施教學改革時可以案例為基礎(chǔ)進行說明，并以領(lǐng)域內(nèi)帶頭人經(jīng)歷等為引言，強調(diào)流行病學知識及思維對今后工作的開展大有裨益，這種說明方式能使學生將流行病學和自身需要進行聯(lián)系，從而增加對課程的重視程度；而課程改革實施過程的詳細說明能夠使學生理解課程各個環(huán)節(jié)用意所在，意識到課前學習的重要性。此外，針對每個學生個性化的督促方案也是解決這一問題的途徑之一，教師在課前可采取多種方式對班級學生水平進行了解，課程實施時對學習能力和自控力弱的同學進行重點關(guān)注，加強監(jiān)督，從而保證班級學生的學習效率，縮短不同學生間學習效果的差異。

流行病學是醫(yī)學院校的一門基礎(chǔ)課程，多數(shù)學生對其較為重視[10]，國內(nèi)眾多高校均在積極探索更有助于提高實踐能力的教學方式[11]，本次在新疆醫(yī)科大學多專業(yè)中實施以MOOC為背景的案例教學與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學模式被證明能夠提高學生實踐能力。雖然在實施過程遇到了一些問題，但對其進行反思和探討改進措施也是總結(jié)教學經(jīng)驗、提升教學效果，培養(yǎng)更多具有流行病學思維，能夠解決流行病學實際問題的學生的必要環(huán)節(jié)。