張艷芳，許文青，謝曉蘇

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004）

肝膽外科手術(shù)包括肝膽手術(shù)、脾臟手術(shù)和胰腺手術(shù)等，由于肝膽外科病人病情比較復(fù)雜，并發(fā)癥偏多，患者在治療過程中易于產(chǎn)生心理障礙、睡眠障礙，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，并對手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)造成不同程度的影響[1、2]。個(gè)性化護(hù)理是針對不同患者的特點(diǎn)和需求，在護(hù)理干預(yù)的過程中采取針對性的措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量及治療效果[3]。隨機(jī)選取我院肝膽外科2017年03月至2018年03月行肝膽外科手術(shù)的患者100例，探討在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理策略的價(jià)值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年03月-2018年03月期間，隨機(jī)選取納入我院100例肝膽外科手術(shù)患者，根據(jù)入院順序?qū)⑵浞殖蓪φ战M和觀察組各50例，觀察組女性和男性患者分別為23例、27例，年齡20-65歲，平均年齡為（49.74±12.68）歲；對照組女性和男性患者分別為25例、25例，年齡20-65歲，平均年齡為（50.18±11.20）歲。組間基本資料無可比性(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測患者生命體征變化，指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)檢查，對患者飲食及治療予常規(guī)指導(dǎo)；觀察組進(jìn)行圍術(shù)期個(gè)性化護(hù)理。①通過多種形式如醫(yī)學(xué)科普講座、面對面交流等方式對患者進(jìn)行健康宣教，幫助患者熟悉自身所患的疾病及擬進(jìn)行的手術(shù)方案，評估患者身體狀況，幫助患者了解本次治療目的和預(yù)期效果，樹立戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信心。[4]②對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估干預(yù)。評估患者的心理狀態(tài)，幫助患者消除對疾病及手術(shù)的負(fù)面情緒及心理障礙，改善患者的睡眠質(zhì)量。采取放松訓(xùn)練，在病房播放一些輕松的音樂等使患者心情放松，積極配合治療[5]③術(shù)后對患者密切觀察，積極實(shí)施各種可以預(yù)防不良反應(yīng)的措施，盡量減少不良反應(yīng)對術(shù)后恢復(fù)的影響。④出院前，對患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者制定適合家庭護(hù)理方案，保證手術(shù)治療效果[6]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

采用自我陳述評分法對兩組護(hù)理前后患者負(fù)面情緒（焦慮、抑郁）、睡眠質(zhì)量、患者滿意度進(jìn)行評分，指導(dǎo)患者根據(jù)自身焦慮抑郁程度、睡眠質(zhì)量、患者滿意度在一條10cm的測量尺進(jìn)行標(biāo)記，0-10cm代表著0-10分，得分越高表明負(fù)面情緒越嚴(yán)重、睡眠質(zhì)量越差、患者滿意度越高；同時(shí)對護(hù)理后患者術(shù)后發(fā)熱、疼痛、嘔吐及肝功能損害等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次觀察采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，組間資料計(jì)數(shù)應(yīng)用(±s）和（n、%）表示，實(shí)施t和x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者護(hù)理前后負(fù)面情緒（焦慮、抑郁）、睡眠質(zhì)量及患者滿意程度評分比較

護(hù)理前，兩組患者的（焦慮、抑郁）負(fù)面情緒及睡眠質(zhì)量評分結(jié)果對比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的（焦慮、抑郁）負(fù)面情緒及睡眠質(zhì)量均得到明顯改善，其評分結(jié)果優(yōu)于對照組，且組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組患者滿意度評分優(yōu)于對照組，且組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后患者負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量評分對比詳情(n、x±s)

2.2 兩組護(hù)理后患者不良癥狀發(fā)生率對比

觀察記錄顯示，護(hù)理后觀察組患者不良癥狀總發(fā)生率為52.00%，明顯低于對照組不良癥狀總發(fā)生率的74.0%，盡管在各種不同的不良反應(yīng)，如發(fā)熱、疼痛、嘔吐、肝功能損害及其他不良反應(yīng)組間數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是不良反應(yīng)總發(fā)生率組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

近年來，隨著護(hù)理觀念的深入發(fā)展，個(gè)性化護(hù)理模式被逐漸應(yīng)用于臨床。個(gè)性化護(hù)理根據(jù)患者的特點(diǎn)、病情和具體需求點(diǎn)，采取針對性的措施進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，從而提高護(hù)理的質(zhì)量和治療的效果[7]。肝膽系統(tǒng)的生理功能比較特殊，而肝膽外科的疾病有起病急、進(jìn)展快、病情重等特點(diǎn)，大多數(shù)患者對于肝膽手術(shù)有一定心理障礙。憂心病情、對醫(yī)院環(huán)境陌生等也會(huì)使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，加重其心理障礙，從而對疾病的治療效果、手術(shù)效果及預(yù)后產(chǎn)生一定的影響，所以對肝膽外科手術(shù)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理有十分重要的意義。在本組研究中，根據(jù)觀察組中50例患者的疾病類型、心理狀況、治療方式以及手術(shù)類型制定了針對性的護(hù)理措施，進(jìn)行了個(gè)性化護(hù)理，而對照組的50例患者，只進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。對觀察組和對照組患者護(hù)理前后的心理狀況進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的負(fù)面情緒評分、睡眠質(zhì)量評分及術(shù)后不良反應(yīng)的總發(fā)生率均顯著低于對照組(P＜0．05)，且患者滿意度顯著提高(P＜0．05)。由此證實(shí)，針對肝膽外科手術(shù)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能夠幫助手術(shù)患者消除負(fù)面情緒（焦慮、抑郁等）、改善睡眠質(zhì)量，提高患者對護(hù)理的滿意度，同時(shí)一定程度地降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的總發(fā)生率，有利于提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

表2 兩組護(hù)理后患者不良癥狀發(fā)生率對比詳情（n、%）